难治性幽门螺杆菌感染定义及治疗方案

周述英

定义

成人难治性HP感染：连续2次及以上规范的HP感染根除治疗后，依然未能根除成功。

2. 治疗方案

2022年HP感染治疗指南推荐意见：对于难治性HP感染，建议①使用铋剂四联方案进行经验性根除治疗，除了PPI和铋剂，推荐使用表中的抗生素组合；②有条件的情况下进行细菌培养和抗生素敏感试验（AST）检测指导下的个体化治疗。

抗幽门螺旋杆菌，建议到消化内科开药，避免不规范使用药物，增加耐药率。

3.根除失败后治疗

根除失败患者建议检测细胞色素P450酶2C19基因，对于快代谢型患者，建议选择双倍标准剂量PPI，或者选择艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、P-CAB加入四联铋剂方案中。

若首次和第二次根治方案选择过含铋的三联或者四联方案，再次治疗时可选择高剂量二联方案：阿莫西林（≥3.0 g/d，如1.0 g/次、3次/d或0.75 g/次、4次/d）联合质子泵抑制剂，如艾司奥美拉唑或雷贝拉唑（双倍标准剂量、2次/d或标准剂量、4次/d），治疗14天。