迷路的孩子——异位妊娠

慧儿

　　患者何女士（化名），女，27岁，因月经不规则来我院检查，超声检查：右侧卵巢上方可见大小约12×9×12mm的妊娠囊回声，囊内可见直径约4.5mm的胎芽组织，可见原始心管搏动，超声提示宫外孕。

什么叫异位妊娠？

　　正常情况下，怀孕时受精卵应在子宫腔内着床。特殊情况下，受精卵附着和生长在子宫腔之外的部位，叫做异位妊娠，也叫宫外孕。

异位妊娠分类

　　根据受精卵生长部位不同，异位妊娠分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、阔韧带妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、剖宫产瘢痕妊娠、残角子宫妊娠等。

症状

　　停经：大部分异位妊娠患者有一段时间停经，但部分孕妇没有明确停经，在月经延期几日后出现不规则阴道出血，常常被误认为是月经。

腹痛：常常表现为一侧下腹部持续性或阵发性撕裂样疼痛，可能伴有恶心呕吐，下坠感、感觉急需大便但又无法排出。有时也可能表现为肩部及胸部疼痛。

阴道出血：通常少于月经量，出血颜色为暗红色或深褐色，持续性或间断性出现，一般在病灶去除后方能完全停止。

随着病情进展，可能出现其他症状：

晕厥与休克：异位妊娠病灶流产或破裂，导致腹腔内大量出血，轻者出现晕厥，严重者出现休克，表现为面色苍白、四肢湿冷、极度虚弱、烦躁不安、意识模糊等。

腹部包块：异位妊娠病灶流产或破裂形成局部血肿，与周围组织粘连形成包块，有时可在腹部摸到。

并发症

　　失血性休克

输卵管梗阻

异位妊娠再发

不孕症

病因

超声表现

　　首先在声像图上表现为宫腔空虚，也就是宫腔内见不到妊娠囊，但是内膜比较厚，有时候表现为一个小囊状的结构，我们称之为假妊娠囊，假妊娠囊的囊壁，是子宫内膜，无双环征，真妊娠囊为独立的囊与颈管不通，再就是能看到附件区的包块，也就是在子宫外，附件处，或者卵巢旁见到包块，多数为混合性的包块，如果异位妊娠尚未发生流产或者破裂，有时能够见到包块内的妊娠囊，甚至卵黄囊，胚芽，以及胎心的搏动，如果异位妊娠流产或者是破裂，那么血液会积聚在盆腹腔内，在超声下主要表现为子宫直肠凹出现游离的液体。

治疗

　　输卵管开窗术：目的是去除妊娠病灶，终止异位妊娠，并且保留输卵管。沿输卵管纵向开一小切口，取出胚胎，切口可以缝合或自行愈合。

输卵管切除术：目的是终止异位妊娠，避免输卵管再次复发异位妊娠。如果输卵管已经被胚胎撑开而容易破裂或已经破裂、严重损伤，或者有子女、对侧输卵管正常、同条输卵管复发的异位妊娠等患者往往需要做输卵管切除术。

其他手术：目的是终止异位妊娠。针对其他部位妊娠，根据妊娠部位行异位妊娠病灶清除术，种植部位正常组织修补术，如宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、剖宫产瘢痕部位妊娠等。