昆明市呼吸内镜诊疗中心精彩病例分享

杨雅吉

昆明市延安医院呼吸与危重症医学科一病区，呼吸内镜中心拥有一支专业、高效、贴心的医疗团队及完善的、先进的临床诊疗设备及诊疗设施条件，可在麻醉医学科保驾下，开展多项省内领先的呼吸内镜诊三四级疗技术，包括良恶性气道狭窄的综合介入治疗技术（热消融、APC、冷冻、金属及硅酮支架、T型管置入取出术等）及常规TBNA技术、超声支气管引导纵隔病变针吸活检术（EBUS-TBNA）、气道内超声径向扫描诊断肺周围型病灶（EBUS-TBLB）技术、支气管异物取出术、支气管瘘封堵术、大容量肺泡灌洗术、硬质支气管镜技术、内科胸腔镜技术经支气管镜热成形技术、ROSE技术、冷冻肺活检、LungPro及LungPoint虚拟导航及全肺导航等多项先进技术，中心每年诊治患者4000余人，三四级手术占比达30%以上，为更便于各位同道交流学习，特将呼吸内镜中心部分工作编辑集锦，期待大家的关注 病例（一），患者辗转多家医院，于2023年8月经我科呼吸内镜取材诊断肺恶性肿瘤（肉芽组织血管瘤），因右主支气管重度混合型狭窄，于我中心行全麻硬质支气管镜下，肿瘤消融及右上，右中间，右主支气管Y型金属支架置入术，2024年6月因呼吸困难再次入院，见右上及右中间金属支架末端新生物致支架置入后再狭窄，左主支气管开口新生物，立即于我内镜中心行全麻喉罩下左主新生物圈套消融，及右上支气管及右中间气管镜开口激光消融术，术后呼吸困难症状即刻缓解 术前见新生物完全阻塞右中间支气管金属支架末端 术前见右上叶支气管开口新生物阻塞金属支架开口达90% 术前左主支气管开口新生物完全阻塞气道 本周复查，镜下见左主新生物圈套消融后，左主支气管通畅，右上叶，右中间支气管消融后，通气较前改善 胸部影像学见隆突下，纵隔淋巴结肿大 超声支气管镜引导下行纵隔淋巴结7组PTS，肿大淋巴结内注射治疗，以抑制左主新生物再生，后期治疗待续，期待患者能收获更好的治疗效果 病例（二），患者于2021年于外院行“主动脉夹层B型支架置入术”。后因间断咯血，收住我科，经胸部影像及呼吸内镜诊断左主支气管瘘，瘘口形成原因为主动脉血管支架所致 左主支气管瘘口部位，可见主动脉支架突入左主支气管。治疗待续，敬请关注 病例（三），患者经我科诊断小细胞肺癌，肿瘤生长阻塞左主支气 肿瘤前期治疗效果不佳，我科予全省首例呼吸内镜下瘤体内注射PTS PTS瘤体内注射治疗后20天复查清除坏死后，左主支气管完全暴露，治疗效果显著，欢迎大家关注 病例（四），患者外伤后气管切开拔管困难，辗转多家医院后，经我科呼吸内镜检查见气管套管上方，被增生肉芽组织完全阻塞气道 我中心经呼吸内镜高频电圈套术，冷冻治疗术等介入技术处理套管上方肉芽后，成功拔管 病例（五），患者气切后气管狭窄，至省外放置硅酮支架后移位 原气管狭窄部再狭窄近乎闭锁 我中心迅速置入临时气管金属支架后，在全麻硬镜下取出移位硅酮支架，治疗未完待续，欢迎关注 病例（六），患者左侧包裹性胸腔积液，我中心予局麻加镇静镇痛下行内科胸腔镜技术，镜下见胸腔内粘连严重，予分离粘连带 活检壁层胸膜上的粟粒性结节，经病理诊断考虑结核性胸膜炎 教学工作，我中心按学员不同程度及需求，开展个性化教学工作，有基础的学员，经学习一月后，已开始进行黏膜活检术的操作，零基础学员经学习一月后，已开始独立完成呼吸内镜检查，灌洗术及刷检术操作。 我科每周均安排适用性强，内容丰富的理论学习，本周呼吸内镜所有医护人员及学员参加了关于《肺栓塞诊治进展》及《肺部囊性病变诊断思路》的业务学习，并予周五下午进行了《呼吸内镜操作相关性大出血的预防与救治》及《呼吸内镜标本处理》的理论授课同时开展以集中答疑等多种教学方式为主的教学活动，学员收获颇丰。 更多的精彩病例，待后期整理，期待各位同道关注，分享及交流，欢迎有呼吸内镜学习要求的老师来电咨询，咨询电话:18087424732