<p class="ql-block"> 新生儿入院后发现氧饱和度波动1.5小时，胃管插管不顺利，行胸片提示食管可见盲囊状阴影、新生儿肺炎，随后行胸部CT及造影检查，食管上段呈盲端扩张(约平胸2椎体水平)，食管下段于气管隆突水平与气管相通，食管造影提示先天性食管闭锁-食管气管瘘</p> <p class="ql-block">一、临床与病理食管闭锁和食管气管瘘是一类较常见的胃肠道发育畸形。食管与气管在胚胎发育过程中皆从前肠演变而成,二者共为一管。在胚胎第5~6周时,由前肠侧壁向内褶入,形成气管食管隔,将食管气管分隔。腹侧管向尾侧延伸,分化并发育成呼吸系统,背侧管向头侧延伸,分化发育成食管。若气管食管隔发育缺陷,气管食管未完全分隔开或分隔上任何一点未接合,便形成食管气管瘘。若分隔在发育过程中转向背侧,完全隔断食管管腔,则形成食管闭锁。根据食管闭锁盲端的位置、有无食管气管瘘及瘘口位置,将本病分为五型(图1)。Ⅰ型:食管上下段均为盲端,中间无连接或以纤维组织索条连接,无食管气管瘘。Ⅱ型:食管上段有瘘管与气管相通,而下段呈盲端。Ⅲ型:食管上段为盲端,下段上端有瘘管与气管相通。Ⅳ型:食管上下端均与气管相连并有瘘管形成。V型:食管畅通但有与气管形成的瘘管。</p> <p class="ql-block">a.Ⅰ型;b.Ⅱ型;c.Ⅲ型;d.Ⅳ型; e.V型其中Ⅲ型最多见,占90%以上,此型按照闭锁两盲端的距离,大于2cm或小于2cm,又可分为Ⅲa型和Ⅲb型。临床上,凡新生儿口溢白沫,生后每次哺乳后均出现呕吐、呛咳、发绀、吞咽困难、进行性呼吸困难,且伴其他先天畸形或产妇有羊水过多史,均应考虑本病可能。</p><p class="ql-block">二、影像学表现</p><p class="ql-block">1、X线:X线是本病的首选检查方法。方法为:经鼻(或口)插人一X线能显影的、质地较软的鼻饲管,其后拍摄胸腹部立式正位片,观察腹部胃肠道内是否充气、胸腔入口部是否有含气盲袋、鼻饲管是否在胸腔入口处通过受阻或反折、是否有吸入性肺炎。</p><p class="ql-block">插管检查时:①若导管顺利插入胃腔则证实食管通畅,但不能排除食管气管瘘;②若导管在闭锁食管的盲端折返,表明食管闭锁;③若临床高度怀疑食管闭锁,可将导管上提至食管上端,注入1 ~2ml碘油,观察食管闭锁盲端的位置与形态。</p><p class="ql-block">腹部平片检查:①上部食管无论是否闭锁,若下部食管与气管有瘘,均可见腹部胃肠道有气体充盈;②若下部食管闭锁,则腹部胃肠道无气体充盈。</p><p class="ql-block">2、CT:MSCT三维重组对于显示本病具有一定优势。可在不使用对比剂、不插入胃管的情况下对患儿进行检查,通过闭锁近端食管扩张积气,积液情况,显示闭锁食管的近侧盲端。应用多平面重组图像,可完整显示气管食管痿的位置、类型,以及闭锁食管近端与远端的距离,为诊断食管闭锁的分型和制订治疗方案提供依据。</p> <p class="ql-block">说明：部分本文内容摘自新乡医学影像，仅供学习分享，如涉及版权，敬请指出，以便删除或妥善处理。</p>