许医探泌《MRI/超声融合引导下前列腺穿刺活检术》

小小少年

　　前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤,在男性癌症发病率中占据第二位。在我国前列腺癌的确诊人数逐年增加，发病率也呈逐年上升趋势。

　　近年来，许昌市中心医院泌尿外科致力于泌尿外科关键技术的创新与应用。其中，泌尿肿瘤学组成员：侯世浩副主任医师、李晶磊副主任医师、董浩住院医师、王友铭住院医师在亚专业组学术和技术带头人刘会峰主任的指导下，在院领导和科室医护的大力支持下，结合前期临床工作的经验，率先在许昌市开展了MRI/超声融合引导前列腺穿刺活检术。该技术的开展还需特别铭谢医学影像科（MRI室）王保茎主任和毛怡盛医师提供的影像资料指导与支持。该技术在穿刺前应用3D重建、自动配准技术，快速完成患者MRI数据与超声实时数据的多模态影像配准，大大缩短了穿刺前准备时间。

　　为了更精准的定位病灶，术中通过AI人工智能自动分割器官确定前列腺轮廓，再基于T2WI/DWI/ADC多模态图像，快速精准定位病灶，实现了前列腺癌靶目标的跟踪与标注，确定了前列腺靶向穿刺点。在经会阴穿刺过程中，通过电磁导航实时显示穿刺针等手术器械的运动轨迹，实现了对穿刺路径的可视化、精准引导；再通过双平面腔内探头、AI针尖识别，确定靶向穿刺的高度和深度，提高了靶向穿刺的精准度。

目前，前列腺穿刺活检术仍是诊断前列腺癌的“金标准”。传统经直肠超声引导下系统性前列腺穿刺是目前临床中使用最广泛的方法，但是，这种非靶向的盲目穿刺活检可能会漏检20%的前列腺癌。

多参数磁共振成像（MRI）对前列腺癌病灶的诊断效能高，诊断前列腺癌的敏感度高和特异度均在80%以上，对 Gleason 评分≥7 的前列腺癌的检出率在92%以上，已经被公认为诊断前列腺癌的最佳影像学方法。

由于MRI 直接引导下活检需要核磁兼容的特殊穿刺设备，而且由于每次穿刺前都要对穿刺位点重新扫描定位，耗时较长，在临床推广较困难。

MRI与经会阴超声引导技术相结合，即MRI/超声融合引导前列腺穿刺活检技术，既能够通过MRI精准定位，又结合了超声的实时定位，可提高穿刺准确性，减少因影像学定位误差导致的前列腺癌误诊或漏诊，提高了有临床意义的前列腺癌诊出率。

MRI/超声融合引导前列腺穿刺活检对前列腺癌的可视定位、活检和风险分层，较传统的经直肠超声引导下系统性前列腺穿刺活检术更具优势，其穿刺活检漏诊率低，术后并发症少，是理想的前列腺穿刺活检方法，或将成为新的前列腺癌诊断“金标准”。该技术的开展，也标志着许昌市中心医院泌尿外科迈入前列腺穿刺活检的精准时代。

适宜的患者群体：

（一）血清前列腺特异性抗原（PSA）升高（＞4 ng/ml）；

（二）多参数磁共振成像PI-RADS评分≥3分（即磁共振上有病灶）；

（三）最好具有我院磁共振检查结果；

（四）尤其适合于PSA长期升高，反复找不到病因，或者曾经接受过穿刺，穿刺结果阴性，但临床仍可疑前列腺癌的患者。

经会阴MRI/超声融合引导下前列腺穿刺活检术具有如下优势：

1、减少漏诊、提高穿刺阳性率；

2、更高的有意义诊断效率；

3、出血少，感染风险小，尿潴留发生率低，患者痛苦少，恢复快；

4、穿刺结果准确，对前列腺尖部和前列腺移行区检出率高，可提高穿刺病理与根治术后大病理的吻合度。

经典穿刺案例

杨先生，男，70岁，TPSA 9.81 ng/ml，直肠指诊发现前列腺左侧叶结节，2024年7月在我院接受经会阴MRI/超声融合引导下前列腺靶向穿刺活检术，发现前列腺癌（Gleason 4＋4=8）。