【重症科普】气管插管与气管切开，傻傻分不清？

小小韩

　　问：“什么是气管插管？是不是要切一个口子？”答：“不是的，气管插管通常是经鼻或者经口插管，没有伤口；您说的有切口的，是气管切开。”几乎每次和患者家属沟通气管插管时，都会遇到这样的提问。对于非医学专业的患者及患者家属来说，谈及气管插管其实是陌生的。

随着2019年传染病的蔓延，重症肺炎、气管插管、呼吸机、ICU等名词越来越多的出现在大众的视野，人们对于“气管插管”也并不像以前那么陌生。那“气管插管”与“气管切开”到底又有怎样的不同呢？今天我们就一一道来。

气管插管和气管切开都是建立人工气道的方法，是在通气供氧、呼吸道吸引、防止误吸、保持呼吸道通畅，从而为进行辅助或控制呼吸提供有效条件。但两者在操作上却是截然不同。

气管插管

　　气管插管是指将气管内导管通过口腔或鼻腔，经声门置入气管的技术，是建立人工气道最常用和最可靠的一种方法。经鼻或经口气管插管为患者特别是不能自主呼吸的患者创建一个临时性的人工呼吸通道，维持气体交换。

气管插管的优点

1.气管插管操作相对简单，创伤小，通常用于急救。

2.拔除气管导管后，不留任何疤痕。

气管插管的缺点

1.可能造成牙齿脱落、环杓关节脱位、气管软骨脱位、口腔舌咽部损伤出血及血肿形成。

2.可能造成咽喉部、会厌感染；可能造成喉头水肿、声带水肿等。病人在气管插管期间，不能经口进食。

气管插管的适应症

1、自主呼吸突然停止的患者。

2、不能满足机体的通气和氧气供应需要而需机械通气的患者。

3、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物反流或出血随时有误吸的患者。

4、存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞等影响正常通气的患者。

5、需要全身麻醉的手术患者。

气管插管的常用类型

气管插管导管有不同的类型，比如螺纹管、普通气管导管、声门下吸引导管等。我科常用的为声门下吸引导管。成人常用的导管型号为7.0号、7.5号，8号，儿童常用的导管型号为5.5号，其余型号根据不同的患者而选择。

气管切开

　　气管切开是指在气管软骨之间做一切口将气管切开导管置入气管以建立人工气道的一种手术。是解除上呼吸道梗阻，保证气道通畅，抽吸下呼吸道分泌物和进行辅助呼吸的有效方法，在急危重症患者的抢救中发挥重要作用。

气管切开的方法

　　气管切开的方法目前主要有两种：传统外科气管切开术和经皮扩张气管切开术。后者可在重症监护病房床旁进行，在纤维支气管镜辅助下，操作简单、快速、并发症较少。气管切开能解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留导致的呼吸困难。

气管切开的优点

1、有利于气道护理和痰液引流，减少误吸

2、有利于呼吸机撤机，进而减少肺部感染

3、口咽部刺激消失、舒适感较好，只需要少量甚至不需要镇痛镇静药物，口咽部黏膜感染的风险明显降低

气管切开的缺点

1、操作相对于气管插管更加复杂，存在出血、皮下气肿、纵隔气肿等风险，术后存在切口感染等风险。

2、拔除气切导管后，颈前区留有手术疤痕。

气管切开的适应症

1、预期或需较长时间机械通气或保留人工气道的患者。

2、上气道阻塞无法行气管插管的患者。

3、病情危重，反复发生呼吸衰竭的患者。

4、机械通气时间长不能耐受气管插管的患者。

　　总而言之，气管插管/气切是积极治疗病人的方法之一。医生会根据患者的实际情况，做出综合判断，选择最优化的合理化的方案。经过以上介绍希望家属能够认识到气管插管/气切对延续生命的重要性，需要时根据实际情况做出选择。