脑卒中患者的肢体功能锻炼

小小韩

肢体功能锻炼

　　脑卒中是脑血管意外中的一类疾病，是一种多发病，其发病急、病死率和致残率均较高，脑卒中后存活患者中约75%～80%留有肢体功能障碍，严重影响患者生活质量，也给家庭和社会增加了负担，患者也常因治疗不当导致终身残疾。肢体功能锻炼就成为功能障碍患者及家属最迫切的希望和要求。早期康复治疗可预防并发症，最大限度减轻功能残疾，改善预后。

功能锻炼的目的

　　加快肢体功能恢复速度；改善偏瘫肢体功能恢复程度；预防偏瘫肢体的畸形和挛缩；预防长期卧床患者肢体的废用性萎缩、关节僵硬；提高患者生活质量，早日恢复正常生活。

肌力的分级

根据肌力的情况，一般将肌力分为0-Ⅴ级，共6个级别如下：

临床意义

单瘫：单一肢体瘫痪。

偏瘫：为一侧肢体(上、下肢瘫痪）常伴有一侧颅神经损伤。

交叉性偏瘫：为一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害，多见于脑干病变。

功能锻炼的原则

　　患者上肢处于伸展位。将整个上肢放在1个枕头上，肩外展50°，内旋15°，屈40°，肘腕、手指等关节轻度伸展，手握健身球或纱布卷。下肢及膝关节略曲，在膝下放1个小枕，腿外侧放砂袋，以防其外展、外旋。髁取中间位，足下放垫袋，以防足下垂。0-Ⅰ：保持各关节功能位，预防关节畸形并患侧肢体进行被动运动。

功能锻炼的方法

Ⅱ-Ⅲ：协助患者在床上主动运动。

Ⅳ-Ⅴ：着重训练患者的生活自理能力。循序渐进、主动和被动相结合。主动活动为主, 被动活动为辅, 必须强调患者的主观能动性。

Ⅱ-Ⅲ级的锻炼方法主动运动：协助患者在床上进行屈伸、翻身等动作。

1、辅助抬腿训练用健侧足从患侧腘窝处插入并延伸小腿伸展，将患足置于健足上方。

2、桥式运动选择性髋伸展运动又分为双桥和单桥运动形式；能帮助患者增加躯干的运动。为患者的坐和站打下基础。

（1）单桥运动患者患腿屈曲，伸直健腿，然后伸髋、抬臀，并保持；具体方法是患者取仰卧位，膝关节屈曲，双足底平踏在床面上，用力使臀部始离床面。

（2）双桥运动患者仰卧，双腿屈曲，然后伸髋、抬臀，并保持。

Ⅳ-Ⅴ级的锻炼方法此时患者肌张力降低或已恢复正常。

手部锻炼练习抬臂、握拳、拾物、抓握放松和手的精细动作训练，如练习握笔、拿勺子、刷牙、洗脸、梳头、穿脱衣服，整理床铺等。（偏瘫患者手抓握容易，松开困难，为解决这一问题，在初期可先捏小橡皮球，然后是弹力圈，再后是健身球，循序渐进。）

　　4、协助病人离床站立练习站立平衡、屈膝和踝背屈、练习膝踝屈，让患者健足在前站着，然后逐步将健髋移到健足上方，此时患足背屈加大，但不要让患者足跟离地，然后屈患膝提步向前，注意保持足的背屈外翻，然后再将患足退回，足跟着地反复训练。

5、迈步当患者能自行站立而没有疲劳感时，可以开始行走锻炼，首先可以扶床或桌子行走，其次可以拉手行走，最后逐渐摆脱辅助自己行走。迈步时家属不可硬拉，如瘫痪肢体抬举不便，可用套绳固定于患者瘫瘫痪肢体脚中部，协助患者抬脚起步。

注意事项

　　因为患者偏瘫位置的周围肌肉比较松弛，会对其局部静脉回流造成影响，从而引发水肿，所以需要对其进行体位护理，及时协助患者更换舒适体位，避免出现压疮等现象。定期对患者患肢附近进行按摩护理，以促进患肢位置的血液循环，刚开始应辅助患者进行被动训练，将其肢体抬起放下。待患者恢复良好后方可进行简单坐立、站立、坐卧等姿势训练，注意需要合理控制运动量和运动时间，以患者感到轻微乏力即可。

　　肢体偏瘫是脑卒中患者重要的后遗症，严重影响着患者的生活质量。所以，积极对患者进行早期功能锻炼对于康复治疗有着重要的作用。脑卒中患者病情基本稳定后，应尽早进行肢体功能锻炼，从而改善患肢功能。在恢复患者肢体功能的同时，更能提高患者的生活自理能力，减轻疼痛进而提高生活质量、早期康复训练中，值得注意的是一定要坚持不懈，不仅是患者的坚持，也需要家人的关爱及鼓励。