<p class="ql-block"> 患者女张某，57岁，以“间断发热20天，发现血小板减少1周”为主诉入院，入院后完善相关检查，检查如下</p> <p class="ql-block"> 患者反复高热，发热时无任何不适，无任何感染指征，排除肺部感染、泌尿道感染等，既往院外反复抗感染治疗，均无效，入院后查胸腹部CT等可见多大肿大淋巴结，不排除淋巴瘤可能，血常规可见血小板低，行骨髓穿刺及骨髓活检明确诊断。<span style="font-size:18px;">入院时患者存在心力衰竭，住院期间出现不稳定型心绞痛。</span>同时，患者既往存在甲状腺功能减退，查了甲功可见均减少，且高热，血压低，静脉应用去甲肾升压效差，请内分泌会诊，进一步查垂体MRI及性激素六项等，明确诊断:腺垂体功能减退症，给与激素治疗，持续静脉应用去甲肾维持血压。</p> <p class="ql-block"> 后患者骨穿及骨髓活检结果已出，根据患者骨穿及骨髓活检结果，明确诊断:弥漫大B细胞淋巴瘤IV期 骨髓受侵。</p> <p class="ql-block"> 患者应用激素治疗后，血压仍较低，需用去甲肾维持血压，反复高热，且反复出现心绞痛，且血小板持续下降，血小板最低9*10<span style="font-size:15px;">/L，</span>考虑肿瘤持续进展，病情较重，化疗耐受差，但若不尽早抗肿瘤治疗，病情持续进展，后可能没有机会出院，综合考虑后，建议给与抗肿瘤治疗，与患者家属沟通后，2023.06.09给与R—mini CHOP方案抗肿瘤治疗，因患者存在心力衰竭及心绞痛，血压较低，未应用蒽环类药物。患者当天用完利妥昔单抗后，未再发热，血压逐渐恢复正常并停用去甲肾，用药结束后办理出院。出院后2024.06.18复查血常规，血小板恢复正常。</p>