小柴胡汤--2024.08

远行归来

前言

　　

甘肃 通邑权东园老先生，钻研汉代张仲景的名著《伤寒论》与 《金匮要略》两书。 积五十余年临床实践，又积三十余年应用其方治疗多种疑难病证而行之有效的经验，留于后世。

其子，权依经先生将其父权东园老先生的研学的古方100首、治疗新 证252种、病案举例67例，编辑一书《古方新用》。

我于1989年在四川冕宁县购得此书，并多次依书中案例购药，疗效不错。

如今，感冒者常有，懂点小方剂，便利。特翻拍本书如下。只是今人因空调处处存在，所患感冒常寒热相加，所以处分类别很重要。

个人感觉，西医将人分为零件治理终有止处，而中医将人整体调整应该是未来人类健康长寿的方向。若有中医爱好者可阅可钻研此书。

小柴胡汤

　　小柴胡汤《伤寒论》

【组成】柴胡半斤．24克黄芩三两．9克人参三两．9克姜三两（切）.9克

半夏半升（洗）·12克

甘草三两·9克 大枣十二枚（擘）·4枚

【用法】水煎去渣，再煎服。

【主治】少阳发热，口苦，咽干，目眩，耳聋，脉弦者。又太阳、阳明二经发热不退，寒热往来。

【方解】少阳主半表半里，凡病邪从外来的须从外出，故用柴胡从少阳以达太阳；半夏启阴气上升，阴阳相济，有除病邪之力量；少阳病为火病，故用黄芩以解火邪；甘草、人参、大枣健强脾气，使病邪由内达外；生姜发散宣通，合而为使病邪由内达外的方剂。

若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加恬萎实一枚·18克。口渴，去半夏，加人参合前共四两半·15克、恬萎根四两·12克。腹痛，去黄芩，加芍药三两·9克，胁下痞硬，去大枣，加生牡蛎四两·12克。心下悸、小便不利，去黄芩，加茯苓四两·12克。不渴、外有微热，去人参，加桂枝三两·9克，盖被取微汗。若咳，去人参、大枣、生姜，加五味子半升·12克、干姜二两6克。

胸中烦，是邪气内侵，心为热扰，故去半夏之燥；不呕，是胃中和而不虚，故去人参之补，加恬萎实之苦寒以导热下行。口渴，是胃中燥气盛，故去半夏之辛燥，加重人参量以生津，再加枯萎根以清热生津。腹痛，是脾阳为邪所阻，脾络不通，不通则痛，故去黄芩之苦寒，加芍药以通脾络，脾络通则痛止。胁下痞硬，是肝气不舒，故加生牡蛎以软坚除痞，又去大枣之甘缓，欲其速效。心下悸、小便不利，是肾阴上乘，积水在下，故去黄芩，恐苦寒以伤心火，再加茯苓保心气以利水。不渴、外有微热，是病邪尚在表，所以不需生津的人参，应加入解外的桂枝，再取微汗而可。

咳，是形寒伤肺，肺气上逆，故用干姜之辛温以温肺，五味子收敛以降逆气。但凡咳则去人参，这是张仲景的善用方法，他既用干姜之温，就不用生姜之散，既用五味子的敛，就不用大枣的缓。

【应用】

1．脑积水：脑积液之产生、循行和吸收，是处于不断地动态平衡之中，如产生过多、循行途径受阻或吸收过少时，均可发生脑积水。临床上，可见有头胀、昏晕、恶心呕吐等症。治疗时，于上方中去黄芩加茯苓，取其少阳主三焦，而头属上焦范畴，使上焦得通，津液得下之意。加茯苓者，一取其降，二取其淡渗利水的作用，因气行则水行；去黄芩之苦寒，恐其阻阳气之运行。

2．高血压病：本病是一种常见病，以动脉压增高为主要临床表现。祖国医学所载的肝阳、肝风、中风等症，包括了本病及其并发症等一系列症状。临床上，本方用于以收缩压升高为主的高血压。在治疗时，方中再加入茯苓以降之。本病虽属肝病，但由于肝胆相表里，胆为肝用，而收缩压高者为用之病变，故用少阳之主方治之。

3．偏头痛：本病属风邪为患。头侧部是少阳经脉循行部位，偏头痛为风邪伤及少阳经脉。其表现为发作性偏头痛，一般病程较短者可用本方。治疗时，可去人参加桂枝。因风邪在早期宜散不宜补，故去人参之补，加桂枝之散。

4．眼疾：祖国医学治眼疾虽有八廓五轮之分，但眼外角为少阳经脉所起之处。其病有属外邪与内伤之分，如症见外眼角红肿，是为风邪中少阳经脉，因风为阳邪，阳热盛故红肿。治疗时，于本方中去人参加桂枝，去大枣加生牡蛎。阳盛则阴不足，故加生牡蛎以益阴，去大枣之甘缓，以防风邪

留恋。

5．面神经麻痹：本病是一种非化脓性炎症，但其病因还不完全清楚，部分病人只是在头面受冷风吹拂后发病。祖国医学认为，本病属风邪为患。若其人素体血虚，以致在表之络脉空虚，则风邪乘虚侵袭。风中络脉，导致局部络脉阻塞不通，形成麻痹。症见口眼喝斜，偏左或偏右。其偏右者病在左，偏左者病在右。前人治疗本病有偏左偏右之分，我们在临床上不论其左右，而以患部经脉循行的不同分别论治。因左右经脉相同，故不分左右。治疗时，若在病之初期见有面侧部麻痹，则用本方去人参加桂枝，再加葛根以疏通经络。

6．面侧部肌肉抽搐：本病也是风邪为患，其症是频繁而间歇性抽搐。因属少阳经脉循行部位，故仍以面神经麻痹治法治之。

7．急性中耳炎：本病为急性细菌性化脓性炎症，症见发烧、耳中疼痛流脓等。祖国医学认为，是火邪为患。由于少阳主火，其经脉入出于耳，故仍从少阳论治。治疗时，于本方内加入生栀子，以增强清三焦火邪之力。

8．牙痛：牙痛，大多为风火之邪为患。阳明经脉入于上下齿中，故牙痛可以从阳明施治。但若齿痛牵引面侧部者，又宜从少阳施治。因少阳主枢纽，可转邪外出。如症见牙痛兼有颊部肿胀发烧者，用本方去人参加桂枝以散风邪，取桂枝辛而散之意，再加葛根以疏通经络，经络通则风邪去而疼痛止。

9．经期齿龈肿痛：本病是血热上冲胃脉，局部之热与血结，郁而肿痛。症见月经期伴有齿龈肿胀疼痛。此时若从它经治疗,恐碍月经之流行,故借取“热热入血室”之治法而用

本方,其加减同以上牙痛用方。此法既既不碍月经之流行,又

可驱除病邪。因少阳主三焦,三焦之气气畅通,其症自除。

10。经期抽风:经期抽风是因其人素体体血虚,遇经期则

更虚,以致血液不能濡养筋脉。筋脉脉失养,形成血虚生风,

诸症丛生。症见痉孪抽风、角弓反张、、颈项强痛,频频发

作,时作时止,脉滑无力。因时值月经经期,故仍借用“热入

血室”之治法。治疗时,可用本方去ミ半夏之燥,而加入花粉

之润以生津;去黄芩之苦寒,而加芍芍药以益阴;加重人参量

以补虚,再加葛根以疏通经脉。筋脉得濡需,其症自除。

11.经期感冒:本病属于祖国医学““热入血室”的范畴,

是外邪乘虚而入。由于在经期,故不论论风寒、风热之感冒,

皆用本方以和解少阳。若腹痛者,去去黄芩加白芍,其意同方

解。

12.颈淋巴腺炎和颈淋巴结核初期期:颈淋巴腺炎为一般

细菌所引起的一种炎症反应,颈淋巴结结核为结核杆菌所引起

的一种特殊炎症反应,二者皆属祖国医医学痰火之范畴。前者

除淋巴结肿大外,多伴有发烧、疼痛;;后者发烧、疼痛多不

明显。由于颈侧部也属少阳经脉循行,,故仍用本方治疗。治

疗时,于本方中去人参之补,加桂枝之之散;去大枣之甘缓,

合消痹丸(元参、浙贝母、生牡蛎)以清清热化痰、软坚散

结。

13.腮腺炎:本病分为化脓性腮腺炎和流流行性腮腺炎,

不论那一种皆可用以上颈淋巴腺炎之方方治疗,其理也同上。

14,咽痛:咽痛多属火邪,而少阳属火 又属三焦,咽位

于上焦。若咽痛伴有寒热往来等症,是是少阳病之特征,可从少阳论治。治疗时，于本方中去人参加桂枝，加重甘草量，再加桔梗。本方是清少阳之火邪。加桂枝者，取半夏散之意；加桔梗和加重甘草用量，是取甘桔汤之意。二方皆为治咽痛之主方。

15．胸闷痛：本病系胸阳痹而不通，胸部位于上焦。症见胸闷疼痛，伴有寒热往来等症。治疗时，于本方内去人参、半夏，加恬萎、薤白，取《金匮要略》治胸痹的恬蒌薤白白酒汤之意。开胸结，温通阳气，使结者开、痹者通，则诸症自愈。

16．乳腺炎：乳腺炎多发于初产妇，常因乳汁不通，以致瘀结而引起继发性感染之炎症。症见局部发热、疼痛难忍等。乳房为肝经循行之部位，肝胆相表里，伴有发热为表证之征象，故从肝经之表的少阳经论治。治疗时，本方去人参加桂枝以解表邪，加全恬萎以散结，加黄连以清热，取《伤寒论》小陷胸汤的高者陷之之意。

17．肝脾肿大：肝脾位于胁下，肝脉布于胸胁。肝脾肿大是肝气郁结，气滞则血瘀，故从少阳以疏其气，气行则血行。治疗时，取本方加减中的去大枣加生牡蛎之法。

18．两季肋部疼痛：此症为肝气郁结，横逆犯胃，上冲作痛。症见两季肋部上冲疼痛，伴有呕吐不止，甚则呕吐黄水。治疗时，于本方内加重人参量以补虚，因吐甚则虚，加伏龙肝以止呕，去黄芩，加白芍以止痛，加茯苓以降逆气。呕吐为少阳病主症之一，故仍从少阳主治，以取"但见一症便是"之意。

19．奔豚气：奔豚气是胸阳不足、下阴上乘之表现。症见寒热往来，气从少腹上冲。寒热往来仍属少阳病主证之

　　一，故可用本方治疗。治疗时，于本方内去人参加桂枝以扶胸阳，去黄芩之苦寒以防伤及胸阳，加茯苓以降逆气。心阳得复，逆气得降，诸症自除。

20．赤白痢疾：赤白痢是湿热之邪为患，湿胜于热为白痢，热胜于湿为赤痢。它属于现代医学急性细菌性痢疾。症见寒热往来，下痢赤白，里急后重等。治疗时，用本方以疏通下焦，方中去人参加桂枝以解表邪，去黄芩加白芍以缓急止痛，加茯苓以分清浊，再加木香以行气止痛。表邪解，里疏通，则急者缓、痛者止。

21．麻疹：麻疹是一种急性病毒性传染病，为麻疹病毒所引起，多发于小儿。祖国医学认为，是火邪为患。症见发热、流泪，继而皮疹起，或在胸前，或在背后四肢等部，多少不一，可发遍全身。治疗时，若有寒热往来症状者，可用本方治疗，因其少阳主火、主三焦之故。若伴有咳嗽、下痢等兼症者，可依本方加减法治之。在治疗过程中，不以出疹多少为依据，而以脉静身凉为痊愈的标志，因病毒不同、病情有轻有重，故出疹也有有多有少之异。

22．黄疸：黄疸是多种疾病多种原因所引起的胆汁外溢入血而呈现全身黄染的一种征象。祖国医学认为，是湿热郁结所形成。热胜于湿则为阳黄，湿胜于热则为阴黄。其治法方药也甚多，若症见黄疸伴有寒热往来等症者，虽属阳黄亦可用本方，因少阳主胆并有柴胡症之故。若腹痛者，去黄芩加白芍；若发热重者，去人参加桂枝以发之。

23．百日咳：百日为小儿呼道常见急性传染病，由百日咳嗜血杆菌感染所引起。祖国医学称为顿咳、鹭鸶咳、痉咳等，因其传染性强，又称疫咳。症见痉挛性阵咳（尤以 夜间为甚）和吸气时带有特殊性的吼声为特征。其治法也甚多，若咳嗽伴有发热呕吐者，可用本方去人参、生姜、大枣，加干姜、五味子。

24．感冒：感冒是一种呼吸道传染性疾病，由感冒病毒所引起，常在冬春季流行。祖国医学对感冒分为风寒、风热等多种类型，其治法也随类型而异。但在临证中，如有寒热不明显而难以明确辨证者，可用本方加减治疗，因少阳主半表半里之故，在表者也能解之，在里者也能和之。

25．胃痛：胃痛是消化系统多种疾病可引起的一种症状，而非独立的一种病。祖国医学称为胃院痛，亦有寒热虚实之分。但往往是寒热并见，虚实夹杂。故治法也随症而变，方药随证加减。若胃痛伴有呕吐黄水者，可用本方去黄芩加白芍。因少阳主胆，呕吐为胆气上逆，黄水又为胆汁，故用本方。

26．产后腹痛：产后多虚，最易被风寒之邪所侵袭而出现腹痛之症。其治法本应祛风散寒，但因产后恶露不尽，恐它药有碍恶露通行，形成血瘀留邪。故用疏通三焦的主方治疗，既不碍恶露之通行，又能驱邪外出，这样邪去露尽，腹痛自除。

27．日哺潮热：日哺潮热是指午后四、五点钟时的发热，热有定时。这种潮热不仅自感发热，体温也随之升高。但一般为低烧，常连绵难愈，多属原因不明性的发烧。治疗时，可用本方药量的四分之一，再加芒硝6克。在煎服上，先煎诸药，去渣后再入芒硝，在火上再煎一、二沸，于发热之前一次温服。

用本方之意，取少阳主枢纽，能使邪外出之故。因其为 低烧，故所用药量少。加咸寒之芒硝，使热邪从下而泄，不

犯胃气，则热退症解。

病案举例

例一：李 xx ，男，46岁，兰州市人，干部。1978年12月6日初诊。

患者左侧偏头痛三月余，疼痛为发作性胀痛，伴有恶心、视物不清及头晕。但眩晕时周围屋物不转，发作的时间不定，似与情绪有关，每当精神紧张或情绪激动时易发作。舌边尖红，苔薄黄，脉弦细。辨证为少阳头痛。

方用本方加减：柴胡24克，半夏12克，茯苓12克，党参9克，葛根12克，生姜9克，大枣4枚。水煎分二次服。三剂。

二诊：患者服上药三剂之后头痛止，也不再眩晕。但视物仍觉模糊，视力容易疲劳，舌尖红，苔薄白，脉弦细。辨证为肝血不足，故又改用逍遥散加减治之。白芍、当归各9克，柴胡、茯苓各12克，白术、炙甘草各6克，薄荷、煨姜各3克，生牡蛎12克。水煎分二次服。三剂。

体会：少阳经在侧，偏头痛是属少阳经病变，故用本方获效甚速。去黄芩加茯苓者，因有眩晕，仲景谓无痰不作眩，取其淡渗利湿之意，加葛根者，以疏通经络，通则不痛，头痛自止。二诊用逍遥散者，以肝胆相表里，两者在病理上常相互影响，在治疗上也可互治或兼治。但逍遥散不在此例，故不详述。

例二：魏 xx ，男，34岁，庆阳县人，医生。1957年3月18日初诊。

患者三天前右眼外眦发红疼痛，西医诊断为急性巩膜 炎。舌淡红、苔薄白，脉弦。

方用本方加减：柴胡24克，半夏12克，桂枝9克，甘草9克，

黄芩9克，生牡蛎12克，生姜9克。水煎分二次服。二剂。

二诊：患者服上药一剂后，右眼红疼减轻。服第二剂

后，其症全消。

体会：本方为少阳之主方，目外眦为少阳经脉所起之处，故用本方治疗获效。方中去党参加桂枝者，因本病属风邪为患，恐党参滋腻留邪，故改用桂枝以疏散风邪；去大枣之甘腻，加生牡蛎以益肺阴，取其巩膜属肺，红为火热之邪，故加具有海水之精的牡蛎以胜之。

例三：刘 xx ，女，16岁，兰州市人，学生。1978年12月4日初诊。

患者平素身体健康，发育良好，以往月经正常，惟来月经时持续时间较长，数量较多，颜色鲜红，无血块，有痛经史。此次月经来后第四天，晨起突然牙痛，张口闭口困难牙关发紧，遂来我院口腔科门诊就诊。经检查并未发现异常，故又转中医科门诊治疗。当患者候诊时突然发生抽搐，抽时头颈部向左向后仰斜，呈角弓反张状，面部皮肤绷紧，颈项部发硬，嘴向左歪斜，呈半张口状。患者由于痛苦而呻吟不止，甚则流泪啼哭。抽搐持续约二分钟左右，间隔十余分钟后又发作一次。血象：白细胞总数14300／立方毫米，中性粒细胞74%、淋巴细胞23%、大单核细胞3%；体温37.4℃,舌红，苔薄黄，脉沉细数。又经神经科会诊，神经系统检查未发现异常。中医辨证为三阳合病，血虚风动。

方用本方加减：柴胡24克，甘草9克，生姜9克，葛根24克，花粉12克，桂枝9克，白芍9克，生牡蛎12克。水煎分二次服。三剂。

二诊：患者当日诊病回家后，又曾抽搐数次，自感头痛，遂即煎服上药，之后再未抽搐。现自感头痛、耳鸣、口干，自汗盗汗，晨起时颜面浮肿；血尿常规化验未见异常，体温36.4℃，舌尖红，苔薄黄，脉沉细数。辨证为三阳为病，余热未清。故仍用本方加减：柴胡24克，半夏12克，党参9克，甘草9克，茯苓12克，生姜9克，杏仁9克，葛根12克，大枣4枚。水煎分二次服。三剂。

三诊：患者服上药三剂后，诸症自愈。但自感小便时尿道有不适感，舌尖红，苔薄白，脉弦细。用本方去黄芩加获苓12克治之。后经数月，随访得知，服上药后诸症消失，抽搐再未复发。

体会：月经期中风，早在《伤寒论》中就有记载，名之为热入血室，其具体条文有三，其一为"妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七、八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满如结胸状，谱语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而泻之。"该条文说明表证已解，病已入血，血蓄胸胁，郁热上乘，故刺期门以泻血之实，热去血室得清，则诸症可愈。

其二为"妇人中风七、八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。"此文为热入血室相结之证，邪阻血道，正不能通，正邪相争，正胜则热，邪胜则寒，故使成疟状而发作有时。所以用小柴胡汤解热散邪，邪去则血热自散。

其三为"妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谱语如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈。"此文属于经水适来热入血室而成实热，不可用汗、下、吐法损伤胃气及上二焦。经水适来者，则热随血去，必能自愈；若不解者，亦可刺期门或用小柴胡汤加减治之。

以上三条所治之证，在临床上较为多见，常以法治之屡治屡效，且临床报导也较多。但对经期抽风之证，临床上比较少见。此少女经期抽风，深究其病机亦与热入血室相似，以法治之，也取卓效。

初诊时，因患者平素月经量多，经期有延长之象，说明患者素体阴血不足，又加之经期外感风邪，则阴血更伤，筋失所养，故产生筋燥抽搐。其所以向后抽者，则为太阳筋燥变短之故。根据《金匮要略》对痉证的治疗法则，理应用恬萎桂枝汤以解肌润筋，但考虑到桂枝汤是《金匮要略》妊娠篇保胎第一方剂，患者月经正行，用之恐有碍月经而阻其经血，致生他病；又加之患者抽搐时向后向左侧仰斜，是少阳经受累之征象，因少阳经行侧面。故根据热入血室之治法，用小柴胡汤通利枢纽，疏通三焦。三焦气机通畅，则上焦得通，津液得下，经脉得养，使燥者润之、短者舒之，而抽搐自解，其病自愈。于本方中去党参之甘缓，加桂枝以散风，夏之燥，粉以去大枣之壅滞，加生牡蛎以益阴镇痉；恐黄芩苦寒，有碍脾气散精，而易以白芍以益肝阴；另加葛根以清热生津、疏通经络。

二诊时，患者头晕、耳鸣、口干，明说上焦有热；自汗盗汗，说明正邪相争；晨起颜面浮肿为肺气不宣之故，苔黄，脉细数为虚热之象。故仍用小柴胡汤主治，加茯苓、杏仁以宣肺利水，加葛根以清热生津，使余热得清，肺气得

　　宣，而面肿等症自愈。

三诊时，患者惟感小便时尿道不适，是下焦如渎之功能尚未完全恢复。故于本方中去黄芩加茯苓，以助下焦决渎之功能而获全效。

例四：姜 xx ，男，52岁，吉林省人，第八冶金公司干部。1978年2月20日初诊。

患者发热半月余，于本公司职工医院住院治疗，并经多种检查，其发热原因仍不明。患者发热有其定时，每在下午四、五点时发热，体温波动在38-39℃之间，脉弦略数。辨证为实热发热。

方用本方加芒硝：柴胡6克，半夏3克，党参3克，甘草3克，黄芩3克，生姜3克，大枣1枚，芒硝6克。先水煎诸药，去渣后纳芒硝微沸后，一次温服。一剂。

二诊：患者服上药一剂后，泻下稀便数次，体温降至正常，脉平。停药观察数日，再未发烧，病愈出院。

体会：本方为仲景治疗日哺所发潮热之方剂。此患者发热之特点与此相符，故用之获效甚速。