双水隔离下肝脏转移瘤微波消融术

南阳市中心医院 超声医学科

患者食管ESD术后5月余，常规复查增强CT发现肝脏右前叶下段新增病灶，增强扫描边缘强化显著。

彩超探查肝S5见一低回声结节，大小约15x14mm，超声造影表现为边缘强化，快进快退，结合病史考虑肝转移瘤

肿块大小符合微波消融指征，考虑肿块距离胆囊及膈肌均较近，安全距离小于10mm，拟行超声引导下肝脏肿块人工腹水+微波消融术。

先行肋缘旁人工腹水，注入生理盐水约500ml成功分离膈肌与肝脏，但是胆囊与肝脏仍然未分离

超声引导下经皮经肝穿刺胆囊床旁，细针穿刺入胆囊与肝脏缝隙，注入生理盐水约40ml，成功分离胆囊及肝脏

超声引导下肝脏肿块微波消融术

气化范围完全覆盖肿块

待气泡消散后，行超声造影评估消融范围，完全覆盖肿块，胆囊壁完整，无水肿，手术顺利结束

1、什么是超声引导下微波消融？

超声引导下微波消融就是将一根特制的微波针，在超声仪器实时动态监测下，经皮穿刺到肿瘤中心区域，微波针某一点释放的微波使周围的分子高速旋转运动并摩擦升温，从而使组织凝固、脱水坏死，使肿瘤原位灭活。

2、超声引导下微波消融治疗肿瘤的适应症有哪些？

超声引导下微波消融治疗系统治疗肿瘤的适应症较广，主要用于超声可以探测到的全身各种实体瘤。包括原发性肝癌、肝转移癌、甲状腺微小癌、甲状腺良性肿瘤、子宫肌瘤等。

3、超声引导下局部消融具有什么优势？

（1）创伤更小。一般采用经皮穿刺治疗，术后体表不留疤痕；肿瘤消融区域仅需外延至肿瘤周边0.5~1cm，使更多健康组织得以保留。（2）安全性更高。局部消融治疗全程在清晰超声引导下进行，相关并发症较外科切除明显降低。（3）更强的操作可重复性。（4）由于局部消融对患者全身一般状况及脏器功能要求相对较低，使得大量不能耐受切除的肝癌患者有机会获得局部根治。（5）治疗过程更高效、方法更简捷，术后恢复更快捷，费用更低廉。

超声引导下微波消融肝脏肿瘤的根治性治疗有以下适应症：

1.单发肿瘤，肿瘤最大直径≤5cm；

2.多发肿瘤，肿瘤数目≤3枚，肿瘤最大直径≤3cm；

3.无血管、胆管癌栓或肝外转移灶；

4.肝肿瘤不能耐受手术或拒绝手术者；

5.肝功能分级A或B，无腹水或少量腹水；

6.肝肿瘤位置不佳，不适宜手术切除者；

7.肝脏肿瘤切除术后复发者。

南阳市中心医院超声医学科

介入组： 郭启龙 门永忠