卫生保健知识-站前睿童幼儿园“儿童百日咳”科普宣传

旖旎

近期剧烈连续性咳嗽，

咳嗽时间持续长、咳嗽昼轻夜重的孩子

明显增多，

各位家长要注意近期高发的疾病

百日咳

1.百日咳消失了吗？

百日咳曾是全球婴幼儿死亡的重要原因之一，我国自1978年将百白破疫苗纳入儿童计划免疫后，百日咳发病率大幅下降，一度被认为得到有效控制，但近年来，百日咳报告发病率呈现上升趋势，存在“百日咳再现”现象。通过查询国家疾病预防控制局发布的全国法定传染病情况数据，百日咳近期发病情况如下：

通过表格可以看出百日咳的发病数持续上升，特别是2024年1月全国发病数15275例，死亡5例，2024年2月全国发病数17105例，死亡8例，呈现持续上升趋势。支原体流行的“大年”刚刚缓解，今年有可能是百日咳的流行“大年”，各位家长们要特别注意！

2.百日咳是什么？

百日咳是由百日咳鲍特菌感染引起的急性呼吸道传染病，具有很强的传染性，常引起流行，这种百日咳仅感染人类，暴露后的潜伏期为5-21天，通常7-14日。患者、带菌者是主要传染源，主要经飞沫传播（咳嗽、打喷嚏等），也可经由密切接触传播，从潜伏期开始至发病后6周均有传染性，特别以潜伏期末到病后卡他期2-3周内传染性最强，其临床症状特征为阵发性、痉挛性咳嗽、以及咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气回音，咳嗽白天轻，夜间重，未经治疗可迁延2-3月，故有“百日咳”之称。

3.百日咳主要症状？

除了上面说的痉挛性咳嗽和典型的鸡鸣样咳嗽外，百日咳临床表现和分期分为：

①卡痰期：持续1-2周

表现为流涕、打喷嚏、流泪、咽痛、阵发性咳嗽等上呼吸道感染症状。多无发热，或初期一过性发热。该期排菌量达高峰，具有极强传染性。此期特点：一般为轻微咳嗽和流涕、打喷嚏、流泪等卡他症状，发热少见（或者有发热也是低热），与其他呼吸道感染不同点：百日咳的咳嗽逐渐加重，而非逐渐减轻，且鼻涕多为水样鼻涕，不会转成脓性分泌物，咳嗽虽然异常严重，但无痰或痰不多。

②痉咳期：一般持续2-6周，亦可长达2个月以上。

表现为阵发性痉挛性咳嗽，伴咳嗽末吸气性吼声，反复多次，直至咳出黏痰，昼轻夜重，睡眠期间痉挛性咳嗽更为突出，常常影响睡眠。痉咳次数随病情发展而增多，常在咳嗽后出现呕吐，可致舌系带溃疡，面部、眼睑浮肿，眼结膜出血，鼻出血等，重者颅内出血。新生儿和6月龄以下婴儿咳嗽后常会引起发绀、呼吸暂停、惊厥、心动过缓或心脏停搏。

青少年或成人百日咳患者，常无典型痉咳，表现为阵发性咳嗽和暂时性缓解交替。持续 2-3 周。

此期特点：与普通感冒的鉴别点，前期表现为流涕、流泪和轻咳，与普通感冒相似，但是百日咳咳嗽严重程度在 1-2 周内逐渐加重，咳嗽出现的频率加快，咳嗽强度也明显加重。从出现咳嗽到阵发性痉咳的时间多为 5-7天，咳嗽多呈“单声咳→阵发性咳嗽→阵发性痉咳”的演变过程，不论咳嗽性质如何，总是昼轻夜重，常影响睡眠。

③恢复期：

痉咳逐渐缓解，咳嗽强度减弱，发作次数减少，鸡鸣样吼声逐渐消失，阵发性痉咳症状可持续数周或数月。

4.什么情况要怀疑百日咳？

根据全球百日咳行动计划（Global Pertussis Initiative, GPI）的诊断建议：

①0-3月龄小婴儿：

0-3 月龄的小婴儿病初常表现为：无发热、伴频率和严重度都在加重的咳嗽、清水样鼻涕，此三个症状称为“三联征”，在“三联征”的基础上，出现呼吸暂停、抽搐、紫绀、呕吐或肺炎等表现将进一步增加诊断百日咳可能性，这时到医院检查血常规，如果发现血常规白细胞计数升高，伴淋巴细胞高，那百日咳可能性很大了。

②4月龄-9岁：

4月龄至9岁儿童出现 ≥7 d 持续加重的阵发性非脓性咳嗽、无热、伴不变为脓性的鼻涕具有诊断百日咳的高敏感度和特异度。在此基础上出现咳嗽后回声、呼吸暂停或咳嗽后呕吐都会增加诊断的特异度。

③≥10岁：

阵发性干咳≥2周，非脓性鼻涕，无热 ——“三联征”，加上以下任意一项：鸡鸣样回声、呼吸暂停、发作间期阵发性多汗、咳嗽后呕吐、症状夜间加重，出现这些症状表现时建议家长们及时带孩子到医院进一步检查、治疗。

5.哪些检查可以诊断百日咳？

①细菌培养

鼻咽部分泌物可培养到百日咳鲍特菌。卡他期、痉咳期早期，查鼻咽拭子标本阳性率高；但病程持续3周后，阳性率就较低了。

②核酸检测（现在临床中多采用此方法）

进行鼻咽拭子，或者对鼻咽洗液标本中的百日咳鲍特菌进行检测。发病3周内阳性率高，注意：不管是培养还是核酸，优选鼻咽拭子采样，咽拭子（撩喉咙）、前鼻拭子（只浅浅地捅进鼻子前部分）的阳性率相对较低，容易得到假阴性的结果。

③血清学检查

血清学检查主要用于流行病学或研究性目的，但也可用于回顾性诊断。对于最后一次接种含百日咳成分疫苗的时间已超过1年的患者，且咳嗽时间超过2-3周，如果检查发现单份血清百日咳鲍特菌毒素 PT-IgG 浓度超过了诊断急性感染的标准阈值，那么检查结果诊断价值大。此外，在百日咳的恢复期，抗PT-IgG 会出现4倍及以上升高（与急性期相比），如能排除近期接种过疫苗，这个检测结果则适用于回顾性诊断。

6.打过疫苗，怎么也感染了？

目前我国使用的疫苗是“白百破疫苗”，即白喉类毒素、无细胞百日咳菌苗、破伤风类毒素三联疫苗。接种时间为3月龄、 4月龄、5月龄，18月龄时各接种1剂次。6岁时，接种的加强针为“白破疫苗”，不含百日咳细菌成分，通常疫苗接种 3-5 年后保护性抗体水平下降，12年后抗体几乎消失。

7.如何预防百日咳？

一、疫苗接种

接种含百日咳成分疫苗是最科学有效的预防手段，按照我国现行的免疫接种程序，婴幼儿应在3月龄、4月龄、5月龄和18月龄及时接种1剂百日咳-白喉-破伤风联合疫苗（DTap，百白破疫苗）。

二、及时诊断和隔离

有上述百日咳疑似症状时，应尽早就医，早诊断、早治疗。确诊后要及早隔离，控制传染源，呼吸道隔离至少到有效抗菌药治疗后5天，对于未及时给予有效抗菌药治疗的小孩，隔离期为痉咳后21天。

三、做好日常防护

在百日咳流行季，尽量减少去人群密集的场所或前往时佩戴口罩，做到勤洗手，咳嗽或者打喷嚏时用手绢或者纸捂住口鼻，保持小孩住所的房间通风，做好物品的消毒，适当锻炼，合理作息，均衡饮食，提高自身免疫力。