骨折植入的钢板要不要取？这篇文章给你答案

衡山县人民医院骨科

在临床工作中，内固定术后患者最常询问：我的内固定需要取吗？金属内固定物放在体内安全吗？会不会腐蚀、生锈？会不会对身体产生影响？针对这些高频问题，我们整理了一份科普。

一、内固定对身体健康的影响

20世纪90年代以前，骨折内固定的材料通常为不锈钢，90年代以来，钛合金因其良好的生物相容性以及高强度、低密度等材料学特点，广泛应用于骨科内固定制造，并逐渐取代不锈钢成为最主要的骨科内植物材料。钛合金表面的钝化膜，能有效地与周围组织形成一层无菌的界面，使其与人体组织接触时不会引起明显的组织反应和排斥现象。因此，原理上，钛合金材料可以长期留存于体内，并不对身体健康造成影响。

二、根据哪些因素判断是否需要取

内固定是否需要取出，要根据骨折部位、内固定类型、患者自身情况等综合分析。大致可以分为：必须取出、建议取出、可取可不取、建议不取等四种情况。

三、什么情况下必须取出

1.感染

当出现骨髓炎、钢板外露、皮肤窦道形成等感染症状时，为了控制感染，必须取出内固定。因为此时细菌可能附着于内固定上，并在内固定表面形成假膜，如果不取出内固定就难以彻底根除感染。

2.青少年、儿童体内的内固定物

青少年及儿童由于年龄小、骨骼系统发育尚未成熟，放置在体内的钢板、弹性髓内钉等内固定会影响骨的发育和形态，因此建议骨折愈合后最好尽快取出。特别是跨骨骺固定的内固定，取出不及时会造成关节的内外翻畸形。

3.内固定导致疼痛不适症状

躯体某些部位皮下软组织少，如肘关节、踝关节、膝关节等，即通俗讲“皮包骨”的部位。存在于这些部位的内固定，可能会因刺激皮肤而出现疼痛等不适感，或者无法耐受摩擦和磕碰。比如膝关节前方髌骨的内固定可能会影响到跪地的动作，而尺骨鹰嘴部位的钢板可能会在肘关节屈曲时顶到皮肤。一旦明确疼痛不适是由内固定造成的，就需要考虑取出。

4.内固定影响关节活动，造成肢体功能障碍

某些复杂的关节周围骨折，为了维持骨折复位和肢体正常形态，会跨关节进行内固定，如下胫腓联合分离螺钉内固定、桡骨远端骨折胯关节固定等。此类明确影响关节活动的内固定，都应尽早取出。

四、什么情况建议取

1.不锈钢等磁性金属材质的内固定

当使用不锈钢材质的克氏针、钢丝或者早期的不锈钢材质钢板螺钉进行固定时，建议取出内固定。因为不锈钢材质内固定通常难以达到消磁标准，会对后续核磁共振检查造成阻碍，影响其他疾病的诊治。

2.下肢长骨如股骨或者胫骨的内固定

胫骨、股骨均为下肢最重要的负重骨，在日常活动或者运动中，下肢负重骨是在不断地受着应力刺激的，正是这种应力刺激促进骨细胞的代谢，维持了骨骼的强度。内固定的长期存在，特别是长度较长的钢板，会在造成应力遮挡，从而出现钢板下骨质疏松，可能会造成再骨折或者内固定松动甚至断裂等情况发生。因此，除却老年人或单个螺钉内固定、髓内钉内固定，骨折愈合后建议取出下肢的内固定。

3.影响美观的内固定

对于很多爱美人士来说，肢体外观是会影响自信心的重要因素。因此锁骨，手部，踝关节等部位，如果因为内固定造成皮下凸起、影响美观、造成生活或工作障碍的，即使没什么疼痛症状，也可以考虑去除。

五、什么情况可取可不取

1.有较多软组织覆盖的内固定

人体四肢中段和脊柱都有较多的肌肉覆盖，这些地方的内固定表面有厚厚的软组织保护，如腰椎的钉棒系统、肱骨近端钢板等，既不容易产生疼痛的症状，也不太影响外观，属于可取可不取的范畴。

2.髓内钉

胫骨干、股骨干、肱骨干等部位的骨折经常会使用髓内钉技术。相对于钢板，髓内钉位于髓腔中央，较少引起应力遮挡和疼痛不适，且有时取出存在困难，亦属于可取可不取。

六、什么情况建议不取

1.老年人

年龄大且内固定物又无明显影响的患者，尤其是基础疾病较多的老年人，不建议为了取内固定而再次承担麻醉、手术风险。

2.全身身体状况较差的患者

如果患有免疫缺陷疾病如艾滋病、严重肝炎等，或者局部循环障碍如糖尿病、周围动脉血栓形成、贴骨瘢痕等，一定要认真权衡内固定物取出的利弊，非特殊情况建议不再次手术取出钢板。

3.取出内固定需要面临较大风险时

某些内固定放置的位置周围解剖复杂，存在重要血管神经，比如骨盆内固定、胫骨平台后方钢板、尺骨冠状突钢板螺钉、桡骨中远端钢板等。原本复杂的解剖结构，再加上初次内固定手术造成的周围瘢痕增生，取出手术损伤周围血管神经的风险比放置内固定时还大，因此建议不要取。当取出内固定有可能造成再骨折或骨质形态改变时，也建议不取出内固定。如股骨颈骨折的内固定物，因为内固定物对股骨颈骨折有支撑作用，可降低股骨头坏死的发生，建议不取出。

4.上肢内固定物

AO国际内固定研究学会的最新临床研究指出，无感染等特殊情况下，上肢内固定没有必要也不推荐取出。

5.在体内放置时间过久的内固定物

钢板或者髓内钉在体内放置时间越长，金属钢板和螺钉之间越容易出现形变、冷焊接等问题，加之配套的操作器械早已更新换代，内固定取出时特别容易出现滑丝、断钉和取钉困难的情况。因此除非病情需要，建议不再取出。

6.为了修复肌腱起止点损伤使用的内固定物

铆钉、绊钢板、挤压钉等。此类内固定一般形态较小,而且深埋于骨质内,取出困难。且其设计理念是为了创伤修复或重建时将肌腱固定于骨骼上，取出可能导致肌腱、韧带的重建失效。一般建议不予取出。

友情提醒大家：应改变内固定必须取出的错误观念，定期复查，出现症状时充分与手术医师沟通，以获得最佳的骨折术后功能恢复。

王海青，中共党员，外科支部书记、省重点学科骨科科主任。1999年毕业于现南华大学临床医学专业。2005年在北京中日友好医院进修学习神经外科，2012年在湘雅三院进修学习骨科关节、脊柱专业，2012年取得副主任医师职称，2016年取得基层主任医师职称，2019年取得骨外科主任医师职称。2020年获得“衡阳市好医生”称号。2021年，在王海青主任的带领下，骨科被评为湖南省县级重点专科，是县内唯一的省重点专科。2024年王海青获2024年衡阳市高层次人才称号。

骨科手术微创占据主流，年手术量1000余台。能熟练开展肩关节周围骨折、肘关节恐怖三联征、复杂骨盆骨折、髋部周围骨折、胫骨平台复杂骨折、Pilon骨折、复杂跟骨骨折及脊柱骨折等各种骨折的精细、微创治疗；骨质疏松骨折、椎体血管瘤、转移瘤的PVP、PKP治疗；各种椎间盘突出症、椎管狭窄的椎间孔镜下髓核摘除、椎管成型术；腰椎滑脱、失稳的内固定及融合术；各种运动损伤的关节镜治疗（前交叉韧带重建、游离体摘除等）；全髋关节、半髋关节置换术；膝关节单髁、全膝关节置换术、肩关节置换术；各种拇外翻、糖尿病足治疗等。

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