<p class="ql-block">男，36岁，咯血1周</p> <p class="ql-block">首先看到磨玻璃影，受到小叶间隔阻挡，边界模糊，符合出血的改变</p> <p class="ql-block">周围的符合腺泡结节的，出血沿着呼吸性支气管及肺泡的出血填充，显示为磨玻璃，彼此之间有间隔，边界模糊，并且受到叶间裂阻挡</p> <p class="ql-block">此外，箭头所示支气管粘液栓</p> <p class="ql-block">支气管堵塞处有结节状凸起</p> <p class="ql-block">首先年轻，有咯血，边缘的磨玻璃，像腺泡结节的感觉，受到叶间裂的阻挡。证明它是有液体的，液性的才会受到阻挡，然后磨玻璃边界不清楚，也提示它是渗出性改变，不是增殖的改变，增殖的指的像肿瘤，边界会清楚，而渗出呢，就是一般边界不清楚，会有流动性，会受到叶间裂的阻挡，有一定的重力作用，周围磨玻璃出血改变。</p><p class="ql-block">年轻为什么会咯血？弥漫肺泡出血一般会比较弥漫，那这种一般是血管炎之类的，但是本例有明确的支气管堵塞，极有可能是支气管堵塞病变导致出血。</p> <p class="ql-block">出血又通过支气管向远端灌到其他的支气管，引起周围的支气管远端的肺泡出血，主要是相对于我们弥漫性肺泡出血来，弥漫性肺泡出血一般比较弥漫，这个病人的出血更加偏在右侧，不是弥漫的，有一定的区域性。支气管的是血凝块？还是肿瘤？还是炎症？支气管堵塞支气管的病变有大概有这么几种，第一个是异物，远端支气管粘液栓，第二种是感染性的病变，像结核，曲霉、然后还有放线菌等等；第三个是相对比较常见的是肿瘤性的病变，支气管相关的肿瘤。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">但是血凝块的堵塞一般不会出现凸起，支气管病变要看交界区，是凹还是凸，是凸起的改变，如果说是像炎症，或异物，血凝块的堵塞，一般不会凸起，所以我们还要看下纵隔窗，纵隔窗一方面可以看到有没有异物的高密度影，或者说脂肪瘤，错构瘤，这种会有脂肪密度。本例纵隔窗没有看脂肪密度表现的，还有粘液栓到底是比较低的密度呢，还是血凝块高密度呢？从纵隔窗可以看到，建议做增强，增强可以看到交界面突出的东西有没有强化，如果有强化，它必然是肿瘤性的病变。</p> <p class="ql-block">无论是异物、血凝块、痰栓都不会有强化的，这个不像痰栓，不像凝块，因为有突出的占位效应，所以首先是要排除肿瘤性的病变。</p><p class="ql-block">支气管相关的肿瘤的疾病谱不是很多，最常见的是鳞癌，那见于老年男性抽烟；还有一些比较良性的肿瘤，像粘液表皮样癌；腺样囊腺啊，还有类癌，类癌相对比较少见，还有良性的肿瘤，像错构瘤、平滑肌脂肪瘤。</p> <p class="ql-block">66岁女性，咳嗽，粘白痰，抗炎治疗一周无好转</p> <p class="ql-block">小叶间隔增厚</p> <p class="ql-block">小叶间隔增厚伴结节</p> <p class="ql-block">小叶间隔多发结节</p> <p class="ql-block">淋巴结很多很大</p><p class="ql-block">胸膜下多发结节-团块</p> <p class="ql-block">沿着支气管血管束分布的结节影+小叶间隔增厚+淋巴结肿大，是淋巴增殖改变。</p><p class="ql-block">最常见的叶间裂或胸膜下六个结节以上的（六个核桃）腺癌的癌淋最常见，许多肿块在胸膜下，还有胸水，淋巴结肿大，首先要排查腺癌；看有没有cea增高，鉴别：其他淋巴增殖型病变：结节病一般双侧肺门或淋巴结会比较对称，然后结节会不会那么大，这个人胸膜下的结节比较大。这点是不太像的。</p>