<p class="ql-block">2024年8月16日下午3点，在河南科技大学第一附属医院开元院区肿瘤楼19楼淋巴瘤病区，举办了以“携手抗瘤，共筑生命希望”为主题的骨髓瘤科普患教会。</p><p class="ql-block">会议由杜若飞护士长主持。杨学文副主任和李欢欢护士，进行了骨髓瘤科普讲课，介绍发病、医疗、护理与日常生活养护知识。</p> <p class="ql-block">患者为杨学文副主任医师送来锦旗，表示感恩谢意，医患情深。</p> <p class="ql-block">赠：河南科技大学第一附属医院</p><p class="ql-block">杨学文医生及其医护团队</p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">杏林高手 术惠万家</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">医道精诚 恩同再造</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">洛阳市嵩县金女士携家人敬赠</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">二零二四年八月</span></p> <p class="ql-block">患者为杨学文副主任医师送来锦旗，表示感恩谢意，医患情深。</p> <p class="ql-block">赠：河南科技大学第一附属医院</p><p class="ql-block"><b>杨学文</b>医生及其医护团队</p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">杏林高手 术惠万家</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">医道精诚 恩同再造</b></p><p class="ql-block">洛阳市嵩县金女士携家人敬赠</p><p class="ql-block">二零二四年八月</p> <p class="ql-block">杨学文副主任医师在授课。点击放大图片，看投影内容：《关于多发性骨髓瘤重要事儿》</p> <p class="ql-block">杨学文副主任医师在授课。点击放大图片，看投影内容：《骨髓瘤浆细胞》合成、贮存抗体即“免疫球蛋白，参与体液免疫反应”。</p><p class="ql-block">1、图片粉红为“正常细胞”。灰色为“细胞受损”。黄色有四个箭头标识为“细胞死亡”。</p><p class="ql-block">2、骨髓瘤浆细胞生长模式“产生单克隆免疫球蛋白”即：M蛋白：无抗感染功能。看图：“无细胞死亡”和细胞“不受控制的生长”。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">杨学文副主任医师在授课。点击放大图片，看投影内容：《什么是多发性骨髓瘤？》</p><p class="ql-block">1、一种以骨髓瘤浆细胞不受控制的增殖、浸润骨骼及软组织 ，就会发展成骨髓瘤。</p><p class="ql-block">2、累及多处骨骼形成病变。</p><p class="ql-block">3、是血液系统笫二位常见的恶性肿瘤，多发于老年。</p> <p class="ql-block">杨学文副主任医师在授课。点击放大图片，看幻灯片内容：《多发性骨髓瘤发病的原因》：骨髓瘤发病原因尚未完全明确，潜在致病原因包括辐射、病毒感染、遗传倾向等：环境辐射、病毒感染、遗传、基因突变。</p> <p class="ql-block">患者有那些临床症状？</p><p class="ql-block">CRAB症状：</p><p class="ql-block">血钙增高(calcium elevation) 血钙(>10mg/L)</p><p class="ql-block">贫血(amemia) 血红蛋白(<1 0g/dL)</p><p class="ql-block">肾功能损伤(renal insufflcirncy) 肌酐(>2mg/dL)</p> <p class="ql-block">患者有哪些具体表现？</p><p class="ql-block">贫血：疲劳、虚弱、头晕、运动能力降低。</p><p class="ql-block"> 高血钙症：呕吐、乏力、意识模糊、多尿、便秘。</p><p class="ql-block">骨痛：病理性骨折、溶骨性病变。</p><p class="ql-block">肾功能损害：及时治疗，30%可逆转。</p><p class="ql-block">感染：免疫下降风险较正常人高出15倍。</p><p class="ql-block">其他：周围神经病变、淀粉样变性。</p><p class="ql-block">高粘滞血症：眼花 视力障碍 晕厥 意识障碍</p> <p class="ql-block">患者去哪些科室就诊？</p><p class="ql-block">起病隐匿，常到相关科室就诊</p><p class="ql-block">肾内科 骨科 血液科</p> <p class="ql-block">患者做那些检查？</p><p class="ql-block">血常规 肾功能 血清 M蛋白检测 外周血涂片</p><p class="ql-block">骨髓检查： 骨髓活检 流式细胞术 免疫组化 FISH检测</p><p class="ql-block">尿液检查：尿常规 24h尿轻链 尿M蛋白检测</p><p class="ql-block">影像学检查：全身X线平片 CT MRI PET一CET</p> <p class="ql-block">多发性骨髓瘤如何诊断？</p><p class="ql-block">无症状(冒烟型)骨髓瘤</p><p class="ql-block">· 血清M蛋白：lgG≥30g/L或lgA≥20g/L</p><p class="ql-block">. 骨髓单克隆浆细胞：10%一60%</p><p class="ql-block">·无相关器官损害</p><p class="ql-block">不需要治疗，密切观察即可</p> <p class="ql-block">多发性骨髓瘤如何诊断？</p><p class="ql-block">活动性(症状性)多发性骨髓瘤</p><p class="ql-block">1、骨髓单克隆浆细胞比例>10或组织活检证明有实骨或髓外浆细胞瘤。</p><p class="ql-block">2、符合以下任意一项或多项骨髓定义瘤事件：</p><p class="ql-block">(1)靶器官损害表现：(CRAB)</p><p class="ql-block">血钙增高(akium rlrl arlon) 矫正血钙(>2.75mmolL)</p><p class="ql-block">肾功能损伤 血肌酐(>2mg/dL)</p><p class="ql-block">贫血 血红蛋白(<10g/dL)</p><p class="ql-block">骨病变 影像检查呈阳性</p><p class="ql-block">(2)无靶器官损害表现出现以下1项或多项指标异常(sLim)</p><p class="ql-block">骨髓单克隆 核磁共振成像 BMPC>60 受累与非受累比>100 MRl检测出现1处>5mm以上局灶性骨质破坏</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">多发性骨髓瘤是否能治愈？</p><p class="ql-block">MM复发难治，目前不可治愈，积极治疗生存周期可长达8年。</p><p class="ql-block">规范用药 定期复查 积极乐观 </p> <p class="ql-block">目录</p><p class="ql-block">1、疾病篇 </p><p class="ql-block">2、诊断篇</p><p class="ql-block">3、治疗篇</p><p class="ql-block">4、康复篇</p> <p class="ql-block">传统药物时代MM的治疗，差强人意</p><p class="ql-block">传统治疗时代，药物选择与疗效有限</p><p class="ql-block">传统时代的治疗物——乌拉坦</p><p class="ql-block">——大剂量美流仑 自体移植</p><p class="ql-block">——大剂量地塞米松</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">利用现有药物为患者制定合适的治疗方案是临床诊疗重点</p><p class="ql-block">· 创新药物可有效提升MM治疗缓解率。而缓解深度与患者生存有直接相关性。</p><p class="ql-block">· 利用现有药物，为患者制定合适的治疗方案，对中国RRMM患者具有实际的临床意义。</p> <p class="ql-block">治疗期间如果身体不适该怎么办？</p><p class="ql-block">感染 癜斑、鼻出血 气短、疲乏、胸痛 皮疹 胃肠道不适</p> <p class="ql-block">遵医嘱，勤复查</p><p class="ql-block">出院后→复查→疾病状态</p><p class="ql-block">Ⅹ · 不遵医嘱 {·不复查 ·不吃药 ·乱停药} · 疾病复查后进展</p><p class="ql-block">√ · { · 遵医嘱 · 规范治疗 } { · 定期复查 · 按时服药 } 疾病稳定 · 治愈</p> <p class="ql-block">遵医嘱 勤复查</p><p class="ql-block">出院后→复查→疾病状态</p><p class="ql-block">Ⅹ · 不遵医嘱 {·不复查 ·不吃药 ·乱停药} · 疾病复查后进展</p><p class="ql-block">√ · { · 遵医嘱 · 规范治疗 } { · 定期复查 · 按时服药 } 疾病稳定 · 治愈</p> <p class="ql-block">出院后坚持服药，长期维持</p><p class="ql-block">多发性骨髓瘤治疗是长期斗争过程，癌细胞存在基因突变可能。因此，长期服药，保持疾病隐定十分重要，即使病情缓解，仍然不能放松警惕！</p><p class="ql-block">X我不吃药了x</p><p class="ql-block">√药不能停√</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">防骨折——要防止摔倒引起骨折</p> <p class="ql-block">养成健康的生活方式</p><p class="ql-block">——心态乐观</p><p class="ql-block">——生活习惯要健康</p><p class="ql-block">——饮食要合理</p><p class="ql-block">——运动要适当量</p> <p class="ql-block">心理护理</p><p class="ql-block">⭐大多患者在确诊后就会表现出恐惧、烦燥、焦虑、悲观等一系列严重心理问题。</p><p class="ql-block">⭐研究表明，患者的心理状态有时对疾病起着决定性的作用。可以说保持良好心情是患者获得治愈的前提。</p><p class="ql-block">⭐患者在病情起伏的过程中，会面临各种心理上的挑战。因此要学会适时调节心理状态，这不但可以提高患者的生活质量，还能帮助患者治疗康复。</p> <p class="ql-block">病情观察</p><p class="ql-block">⭐严密观察“骨痛”的部位、性质、程度，一般多位于身体的负重处，如腰胝部、下背部疼痛。某部位骨痛加重，可能发生病理性骨折，应及时处理。</p><p class="ql-block">⭐若出现食欲不振、厌食、恶心、呕吐及多尿，则提示“高钙血症”的可能。</p><p class="ql-block">⭐观察有无贫血及出血表现，如活动后心悸、气促，牙龈出血、视物模糊等。</p><p class="ql-block">⭐观察有无反复感染症状，反复感染是骨髓抑制的晚期征像，可导制患者制免疫力降低。</p><p class="ql-block">⭐定期检测肾功能的变化。注意检测尿常规。</p> <p class="ql-block">休息与活动指导</p><p class="ql-block">⭐平日应睡硬板床加海绵垫，因为硬板床能使患者的骨骼、脊柱等保持平直，以免骨组织受到损伤。海绵垫使支撑体重的面积宽而均匀，从而降低在骨突隆部分皮肤所受的压力，患者感觉柔软、舒适，还可延长翻身的间隔时间。</p><p class="ql-block">⭐不做激烈的活动和扭腰、转体等动作。搬动患者时要轻、稳、准、用力均衡，避免推、拖、拉、拽，并注意上下身体在同一平面。防止骨骼扭得曲现象，以免摩擦、磨破患破患者皮肤及引起翻身所致病理性骨折，使摆正体位处于功能位置。</p><p class="ql-block">⭐患者避免长期站立、久坐或固定一个姿势，防止负重发生变形。适度活动，以促使肢体血液循环。外出活动时，应由家人陪同以防跌伤。</p><p class="ql-block">⭐卧床休息时，应注意加强床旁护理，保持舒适卧位。</p> <p class="ql-block">饮食指导</p><p class="ql-block">⭐给于患者高热量、高维生素、高钙、高蛋白质、低钠饮食。</p><p class="ql-block">⭐增加摄水量，保证尿量每天在1000——2500ml</p><p class="ql-block">⭐戒除烟酒，以消除钙吸收障碍的因素。</p><p class="ql-block">⭐多摄取粗线维食物，保持排便通畅，预防便秘。</p> <p class="ql-block">自体干细胞移植</p> <p class="ql-block">造血干细胞移植的临床种类</p><p class="ql-block">⭐造血干细胞移植↓</p><p class="ql-block">骨髓移植 自体骨髓移植</p><p class="ql-block">外周干细胞移植 自体外周干细胞移植 </p><p class="ql-block">脐血干细胞移植</p><p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block">ASCT与AllO一SCT比较</p><p class="ql-block">ASCT→自体干细胞无供者限制→移植年龄放宽>70Y→移植相关死亡率低→无CVHD→移植后生活质量高→复发率高→膏冷冻保存干细胞→可膏体外净化</p><p class="ql-block"> AllO—SCT→正常供者→复发率低→长期无病生存率高→适应症广泛→移植并发症少→无需体外净身高→供者来源受限→发CVHD→并发症多见→移植相关死亡率高→患者年龄受限。</p> <p class="ql-block">ASCT与AllO一SCT比较</p><p class="ql-block">ASCT</p><p class="ql-block">自体干细胞→正常供者→无供者限制→复发率低</p><p class="ql-block">AllO一SCT</p><p class="ql-block">移植年龄放宽>70Y →长期无病生存率高→移植相关死亡率低→适应症广泛→无GVHD→移植并发症少</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">ASCT的比较</p><p class="ql-block">项目→采集：骨髓移植→ 需麻醉·采集麻烦 </p><p class="ql-block">项目→采集：外周干细胞移植→采集简单</p><p class="ql-block">项目→造血恢复：骨髓移植→相对恢复较慢</p><p class="ql-block">项目→造血恢复：外周干细胞移植→恢复较快</p><p class="ql-block">项目→ABO血型不合：需进行处理</p><p class="ql-block">项目→ABO血型不合：不需进行处理</p><p class="ql-block">项目→抗白血病作用：外周干细胞移植优于骨髓移植</p><p class="ql-block">项目→免疫性合并症：外周干细胞移植多骨髓移植发生多于骨髓移植</p> <p class="ql-block">APBSCT的适应症</p><p class="ql-block">急性白血病(CR)</p><p class="ql-block">恶性淋巴瘤(CR/PR)</p><p class="ql-block">多发性骨髓瘤</p><p class="ql-block">恶性实体瘤(对放/化疗敏感)</p><p class="ql-block">自身免疫性疾病</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">APBSCT的特点</p><p class="ql-block">⭐采集过程安全方便</p><p class="ql-block">⭐可重复采集</p><p class="ql-block">⭐采集物被肿瘤细胞污染几率小</p><p class="ql-block">⭐移植后造血功能恢复快</p><p class="ql-block">⭐患者痛苦小，移植后住院时间短，住院费用少</p> <p class="ql-block">APBSCT的移植过程</p><p class="ql-block">⭐第一阶段：干细胞的动员、采集、冷冻与保存</p><p class="ql-block">⭐第二阶段：预处理(超大剂量放/化疗)</p><p class="ql-block">⭐第三阶段：造血功能重建</p> <p class="ql-block">2024年6月8日淋巴瘤病区成功实施了自年初开科以首例自体干细胞的动员、采集。预计8月为患者进行干细胞移植。这一技术将为更多淋巴瘤及多发性骨髓瘤患者带来重生的希望。</p> <p class="ql-block">祝您早日康复</p> <p class="ql-block">造血干细胞移植的护理</p> <p class="ql-block">托马期</p> <p class="ql-block">造血干细胞</p><p class="ql-block">造血干细胞HSC(hemαtOPOietic stem cell)是存在于组织的一群原始造血细胞，它们不是固定的组织细胞，可存在于造血组织及血液中，是机体中各种血细胞的共同来源。</p><p class="ql-block">⭐具有两种潜能→自我更新、分化</p><p class="ql-block">⭐成年人HSC主要分布在红骨髓、脾脏</p> <p class="ql-block">造血干细胞</p> <p class="ql-block">定义</p><p class="ql-block">造血干细胞移植(HSCT)是指对病人全身照射、化疗和免疫抑制剂预处理后，将正常供体或自体的造血细胞经血管输注给病人，使其重建正常的造血和免疫功能。</p> <p class="ql-block">移植</p> <p class="ql-block">分类</p><p class="ql-block">(三)外周干细胞移植(PBSCT)</p><p class="ql-block">⭐PBSCT是采用大剂量化疗及造血因子联合动员获得的外周血干/祖细胞移植给受者，重建受者正常造血和免疫功能，1990年用于临床。</p><p class="ql-block">⭐优点 采集安全方便、造血及免疫功能恢复快、受肿瘤细胞污染机会少</p> <p class="ql-block">分类</p><p class="ql-block">根据提供受体分类</p><p class="ql-block">同基因造血干细胞移植(同卵孪生)</p><p class="ql-block">异基因造血干细胞移植</p><p class="ql-block">自体干细胞移植</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">适应症</p><p class="ql-block">⭐恶性血液病(干细胞疾病)</p><p class="ql-block">各种急性白血病、慢性白血病、恶性组织细胞病、骨髓异常综合征、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症等</p><p class="ql-block">⭐与骨髓造血相关的重症遗传性疾病如先天性免疫缺陷病、溶血性贫血(地中海贫血)</p> <p class="ql-block">⭐未累及骨髓的疾病</p><p class="ql-block">如非原发于骨髓的恶性实体肿瘤，自身免疫性疾病等。</p><p class="ql-block">⭐遗传代谢性疾病</p><p class="ql-block">⭐先天性免疫缺陷病、粘多糖病、先天性造血异常症</p><p class="ql-block">⭐其他：联合免疫缺陷、噬血细胞综合征、严重自身疾病</p> <p class="ql-block">移植前护理</p><p class="ql-block">1、病例及供者的选择</p><p class="ql-block">2、造血干细胞的釆集</p><p class="ql-block">3、无菌层流室准备</p><p class="ql-block">4、病人准备</p> <p class="ql-block">病例及供者的选择</p><p class="ql-block">1、选择合适的病例(高风险治疗)</p><p class="ql-block">符合造血干细胞移植的患者，经过临床治疗或病情分析已经明确，经过常规手段无法获得理想疗效，将危及患者生命，可考虑进行HSCT</p> <p class="ql-block">病例及供者的选择</p><p class="ql-block">2、选择合适的供体</p><p class="ql-block">先通过分子生物学和免疫学技术，明确患者的HLA(人类白细胞抗源)抗源表达类型。然后在患者同胞、父母或骨髓库中找到与患者HLA中与干细胞移植密切相关的1类抗原(A ，B)和2类抗原(D ，R)全相合或基本相合供者。如为自体干细胞胞移植，则无需进行HL配型检测，但身体情况应能承受大剂量放化疗。</p> <p class="ql-block">造血干细胞的采集</p><p class="ql-block">1、骨髓干细胞→全麻或硬膜外麻醉下髂前上棘或髂后上棘等处多次穿刺收集。</p><p class="ql-block">2、脐血→新生儿出生后采集。</p><p class="ql-block">3、外周→动员后用血细胞分离机釆集外周干细胞。</p> <p class="ql-block">无菌层流室准备</p><p class="ql-block">室内一切物品及空间均需严格清洁、消毒、灭菌处理。室内不同空间进行空气细菌学检测，合格后方可进入病人。将造血干细胞移植病人安置百级空气层流洁净室内 进行严密保护性隔离。</p><p class="ql-block">入仓前清洁、消毒：所有物表及墙面、地面及层流床1：200洗必泰擦拭，层流床再用酒精纱布擦拭一遍后，用过氧乙酸喷洒消毒后做环境及物表检测。</p> <p class="ql-block">病人准备</p><p class="ql-block">1、心理护理：解释造血干细胞移植的必要性，要求、程序、可能出现的并发症以及预防并发症的措施，鼓励病人树立信心，减少其紧张及孤独感。对患者和病人家属进行HSCT治疗的必要性和高医疗风险进行告知。</p> <p class="ql-block">病人准备</p><p class="ql-block">2、消毒物品：衣服、药、食具、便器、书报等，均需消毒处理，预防外源性感染。</p><p class="ql-block">3、全面检查：特别要检查有无感染灶，发现感染或者带菌情况应该积极治疗，彻底消除慢性和潜在的感染病灶。情况充许建议入仓前洗牙，特别有长期吸烟史患者。</p><p class="ql-block">4、口服不吸收抗生素。</p> <p class="ql-block">病人准备</p><p class="ql-block">5、深静脉置管：移植前行静脉置管术(PlCC 输液港 CVC)备用。</p><p class="ql-block">6、清洁身体：入室前1：洗澡(酌情)、修剪(趾)指甲、头发剃光、备皮(腋窝及会阴部、有胸毛也要备皮)，入室当天，1：2000醋酸氯己定药液浴20min，更换无菌衣、裤、拖鞋方入佳层流房。</p><p class="ql-block">7、预处理：造血干细胞移植前，受者常规接受一个大剂量医疗程的化疗。</p> <p class="ql-block">预处理护理要点</p><p class="ql-block">1、预防口腔黏膜炎的发生，请遵医嘱认真漱口(常规三餐后口腔护理，日常密切观察患者囗腔情况，如有异常及时与主管医生沟通)</p><p class="ql-block">2、恶心是最常见的症状，有时会发生呕吐，会预先使用止吐药。恶心时可以做深呼吸，以减轻不适。</p><p class="ql-block">3、遵医嘱按时按量口服化疗药物，如服药后呕吐，一定立即报告医护人员，必要时需及时补足缺失的药量。</p> <p class="ql-block">预处理护理要点</p><p class="ql-block">4、每天定时测量体重(晨起排尿后)，以便及时了解病情变化，腰围测量根据医嘱。</p><p class="ql-block">5、饮食以无菌、清淡、易消化为主，少量多餐，蔬菜以可去皮蔬菜为主，如南瓜、冬瓜、土豆、萝卜、西葫芦等，确保饮食卫生。</p><p class="ql-block">6、密切观察大便、小便的颜色、性状和量，发现异常及时处理。根据医嘱检测尿液PH值。</p> <p class="ql-block">移植术中护理</p><p class="ql-block">1、造血干细胞输注地点：无菌层流室。</p><p class="ql-block">2、输注前用药：输注前根据医生嘱咐给予抗过敏药物应用，以减少输注反应。</p><p class="ql-block">3、输注时间：异基因造血干细胞在采集后当日用输血器经中心静脉插管“快速静脉滴注”，护理人员要在“床旁监护”，注意有无过敏、溶血反应等。自体干细胞或脐血干细胞在深低温保存的置40度水浴中迅速解静脉回输。</p> <p class="ql-block">移植术中护理</p><p class="ql-block">4、骨髓液的回输：</p><p class="ql-block">(1)每袋骨髓液剩最后5ml应弃去，防止脂肪颗粒引起肺拴塞。</p><p class="ql-block">(2)骨髓液回输要先慢后快，以免短时间内输入大量胶体溶液，引起血压升高、尿少、心衰等。</p> <p class="ql-block">一般护理</p><p class="ql-block">(1)医护人员入室前应更换无菌衣物，戴帽子、口罩、卫生手消毒，换拖鞋、穿鞋套方可入内，每进一间室，更换一次拖鞋。</p><p class="ql-block">(2)入百级层流室除以物品外必须穿隔离衣，加戴一层帽子口罩、鞋套，戴无菌手套后方可內，且每且一间室以上物品必须更换。</p> <p class="ql-block">一般护理</p><p class="ql-block">无菌环境的消毒及物品的消毒</p><p class="ql-block">(3)室内桌面、墙壁、所有物品的表面及地面每天用1：2000洗必泰擦拭两次，层流床紫外线灯照射两次，床单、被罩、枕套、衣物高压消毒，生活用品每天高压消毒，无菌包用双层包布，需要时打开外层，按无菌方法递入。床单每周更换一次，如有污染随时更换，层流床滤网每周清洗更换一次。(移植室用水均为经烧开的水，患者饮用水均为纯静水烧开放谅后方可应用)</p> <p class="ql-block">一般护理</p><p class="ql-block">入住无菌层流室后病人的护理</p><p class="ql-block">(1)做熟的饭菜、饮料经高压锅消毒后食用，餐具每次同时消毒。注意饮食卫生，水果、蔬菜要洗净，饭菜要新鲜，变质的食品勿食用，避免消化道感染。避免油腻、粗糙和带刺的食物，以免损伤口腔和消化道粘膜。</p><p class="ql-block">饮食宜清淡可口、营养丰富、易消化。食欲下降的患者宜少食多餐，应进含高蛋白、高维生素饮食，如瘦肉、牛肉、剔刺的鱼肉、剔骨的排、剔骨的鸡肉、鸡蛋、豆浆、牛奶、果汁等。食物制作以炖的方式为主，不宜煎炸。</p> <p class="ql-block">一般护理</p><p class="ql-block">(2)口服药片正反面经紫外线照射30min后供病人服用。</p><p class="ql-block">(3)穿刺部位严禁无菌消毒，中心静脉插管局部换药，辅料更换时间小于7天，有异常随时更换。</p> <p class="ql-block">一般护理</p><p class="ql-block">(4)每日用滴眼液交替滴眼3次(遵医嘱)，以防结膜炎、眼角炎的发生。可以取坐位或卧位，头稍向后仰。用左手拇指和食指轻轻分开上下眼睑，眼睛向上看，右手持眼药水，将眼药水滴入眼1一2滴后，再将上眼睑轻轻提起，使药液充分均匀分布，闭眼1一2分钟，不可用力闭眼，以免药液被挤出。</p> <p class="ql-block">一般护理</p><p class="ql-block">(5)入住层流室后，用漱口和口腔护理的方法代替刷牙。因为口腔的温度、湿度、食物残渣停留在牙间隙、牙龈槽难清洁，有利于微生物生长，口腔黏膜上皮细胞殖活跃，每7一14天更新一次，且对化疗药物毒性敏感，其中舌、颊、唇为不角化或不完全角化的上皮组织，无黏膜保护，易发生口腔黏膜炎。采漱口及口腔护理等综合方法，可以预防造血干细胞移植后粒缺期的口腔黏膜炎。冷疗漱口根据患者情况遵医嘱使用。</p> <p class="ql-block">一般护理</p><p class="ql-block">(6)遵医嘱交替漱口。漱口时机，三餐前后，每次20ml(酌情)漱口液漱口，必要时多次重复。</p><p class="ql-block">漱口方法：</p><p class="ql-block">a、含漱口液，频繁鼓腮，连续十次，使漱口液充分冲击两侧颊部和两侧牙齿间隙。</p><p class="ql-block">b、漱口液在口腔停留三分钟(刺激的漱口水可酌情含漱)，用舌头反复舔砥两侧颊部，有顺序地逐个舔砥牙齿和上颚、口腔底部前端。</p><p class="ql-block">C、仰头含漱，通过液体振荡冲刷颊部、口腔底咽、咽扁桃体等隐蔽处。</p> <p class="ql-block">一般护理</p><p class="ql-block">(7)每日1：2000醋酸氯己定2000ml，水温38一40摄氏度，将毛巾完全浸湿，拧干后擦拭头部、颜面部、颈部、前胸、后背及四肢。擦浴过程中注意观察皮肤黏膜有无淤血、淤癍等，衣裤酌情。</p> <p class="ql-block">一般护理</p><p class="ql-block">餐具以煮沸消毒为主，水煮沸后开始计时15—30分钟，在进食任何一种以前从未吃过的食物时，须以少量开始食用。如未出现腹泻、腹痛等反应，方可正常进食。每日常规饮水量2000—3000ml。如感恶心可少量进食，但不可不进食，注意少食多餐。进餐时间和服药时间最少间隔半小时。</p> <p class="ql-block">一般护理</p><p class="ql-block">肛周护理一天两次(遵医嘱)，用0.05%醋酸氯己定0.05%稀碘伏溶液坐浴15—20分钟，水温39—41摄氏度。坐浴时将臀部全部进入溶液中，身体前倾45度，可趴在床边，充分暴露肛周于坐浴水中，亦可以使肛周括约肌松弛减轻疲劳，坐浴后用无菌纸巾擦干。便后增加坐浴一次。如果大便次数增多，在常规护理后，将皮肤保护剂均句涂抹肛周皮肤黏膜(百多邦、皮肤保护液等)，保护肛周皮肤黏膜完整，预防肛周感染。如有痔疮遵医嘱使痔疮栓。</p> <p class="ql-block">并发症的观察与护理</p><p class="ql-block">一、观察有无移植并发症</p><p class="ql-block">1、感染：是最长见的并发症之一，也是移植成败的关键。</p><p class="ql-block">2、肝静脉闭塞症(表现主要为疼痛性肝脏肿大，腹水、黄疸，死亡率较高。)</p><p class="ql-block">3、间质性肺炎：是异基因骨髓移植的严重并发症。</p><p class="ql-block">4、移植抗宿主病(GVHD)：是异基因造血干细胞移植成功后最严重的并发症。</p><p class="ql-block">二、观察病人的血象和骨髓象：移植后的每日或隔日做血常规检查，一般第二周血象开始上升，4—6周血象迅速恢复，骨髓象转为正常。</p> <p class="ql-block">并发症的观察与护理</p><p class="ql-block">预防感染护理</p><p class="ql-block">1、严格保持环境无菌。</p><p class="ql-block">2、严格执行医护人员自身的净化制度。</p><p class="ql-block">3、注意观察静脉穿刺处伤口，定期换药。</p><p class="ql-block">4、在患者白细胞和血小板明显下降下降时绝对卧床休息，注意层流室内温度的变化，注意保暖，预防感冒，减少感染机会。</p><p class="ql-block">5、高度重视病人的主诉，注意检测体温变化，每天检测血象、尿、粪常规。</p> <p class="ql-block">并发症的观察与护理</p><p class="ql-block">预防出血的护理</p><p class="ql-block">1、注意观察血象变化，尤其是血小板的变化，观察皮肤有无出血、瘀血、牙龈出血、排泄物的颜色等。</p><p class="ql-block">2、血小板明显低下时，嘱患者绝对卧床，不要用力排便，勿挖鼻腔，不要骚抓皮肤，如有头疼、恶心，呕吐或视物模糊，要及时采取措施。</p><p class="ql-block">3、重度GVHD因大量血便，患者会出现胸闷、心悸，要密切观察心率、血压变化。</p> <p class="ql-block">并发症的观察与护理</p><p class="ql-block">肝静脉闭塞病(HVOD)护理</p><p class="ql-block">HVOD主要临床表现有：体重增加，肝区疼痛，肝脏肿大，黄胆、腹水。</p><p class="ql-block">实验室检查：肝功能异常，转氨酶升高，胆红素升高。</p><p class="ql-block">对于HVOD的预防及治疗，目前尚无特效的方法。临床观察发现，持续小剂量肝素静脉滴注，或前列腺素(PGE1)静脉漓注，有预防HVOD的作用。制疗措施包括限制纳盐摄入，改善微循环，应用抗凝剂，利尿，避免使用前列腺素抑制剂等。</p> <p class="ql-block">并发症的观察与护理</p><p class="ql-block">GVHD的护理</p><p class="ql-block">植活的干细胞含有免疫活性细胞，主要是T淋巴细胞，与患者组织发生免疫反应，可导致组织损害，此病称移植物抗宿主病(GVHD)。</p><p class="ql-block">主要临床症状是皮肤损害(突发斑丘疹)，肝脏损害和肠道损害(腹泻)，早期表现为皮肤出现红色皮疹或丘疹，尤其注意手掌、脚心，耳廓后的皮肤变化。</p> <p class="ql-block">并发症的观察与护理</p><p class="ql-block">单独或联合应用免疫抑制剂(环孢素、甲氨蝶蛉、丙种球蛋白、ALG等)和清除T淋巴细胞是目前预防GVHD的最常用的方法。依GVHD发生的严重程度不同，可采用局部用药或大剂量甲泼尼龙冲击治疗。</p> <p class="ql-block">并发症的观察与护理</p><p class="ql-block">1、遵医嘱正确应用药各种治疗药物，如环孢素、甲氨蝶呤、肾上腺糖皮质激素等，用药时剂量要准确，按时用药，并观察用药的不良反应。</p><p class="ql-block">2、输注各种血液制品时，必须在常规照射等处理后执行。</p><p class="ql-block">3、密切观察病情变化，如自觉症状、生命体征、皮肤黏膜、大小便性质及排泄情况，观察大便的颜色、质、量，有无肠粘膜脱落等，及早发现GVHD并配合做好各种救治工作。</p><p class="ql-block">4、严格执行无菌操作。</p><p class="ql-block">5、应用环孢素时要定时检测体内环孢素的浓度，每周2次。</p> <p class="ql-block">心理护理</p><p class="ql-block">造血干细胞移植后病人的心理压力和精神负担均较重，常有对健康状况变化和死亡的恐惧，护理人员应鼓励关心安慰体贴病人，向其讲解造血干细胞移植技术的先进性、可靠性，请移植成功的病人，向准备进行移植的病人介绍移植的感受及配合护理的体会，以增强患者的信心。</p> <p class="ql-block">健康教育</p><p class="ql-block">1、移植后门诊治疗 听从医生按排定期复查 </p><p class="ql-block">2、移植后康复指南㇏</p><p class="ql-block">个人卫生</p><p class="ql-block">(1) 常洗手，皮肤易过敏及干燥，经常涂护肤霜改善肤质。</p><p class="ql-block">(2) 毛巾及贴身衣物每日更换、清洗，在阳光下晒干。</p><p class="ql-block">(3) 避免去人多的地方。</p> <p class="ql-block">健康教育</p><p class="ql-block">(4) 、房间用含氯消毒液每日擦拭两次，患者入住前彻底清洁、消毒，每日通风两次，紫外线灯照射两次。</p><p class="ql-block">(5) 、浴巾要每日晒干，牙刷要每月更换。</p><p class="ql-block">(6) 、冰箱存放食前用含氯消毒液擦拭。</p><p class="ql-block">(7) 、不要在家中摆放食物和鲜花。</p><p class="ql-block">(8) 、避免靠近建筑工地。</p><p class="ql-block">(9) 、谢绝探视。</p> <p class="ql-block">健康教育</p><p class="ql-block">(10) 餐具每餐消毒，水烧开后放入餐具，煮15mis，端下后自然冷却，用餐时再拿出。喝的水用纯静水，烧开后沸腾5mis冷却白饮用。</p><p class="ql-block">(11) 房间避免堆放杂物，紫外线照射时，打开所有柜子。</p><p class="ql-block">(12) 不建议长时间开空调。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">健康教育</p><p class="ql-block">食物、烟、酒及药物</p><p class="ql-block">(1) 所吃食物严格在清洁环境中制作，选择新鲜食材、彻底加热。</p><p class="ql-block">(2) 不要吸烟也不要被动吸烟。</p><p class="ql-block">(3) 避免饮酒。</p><p class="ql-block">(4) 遵医嘱服药。</p><p class="ql-block">工作和上学→移植后3一6个月避免工作和上学。</p> <p class="ql-block">健康教育</p><p class="ql-block">自我护理：(1) 逐步加强锻炼。(2) 增加营养。</p><p class="ql-block">3、恢复期建议：不仅仅需要休息，要做力所能及的事。</p> <p class="ql-block">谢谢大家聆听和参与！</p>