普外科二病区完成首例创伤性肠破裂完全腹腔镜下小肠部分切除术

李建伟

　　近日，临沭县人民医院普外科二病区为一位车祸导致的创伤性肠破裂患者成功实施了完全腹腔镜下小肠部分切除术，手术历时2个小时，仅在腹部留下几个钥匙孔大小的切口，充分显示了微创手术的优势。

　　患者老年女性，骑行电车摔伤后导致腹部严重疼痛来院就诊。腹部CT排除腹腔实质性脏器损伤。查体有明显板状腹。腹腔穿刺有不凝血性液体。多说一句，腹腔穿刺在急腹症中至关重要，能极大的提高诊断效率。

　　患者家里人还是有点犹豫，咨询诊断是不是明确，是不是开大口子，要不要到上级医院就诊。这时候医生耳熟能详的那句话一定要转换一下：信心上总是在治愈，行为上一直在帮助，语言上全程要安慰。

　　急腹症是临床上普外科常见的疾病，首次专业、及时、有效的手术对患者的安全和预后至关重要。

　　大多数生命体征平稳、心肺功能好的患者可以采用腹腔镜手术方式，传统的开放手术切口长，创伤大，恢复慢，围手术期早期极易出现切口感染、腹腔高压、肺部感染等严重并发症，即使安全出院，部分患者后期还会出现肠粘连反复住院治疗，严重影响了生活质量。

　　腹腔镜的优势在于小镜头，大视野，探查全面，整个腹腔清晰可见，可最大限度的避免遗漏病灶。目前国内大多数医院开展的是腹腔镜辅助手术，腹部还是要留下一个小切口便于取出标本。

　　腹腔镜探查小肠系膜严重裂伤，有活动性出血。系膜相邻小肠壁二分之一裂伤。

部分小肠壁挫伤明显，小肠壁水肿。

　　小肠小肠侧侧吻合后关闭残端。连续缝合加固吻合口，关闭系膜。肠道恢复如初。

　　细节还是很重要的！ 术毕要用大量生理盐水冲洗净腹腔， 标本还是要放置在标本袋中，便于取出，更重要的是防止切口感染。

　　术后切口仅有几个小口，较传统的手术相比，各方面优势明显。患者第二天便可下床活动。四日后进食，一周后可出院。患者较为肥胖，无切口感染，出院后继续门诊做理疗，最大限度的防止远期肠粘连的发生。

　　紧急抢救生命的情况下，安全第一，不要纠结于开放还是微创，毕竟生命安全是第一位的。医生和患者都不必过于纠结。