<p class="ql-block">脑梗死是由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。</p> 出现了哪些症状可能发生了脑梗死？ <p class="ql-block">◇一侧嘴角流口水</p><p class="ql-block">◇一侧肢体无力</p><p class="ql-block">◇一侧肢体或/和面、舌、唇麻木或没有知觉</p><p class="ql-block">◇说话含糊不清，不能理解他人说话，不能说话</p><p class="ql-block">◇眩晕</p><p class="ql-block">◇一过性黑曚，视物模糊或双影</p><p class="ql-block">◇出现吞咽困难或饮水呛咳</p><p class="ql-block">◇突然出现意识不清</p> 如何快速识别脑梗死？ <p class="ql-block">对于急性脑梗死患者来说，恢复血流，改善脑循环是主要治疗手段。静脉溶栓治疗简单的说，就是溶解堵塞脑部血管的血栓，尽可能拯救因血管堵塞而坏死的脑细胞，是目前最主要恢复血流措施，可有效防止出现并发症、后遗症，减少死亡率。对适应证的患者给予静脉溶栓治疗，越早溶栓，获益越大，风险越小。目前国内常用的溶栓药物为阿替普酶和尿激酶。</p> 发病多久都可以溶栓吗？ <p class="ql-block">脑梗死的溶栓时间窗主要是指发病6小时之内。脑梗死发病早期的4.5小时以内，按照其适应证可以进行阿替普酶静脉溶栓治疗；如果发病时间在4.5～6小时之内，可给予尿激酶溶栓治疗。</p> 溶栓后就能恢复到正常吗？有风险吗？ <p class="ql-block">急性脑梗死选择静脉溶栓治疗，30～40%患者症状可改善，或留下轻微神经功能缺损，降低复发率和致残率，大约50～60%可能溶栓后症状无明显改善。溶栓治疗的主要风险是出血风险，如皮下、消化道、泌尿道等出血，包括颅内出血和全身多部位出血，发生率约3%，其中1%可能危及生命，获益是风险的10倍。</p> <p class="ql-block">在溶栓期间及用药后24小时之内，应严密监测患者生命体征，如出现严重的头痛、恶心、呕吐等症状以及神经体征迅速恶化，需要考虑脑出血，应及时停用静脉溶栓药物，并进行头颅CT检查，以明确是否出现脑出血。</p> 只要是脑梗死就能溶栓吗？ <p class="ql-block">溶栓是有适应症和禁忌症的！</p><p class="ql-block">溶栓适应症:</p><p class="ql-block">1.年龄不低于18岁</p><p class="ql-block">2.发病时间在6小时以内</p><p class="ql-block">3.有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状</p><p class="ql-block">4.头CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变</p><p class="ql-block">5.患者或家属签署知情同意书</p> <p class="ql-block">溶栓的禁忌:</p><p class="ql-block">1.近3个月有重大头颅外伤史或卒中史</p><p class="ql-block">2.可疑蛛网膜下腔出血</p><p class="ql-block">3.近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺</p><p class="ql-block">4.既往有颅内出血</p><p class="ql-block">5.颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤</p><p class="ql-block">6.近期有颅内或椎管内手术</p><p class="ql-block">7.血压升高：收缩压≥l80mmHg，或舒张压≥100mmHg</p><p class="ql-block">8.活动性内出血</p><p class="ql-block">9.急性出血倾向，包括血小板计数低于100×109/L或其他情况</p><p class="ql-block">10.48h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围上限)</p><p class="ql-block">11.已口服抗凝药者INR>1.7或PT>15s</p><p class="ql-block">12.目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感</p><p class="ql-block">的实验室检查异常(如APTT，INR，血小板计数、ECT；TT或恰</p><p class="ql-block">当的Xa因子活性测定等)</p><p class="ql-block">13.血糖＜2.7 mmol/L</p><p class="ql-block">14.CT提示多脑叶梗死（低密度影>1/3大脑半球）</p>