<p class="ql-block"> 经常有好多朋友，患者，家属咨询碘对比剂使用的问题，我今天就给大家揭秘一下碘对比剂使用过程中需要了解的问题！</p> <p class="ql-block"> 所有患者在行增强扫描或血管CT成像前都要签署知情同意书，但好多人对签署知情同意书不大理解，认为这是医院和医生推卸责任的一种方法，签署了知情同意书以后出现任何医疗事故或差错都与医院和医生无关，好比卖身契一样。其实不是这样的，让患者签署知情同意书是为了保障患者的知情权，患者可以通过医生的讲解，在短时间内，获得有关对自己疾病的相关知识，有助于患方参与到整个诊疗过程中，营造良好和谐的医患关系。对于患者来讲，愿意签知情同意书，并非放弃对医生的要求，而是医生能否尽职尽责地做好手术，以及万一出了医疗事故之后，医院方面能否承担责任。另外民法典第一千二百一十九条和碘对比剂使用指南均要求，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其明确同意；不能或者不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其明确同意。假如检查前医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。</p> <p class="ql-block"> 患者在检查过程一般都采取仰卧位，头部放置固定头托内，假如发生轻微过敏反应，呕吐是最常见的表现，患者头部在固定头托内很难偏向一侧进行呕吐，发生误吸的几率明显增大，导致窒息的概率也成倍的增加。</p> <p class="ql-block"> 另外食物残渣非常影响对胃部疾病诊断，餐后可能引起胆囊收缩加剧，胆汁排空，对胆囊疾病的观察造成一定的影响。因此检查前空腹非常重要。</p> <p class="ql-block"> 在行腹部检查前大量饮水对疾病的定位、定性以及精准诊断都有很大的作用</p> <p class="ql-block"> 大量饮水可以水化对比剂，有利于对比剂的排除，保护肾功能，降低对比剂肾病的发生率。</p> <p class="ql-block"> 我们知道了大量饮水的优点，怎样喝水才能达到如此的效果，由于胃部解剖的特殊性，上部有个入口叫贲门，下部有个出口叫幽门，水由贲门进入胃部短暂停留后经幽门排出到十二指肠，小口缓慢喝水，胃部停留的水就比较少，大口快速喝大量水在胃部停留的水就比较多。仅为水化对比剂怎样的喝水方式都不受任何影响，胃部疾病需要大量的水充盈才能使胃壁和胃部病变显示清晰，所以胃部疾病需要大口快速大量喝水来充盈。</p> <p class="ql-block"> 还有好多朋友经常会询问：“豆浆和牛奶都是液体，能否用豆浆和牛奶代替饮用水”，豆浆和牛奶虽然是液体，但这种液体进入胃部和胃酸结合后就会变成胶冻状态，这种状态的食物一旦误入气管非常麻烦，引起窒息概率急剧增加，因此绝对不能用豆浆和牛奶代替饮用水。</p> <p class="ql-block"> 好多人都知道对比剂过敏反应的严重性，经常就会有人问道“对比剂过敏反应那么严重，你们医生为何不做一下碘过敏试验，在不过敏的情况下再给我们进行检查。”</p><p class="ql-block"> 其实对比剂使用指南和碘对比剂使用说明书明确指出小剂量碘过敏试验无助于预测离子型和非离子型碘对比剂是否发生过敏反应，所以不主张进行碘过敏试验。</p> <p class="ql-block"> 不做碘过敏试验，那么提前预防性用药是否可以降低对比剂不良反应的发生率，在碘对比剂使用指南第一版和第二版均明确指出：目前尚无任何一种药物经过权威机构验证可以降低碘对比剂过敏反应的发生，并且在日常工作中我们也遇见了几例患者对预防性药物（地塞米松注射液）过敏，由此证明预防性用药不但达不到预防过敏效果，反而增加了患者对其他药物过敏的风险，故此不推荐预防性用药。</p> <p class="ql-block"> 大量对比剂经高压注射器注入体内，由于对比剂的温度低于人体温度，在注射初期会出现全身发凉的感觉，但随着大量对比剂快速进入血管，会导致血药流速加快，对血管壁的摩擦力加大，就会感觉突然全身发热，这种突然全身发凉、发热的症状都属于正常现象，请勿紧张。</p> <p class="ql-block"> 对比剂不良反应的急性反应，90%严重和致死性不良反应发生在注射碘对比剂后的20 min内，60%以上发生在最初的5 min内。因此，对患者在接受碘对比剂后最初30 min内的观察和监控非常重要。</p> <p class="ql-block"> 当过敏反应发生后，微血管扩张和微循环加快，回心血量减少，较大静脉血管塌陷，导致静脉通道不易建立，延误抢救时间，假如这时注射对比剂的留置针还在，就可以用该留置针进行静脉通道的建立，可以及时抢救患者，提高抢救的成功率。</p> <p class="ql-block"> 对比剂一般都是经过肾脏代谢，几乎没有经过乳汁代谢，对比剂很少进入乳汁，几乎不会影响哺乳，但部分对比剂使用说明书都进行了相关实验说明，因此还是建议注射对比剂后停止母乳喂养，并持续到至少24后！</p> <p class="ql-block"> 碘对比使用指南第一版和第二版均进行了详细说明，肾功能正常者间隔时间≥7天，肾功能不全者≥14天。2022年碘对比剂诱导的急性肾损伤防治的专家共识详细提出了不同肾功能使用碘对比剂间隔时间，肾功能：eGFR >60 ml/min/1.73m2，最佳间隔时间(上一次检查使用的GBCA几乎完全清除)：12小时，最少间隔时间(临床需要快速随访)：4小时；肾功能：eGFR 30-60 ml/min/1.73m2，最佳间隔时间(上一次检查使用的GBCA几乎完全清除)：48小时，最少间隔时间(临床需要快速随访)：16小时；肾功能：eGFR ＜30 ml/min/1.73m2，最佳间隔时间(上一次检查使用的GBCA几乎完全清除)：7天，最少间隔时间(临床需要快速随访)：2.5天。根据我个人的工作经验来看，碘对比剂诱导的急性肾损伤防治的专家共识提出的观点更科学、更合理！</p>