在新形势下，中小医院求生存谋发展路径中需要突破依赖障碍——树立专业学科建设聚焦于专注的理念——张建青

金钥匙

　　《周易》：“易，穷则变，变则通，通则久”。意思是说，当事物发展到极点时，就需要加以变化，以求通达。这个世界的本质，唯一不变的就是变化，想要抓住变化，就要时刻保持思考，不做思想固化者。古希腊的哲学家赫拉克利特认为，世界上唯一可能的就是不可能，意思是说不可能和可能是可以互相转换的，所以有一句激励的话叫“将不可能变为可能”。所以，变化是宇宙的法则，是生命的本质，也是医疗市场的常态。面对迅速而激烈变化着的医疗市场，中小型医院需要适应，适者生存，医院在变革中求生存谋发展，必须在医院经营策略上及时调整，专业学科建设更需要在变化中聚焦与专注。

　　目前世界经济复苏乏力，全球贸易投资放缓海外产能转移，国际需求不振，国内出口下降，资本市场寒冬对投资医院和医药企业生存与发展有双重影响，医院投资，从资本驱动型增长转变为经营驱动型增长，投资更加谨慎。目前医改进入深水区，带量采购、医保控费与医保飞检持续实施，医疗市场就医群体显著的趋高性选择，致使高端供给不足，低端供给过剩，以及就医群体消费观念改变等因素，都是影响医疗市场行业总量下行和市场竞争更激烈的重要原因，加上国内外环境更加复杂多变，医院生存与发展面临诸多困难和新挑战。中国医疗市场的巨变主要体现在以下几个方面：

一是药械集中采购从量到质延伸，国务院办公厅2024年7月引发了《深化医疗卫生体制改革2024年重点工作任务》的通知，明确今年医改工作任务，共七部分22条。其中提到，2024年将继续深化三明医改模式，坚持“三医联动”，逐步扩大药品和医疗耗材集中带量采购工作。深化医保支付方式改革，推行以按病种付费（DRG、DIP为主的多元复合式医保支付方式，逐步减少医保基金按项目付费的比例，提高按疾病诊断相关分组付费，按病种分值付费、按床日付费、门诊按人头付费等医保支付方式所占的比例。加大和强化监督力度，提升医疗服务规范化水平。

　　二是加大公立医院高质量发展的投入，强化公立医院是我国医疗服务体系的主体作用，加大对公立医院的投入，建设国家医学中心、临床医学研究中心、区域医疗中心和医药传承创新中心，形成临床重点专科群，发挥公立医院在城市医疗集团中的牵头作用，组建由三甲公立医院牵头，将基层医疗卫生机构成为紧密型城市医疗集团，统筹负责网络内就医群体预防、治疗、康复、健康促进等一体化、连续性医疗服务体系，最大程度地切割占有医疗市场。使公立医院强者越强的态势。

同时，全面推进综合改革并全部取消药品加成，加强对辅助用药、医院药品使用、和高值耗材的跟踪监控监管。

　　三是创新药物与生命科学成为新质生产力，2024年《政府工作报告》中的工作任务中有6个方面的要点直接涉及医疗健康。对创新药物发展和生命学科，加强健康、养老等民生科技应用开发应用、以及在提高医疗卫生服务能力、加强社会保障和医疗服务等多个关键点都作了安排。创新药和生命科学被纳入具有生产力跃进意义的“新质生产力”范畴。无论是从重要性还是必要性角度来看，创新药已被上升到国家顶层规划的高度，从“新药”到“创新药”，也体现我国医药创新正在经历“有”到“优”的跃升。如果说创新药物更侧重应用。生命科学则涵盖了基础研究和转化应用。生命科学涉及多个交叉学科，运用前沿技术来探究生命本源，可从根本上破解疾病治疗和健康维护的难题。同时，生命科学赛道涉及面广，包括基础研究、成果转化、生产制造等方方面面，从研究到应用，产业空间巨大。

　　四是生育与养老，据国家统计局数据显示，出生率持续下滑，老龄化问题进一步凸显，两者相互交织。2023年全年我国出生人口902万人，出生率为6.39%，死亡人口1110万人，死亡率为7.87%；人口自然增长率为-1.48%，全国60周岁以上人口占总人口的21.1%。因此，政府工作重点中，已将健全生育支持政策，多渠道增加托育服务供给，减轻家庭生育、养育、教育负担；加快补齐儿科、老年医学、精神卫生、医疗护理等服务短板，加强健康、养老等民生科技研发应用；加强老年用品和服务供给，例如：高原抗衰老的多维度医疗产品的开发利用，大力发展银发经济。推进并完善辅助生殖类医疗服务立项和医保支付管理，促进人口长期均衡增长。从辅助生殖、生育保险、到儿童医疗与健康保障，政策覆盖面进一步扩大。作为医疗机构来讲，能够为孕产、育儿提供更多可及、高效与高质量的服务，例如助孕门诊、产后康复、儿童保健、小儿推拿专科等特色专科建设，仍是长期人口事业工作中的重要内容。因此，医疗机构可从辅助生殖、孕产保健、儿科医疗健康服务、儿童药品和医疗器械等细分领域，将在上述机遇中迎来更多的机会。

　　五是医疗反腐强势来袭：我国医疗反复处于持续高压状态，全领域、全链条、全覆盖，系统治理净化医药行业生态，加强了医药卫生行业的合规性，倒逼医疗机构加强经营管理创新、服务模式创新、诊疗技能创新、推动医药各体积极探索新的运营模式。

六是管理变革提升。医院组织构架优化、裁员、降薪频繁发生。寒冬下面临生存压力和未来的不确定性，医疗机构和药企采取的措施是积极自救，及时止损，通过优化自身组织结构，裁员降薪、缓解生存压力和提升经营管理效率。未来医院更加重视技术创新和优先战略引领，聚焦优势专业学科、打造核心竞争力，保证生存与可持续发展。

　　七是AI赋能全面展开。AI在医疗卫生健康产业进步突飞猛进，其应用已经涵盖了生命制造、仓储物流、医药零售、诊疗模式、患者服务、乃至运营管理、风控管理、品牌传播等各个环节。随着信息技术的持续突破，人工智能、大数据、云计算、物联网等、AI辅助诊断、智能手术、智慧办公、智能风险评估和AI赋能等医药健康领域的应用场景正在全面快速展开。随着AI大模型的快速持续迭代，AI将发挥越来越大的价值，应用互联网等信息技术拓展医疗服务空间和内容，构建覆盖诊前、诊中、诊后的线上线下一体化医疗服务模式，成为医疗机构的一次重大转变机遇，服务完善、优先构建标准的医院将获得极大的发展红利。

　　八是创新升级培育新质生产力。医院创新是全方位的，包括医疗技术、医疗模式、服务流程等，尤其是随着人工智能、大数据、云计算、物联网等新一代信息技术的持续突破，以数字化、网络化、智慧化为特征的数字医疗，将逐步成为医疗健康领域的新趋势，可渗透到医疗健康产业的各个环节，AI加速创新赋能，不断推动医疗健康领域的模式变革和效率提升，为医院的生存与发展带来更多的发展机遇。

九是中药材涨价潮：传统中医药在治未病、慢性病、疾病预防、老年病等方面的价值正在逐渐放大，临床疗效将是未来中药市场竞争的核心命题，而中药材的道地性及品质直接影响最终的治疗效果。而中药材的涨价，对医院的中药饮片使用、院内制剂，以及协定处方，和新药开发也会产生一定的影响，若处理恰当，会促进中药产业健康发展。

　　十是劳动力成本不断增高：劳动力成本，即医院人工成本，随医疗市场竞争更激烈，其专业技术人员的工资成本也越来越高。中小型医院被长期忽视的是，医疗质量和医疗安全与经济效益的关系，低成本运营是中小型医院的特点，有时是可能牺牲医疗质量或过度医疗，使医院存在隐性危机。政府的各项质量与安全督导检查常态化，规范化也将使医院运营成本逐步扩大。因此，中药材、生产要素和人力成本、规范化成本的上升与压力，正在挤压中小医院的生存空间。

十一是医院运营效率普遍提升。随着医改不断深入，政府对医疗机构的监管力度不断加大，对民营医疗机构规范化运营要求越来越高，以及数字化技术在医疗健康领域的广泛深入应用，AI大模型的持续推出，新一轮大型医院巡查工作普遍开展，推动医院自查自省和深刻变革，大浪淘沙，优胜劣汰，不断迭代，有利于促进医院整体运营效率的不断提高。

　　二、路径依赖是阻碍中小医院变革重要因素

医院管理者大都知道，适者生存，中小医院只有在变革中求生存，在创新中谋发展。但变革和创新的方向是什么？有的人认为是转型，有的认为是聚焦与专注，有的则尝试着各种变革和创新的模式，但确在现实中收效甚微。阻碍中小型医院变革的重要因素，最为困难的是制度和思维方式的演变。其中最主要障碍是路径依赖，即医院原有的旧制度和管理者固有的思维方式的保守性限制。

　　中小医院的路径依赖是如何形成的？又有哪种表现？主要是国家全民医保的红利；不断增加的就医群体的医疗需求形成的巨大的医疗市场；国家经济持续的高增长，使交通更方便的同时，普通民众的经济状况也能到更好的医院诊疗；随着科技的进步，越来越先进的医疗设备进入医院，使诊疗技术对医学模式的影响。这四大社会快速发展表现，在前一段时期让公立医院不断扩张，让民营医院如春笋般涌现，这四大现象所形成了中国医疗卫生界医院生存与发展的路径依赖。其特征包括：

一是“性价比”的思维模式，用多种方式实现高的性价比，是降低医院成本的经营思维方式，这是大部分民营医院管理者时常应用的思维模式。虽然这样可降低医院成本，这种“性价比”的思维惯性，通常会以低价追求所谓的高性价比，而牺牲质量，影响医疗质量。所以，如果“性价比”模式应用过度，会伤害医院专业学科的发展，这一定是一条死路。

　　二是持续盲目开拓新业务的思维模式，从民营医院的角度看，不断开拓新业务、拓展新市场模式即所谓的蓝海战略。西方的创业管理理论中有一句格言：“如果你认为自己想到一个好主意，别人也一定想到了”。尤其是中小医院，不能一直去寻找新业务，因为自己的技术创新能力有限，资金实力有限，适应和拓展新市场条件的能力也有限，无论是引进专家和技术，以及资金都相对困难，只能跟在别人的后面，照猫画虎，最终浪费了有限资源，还弄得四不像，得不偿失。因此，需要珍惜医院现有的优势业务和能力，尽量拓展原有的专业品牌，并始终保持持续完善并正常运转。这就意味着通过聚焦和深耕已经成为相对优势的病种或专科做好做强。

　　三是跟风模仿思维模式：20年前青海红十字医院快速发展时，没有跟风学习国内任何一家公立医院的管理模式，而是创新性地学习世界先进企业或公司的市场化运营管理理念方法，以创新改革促发展，无论是文化建设、经营管理、人力资源和绩效分配，还是学科建设、服务模式、设备引进、技术能力的提升，在青海都起到了引领作用，使医院进入高速高质量发展时期。而一直处在模仿和跟风优秀成功公立医院的中小型医院，则永远表现平庸。创新要比模仿更加困难，不结合医院实际的照搬模仿方式，很难形成自己独特的管理文化和专业特色，永远在别人后面，并且差距会越来越大，甚至已经形成了路径依赖，或者说形成思维定式而难以摆脱。医院发展进入瓶颈，在某项能力上领先是医院长期生存的唯一可靠基石，可以学习别人先进的理念和技术，结合自身实际，进行经营管理创新、服务模式创新、形成自己的特色，才有生命力。若想长期生存与可持续性高质量发展，必然立足于某些差异化特色优势专业的领先，达到“经常被人模仿，永远不被超越”的目标。

　　三、克服路径依赖，突破生存与发展瓶颈

一是首先树立在利基医疗市场上领先的超高战略目标。中小医院要树立自己在医疗市场某项独特的优势专业领先的目标，有了自己领先超高目标，即便难度大，也必然值得医院为之奋斗。孔子讲：“取乎其上，得乎其中；取乎其中，得乎其下；取乎其下，则无所得”。目标定的高，让医院执行者或科主任“跳起来摘苹果”，能够取乎其上，即便最终达不到目标，能有一半的成绩也会有大收获。而所谓的利基于医疗市场，就是一个中小医院所在的细分市场，如果医院实力不够领先，就要把这个专业领域市场细分，使医院在某项特色优势专业能够领先，就要在某个专病诊疗特色上争取领先，总之要在某一点上在医疗市场上领先。

　　二是在资源投入上，实行“压强原则”，聚焦在一个专科或一个专病，或一项业务，做到省内或区域内领先。中小医院要用压强原则，把十分有限的资源集中到更少的优势专业选择上，把医院整体的规模劣势、资源劣势转化为局部专科的、点上的专病诊疗优势上，给予相应的投入，使之具有强变的优势。先在某一专病点上进行突破，然后再深入和拓展，仍然是聚焦一个特色差异化优势专科或某项专科业务，争取做到在区域内领先。

由于青海地处高原，有高原医学特色，坚持在某项专科技术或专科业务做到领先，哪怕是很小的专业技术做到行业第一，结合高原医学，就有可能成为世界第一和领先。通过这项优势业务的打造，可真正检验了医院的经营管理系统、管理哲学和理念，是否正确，医院的核心能力是否有优势。当医院在某项优势专业真正领先之后，最有利的拓展模式不是依靠资本的横向发展，而是靠核心业务能力纵向或向相关领域进一步拓展。

　　三是聚焦医院资源力量用在战略目标和战略方向上。医院要有与自己相适应的、正确的发展战略目标和战略方向，将医院有限的资源配置在战略目标点和方向上，也就是说，医院的资源虽然是有限的，但更严重的问题是有限的资源并没有配置于医院战略目标上。尤其是战略竞争力量不应消耗在非战略方向上，医院有限的资源在不知不觉中被分散了、浪费了。

四是充分利用党的20届三中全会的进步推动深化改革开放精神，充分利用第四次工业革命（新一轮科技革命和产业变革）的机遇和创新，克服医院生存与发展的路径依赖。面对纷繁复杂的国际国内形势，面对人类新一轮的科技和产业变革，面对人民群众对医学发展的新期待，必须抓住机遇，把改革开放和创新发展摆在更加突出的位置，培育医院自己的新质生产力，关键在于创新，而创新的关键是关注。

　　新质生产力的核心要素是以科技创新催生新产业、新模式、新功能。对应中小型医院就是医疗新优势业务、新经营模式、新的核心竞争力。具体做法是医院专注、集中资源做好、做精、做强一个优势学科或特色专病。

最后要强调的是，医院的求生存谋发展，要明确自己战略方向，正确采用总成本领先、差异化特色、专业聚焦与定位这三项最基本策略，准确把握科学有效的经营管理创新、学科建设创新、推进医院新质生产力的培育，坚持差异化专科专病创新领先技术，加快医院新质生产力的形成。因此，我们深入学习党的二十届三中全会精神和习近平总书记新质生产力的最新指标，为医院高质量发展和人民群众大健康事业提供强大动能！