并非闲话：痴呆诱因知多少

咏梅

前言

痴呆症的诱因多种多样，‌包括不良生活习惯、‌家族遗传、‌慢性疾病等。‌ 预防痴呆症的关键在于及早采取措施，‌如坚持运动、‌改善饮食习惯、‌控制慢性疾病等，‌以降低患病风险。‌此外，‌定期进行体检和及时治疗视力等问题也是预防痴呆症的重要措施。‌通过这些措施，‌可以有效降低痴呆症的发生率，‌提高生活质量。

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当前痴呆症概况

由于全球人口迅速老龄化，在世界范围内，痴呆症已上升为人类面临的最重大挑战之一。到2050年，痴呆症患者人数预计将从2019年的5700万增加到1.53亿，接近原来的三倍。

在我国，60岁以上人群中约有1500万痴呆患者，其中阿尔茨海默病患者达1000万。

7月31日，《柳叶刀》“第三版痴呆预防、干预和照护重大报告”（以下简称报告）在线发表，除了上一版就有的12个危险因素，又新增了两大危险因素——视力受损和低密度脂蛋白胆固醇（俗称“坏胆固醇”）偏高。报告指出，如果从儿童时期开始控制可改变的危险因素，就能预防或者延迟近一半的痴呆病例发生。

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痴呆诱因

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痴呆症是一种临床综合征，阿尔茨海默病是其最常见的类型。这类疾病以认知功能缺损为核心症状，特征是患者在记忆力、语言功能、视空间能力、注意力、分析及解决问题能力等方面出现障碍。遗憾的是，至今医学界仍缺乏有效根治或让病程逆转的手段。

报告第二版（2020年更新）曾确定12个痴呆症危险因素，包括受教育程度较低、听力受损、高血压、吸烟、肥胖、抑郁、缺乏身体活动、糖尿病、过度饮酒、创伤性脑损伤、空气污染和社会孤立，这些因素大约与40%的痴呆病例有关。

在此基础上，基于近年大量研究证据，新版报告指出，视力受损和高水平的低密度脂蛋白胆固醇也会推动痴呆症的发生和进展。两项新增因素约与9%的痴呆病例有关，其中7%可归因于中年时期（40岁左右）低密度脂蛋白胆固醇偏高，2%可归因于晚年未经治疗的视力受损。

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北京大学首钢医院某医生表示，自《柳叶刀》发布痴呆症防治重大报告以来，该报告一直是各国制定痴呆防治策略的重要参考依据。“本次更新无疑是一个令人振奋的消息，给出了保护大脑和认知的两个新‘抓手’，也提醒大家一定要重视预防痴呆症。”

视力受损。医生解释，视觉和听觉是人们获取外界信息、进行认知活动的重要途径。视力受损会导致人们获取信息的渠道受限，减少对大脑的刺激，还可能引发社会孤立和心理问题。这些因素都可能影响到大脑的认知功能，与痴呆症的发生密切相关。因此，对于老年人来说，定期进行眼部检查、及时治疗视力问题非常重要。例如，白内障是老年人视力障碍的主要原因之一，所导致的视力下降可通过白内障手术加以逆转，有助于降低痴呆症风险。

血脂异常。低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化的主要诱因之一。动脉粥样硬化会损害血管壁，影响大脑的血液供应，从而增加痴呆症风险；血脂异常还可能诱导神经炎症，使神经与神经之间的突触产生损伤。“如果坏胆固醇持续处于较高水平，特别是中年人，罹患痴呆症的风险会相应增加。”

医生表示，《中国血脂管理指南（2023）》建议，普通健康人群坏胆固醇水平不超过3.4毫摩尔/升；高危人群（如40岁以上的糖尿病患者）应保持在2.6毫摩尔/升以下；曾患急性心梗、脑梗、冠心病等极高危人群，应控制在1.8毫摩尔/升以下。因此，中年人群应保持健康生活方式，包括均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，力求将血脂控制在合理范围内；血脂异常者则需在医生指导下进行药物治疗。

“危险因素越少，痴呆风险越低。”医生强调，早期采取有效措施预防和延缓痴呆症的发生，能极大提高晚年生活质量。报告呼吁，政府和个人要积极应对整个生命周期中的痴呆危险因素，并且要认识到痴呆危险因素“早控制、早获益”“多早都不算早、多晚也不算晚”。

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此外，《柳叶刀》委员会给出了多项建议以帮助降低痴呆风险：

1.预防和治疗听力损失、视力受损和抑郁症；

2.保持认知活跃，活到老学到老；

3.在接触性运动中保护头部；

4.减少血管危险因素（高胆固醇、糖尿病、肥胖、高血压）；

5.改善空气质量；

6.提供支持性的社区环境，以促进社交。