肩周炎久治不愈必须找肩外原因？

朱恩博士

肩周炎，又称冻结肩或粘连性肩关节囊炎，是一种常见的肩部疼痛性疾病，通常表现为肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊的慢性炎症。肩周炎的治疗并不总是直截了当，有时即使经过一段时间的治疗，症状仍可能持续存在。这时，我们就需要深入挖掘肩外原因，以便更全面地理解和治疗肩周炎。本文将从多个角度探讨肩周炎久治不愈的肩外原因，并提供相应的应对策略。

一、肩外原因探析

1.颈椎问题

颈椎与肩部紧密相连，颈椎的问题往往会波及到肩部。例如，颈椎病、颈椎间盘突出症等，可能压迫神经根或血管，导致肩部疼痛和功能障碍。此外，颈椎的退行性变也可能引起肩周炎的症状。

2.肌肉失衡

肩关节周围肌肉的平衡对于维持肩关节的稳定性和功能至关重要。然而，由于长期的不良姿势、过度使用或损伤等原因，可能导致肩部肌肉失衡。这种失衡不仅会影响肩关节的正常运动，还可能引发肩周炎。

3.内分泌因素

内分泌因素在肩周炎的发病中也起着重要作用。例如，糖尿病患者的肩周炎发病率较高，这与高血糖状态下的微血管病变和神经病变有关。此外，甲状腺功能亢进或减退等内分泌疾病也可能影响肩关节的健康。

4.心血管疾病

心血管疾病与肩周炎之间也存在一定的联系。一些心血管疾病，如冠心病、高血压等，可能导致肩部血液循环不畅，从而引发肩周炎。此外，心血管疾病的治疗药物也可能对肩关节产生不良影响。

5.呼吸系统疾病

呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺癌等，可能导致肩部疼痛和功能障碍。这些疾病会影响胸部的扩张和收缩，进而影响到肩部的运动和血液循环。

6.神经系统疾病

神经系统疾病，如帕金森病、多发性硬化症等，可能导致肩部肌肉无力、痉挛或疼痛。这些症状不仅影响肩关节的正常运动，还可能加重肩周炎的症状。

7.心理因素

心理因素在肩周炎的发病和治疗过程中也起着重要作用。焦虑、抑郁等负面情绪可能导致肩部肌肉紧张和疼痛加重，从而影响治疗效果。此外，心理因素还可能与患者的疼痛阈值和应对疼痛的能力有关。

8.免疫系统疾病

免疫系统疾病，如风湿性关节炎、类风湿性关节炎等，可能导致肩部关节炎症和疼痛。这些疾病会影响免疫系统的正常功能，导致关节滑膜增生和炎症反应。

9.感染因素

虽然感染因素在肩周炎发病中的直接作用尚不完全清楚，但一些研究表明，肩部感染可能引发或加重肩周炎的症状。例如，结核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌等病原体可能侵犯肩部组织，导致炎症反应和疼痛。

10.其他因素

除了上述因素外，还有一些其他因素可能与肩周炎久治不愈有关。如年龄、性别、遗传背景等人口学特征可能影响肩周炎的发病率和治疗效果；长期过度劳累、营养不良等不良生活习惯也可能加重肩周炎的症状。

二、应对策略

针对肩周炎久治不愈的肩外原因，我们需要采取一系列综合性的应对策略。

1. 全面评估与诊断

首先，需要对患者进行全面而深入的评估，包括详细的病史采集、体格检查和必要的实验室及影像学检查。这有助于发现潜在的肩外原因，为制定个性化的治疗方案奠定基础。

2.多学科协作治疗

肩周炎的治疗需要多学科的合作，包括骨科医生、神经科医生、内分泌科医生、心血管科医生等。通过多学科协作，可以更全面地解决肩外原因，提高治疗效果。

3.物理治疗

物理治疗是肩周炎治疗的重要组成部分。通过热敷、冷敷、电疗、按摩等手段，可以缓解肩部疼痛和肌肉紧张，促进血液循环和炎症消退。

4.药物治疗

根据患者的具体情况，医生可能会开具止痛药、消炎药、肌肉松弛剂等药物来缓解症状。同时，对于潜在的内分泌疾病或心血管疾病等，也需要进行相应的药物治疗。

5.康复训练

康复训练是恢复肩关节功能的关键环节。通过专业的康复训练指导，患者可以进行有针对性的肩部肌肉锻炼和关节活动度训练，逐渐恢复肩关节的正常功能。

6.心理干预

对于心理因素导致的肩周炎症状加重，需要进行相应的心理干预。如心理咨询、认知行为疗法等方法可以帮助患者缓解负面情绪，提高疼痛阈值和应对疼痛的能力。

7.生活方式调整

改善生活方式有助于预防和治疗肩周炎。如保持正确的坐姿和站姿、避免长时间保持同一姿势、加强肩部肌肉锻炼等。此外，保持良好的饮食习惯和充足的睡眠也是促进肩周炎康复的重要因素。

8.手术治疗

在某些情况下，当非手术治疗无法缓解肩周炎症状时，可能需要考虑手术治疗。手术治疗的目的通常是减轻疼痛和恢复肩关节的功能。手术方式有多种选择，如关节镜下松解术、肩关节置换术等，具体方案需根据患者的具体情况制定。

9.定期随访与调整治疗方案

肩周炎的治疗是一个长期的过程，需要定期随访和调整治疗方案。通过随访可以及时了解病情的变化和治疗效果，及时调整治疗方案以达到最佳的治疗效果。

10.教育与支持

对患者进行健康教育并提供必要的支持也是治疗肩周炎的重要环节。通过健康教育让患者了解肩周炎的病因、病理和治疗方案，提高患者的自我管理能力。同时提供必要的心理支持和康复指导，帮助患者更好地应对疾病带来的挑战。

11、中医的治疗

(1)中药治疗：根据患者的具体病情，采用内服和外用中药相结合的方法。内服中药以活血化瘀、舒筋活络为主，如桂枝汤、葛根汤等；外用中药以温经散寒、祛风除湿为主，如红花、艾叶等。

(2)针灸治疗：通过刺激肩部及周围的穴位，调和气血、舒筋活络，从而缓解肩部疼痛和功能障碍。常用的穴位有肩髃、肩髎、曲池等。

(3)推拿按摩：通过专业的手法操作，放松肩部肌肉、松解粘连、促进血液循环，从而改善肩周炎的症状。

(4)拔罐治疗：利用负压原理，将罐体吸附在皮肤上，造成局部充血或瘀血，从而达到通经活络、行气活血、消肿止痛的目的。

总之，肩周炎久治不愈的原因多种多样，需要我们从多个角度进行深入分析和处理。通过全面评估与诊断、多学科协作治疗、物理治疗、药物治疗、康复训练、心理干预、生活方式调整以及手术治疗等手段的综合应用，我们可以更有效地解决肩周炎久治不愈的问题，帮助患者恢复肩关节的健康与功能。同时，我们也需要认识到肩周炎的治疗是一个长期而复杂的过程，需要患者和医生的共同努力和耐心。只有这样，我们才能为患者提供更全面、更有效的治疗方案，帮助他们走出肩周炎的困扰。