肾囊肿有多种形式

磁县人民医院普外二科

从婴儿到老年，在各年龄段人群中，临床都可见到肾脏出现单个或多个良性囊肿的疾病。

新生儿或婴儿发现腹部包块多要考虑遗传性多囊肾；

青少年肾囊肿病伴慢性肾衰，多考虑为常染色体显性遗传多囊肾（ADPKD）或髓质囊性病（MCD）；

中老年患者若出现孤立性单个或多个肾囊肿，肾的形态和功能基本正常，一般为单纯肾囊肿，是肾脏老化的表现，对健康无不良影响。

肾囊肿形成的原因主要有四个方面，即遗传缺陷、先天发育不良、肾疾病后继发、肾脏老化。

单纯性肾囊肿是中老年人健康查体常见的退化性改变，发病情况随着年龄增长而增加。据统计，50～70岁人群发生率为4%，大于70岁为7%。有研究认为，囊肿多源于肾小管阻塞后的扩张（多为近曲小管），也可能是由肾小管和集合管憩室转变而来，与局部萎缩、缺血或炎症有关。囊肿多位于单侧肾皮部，偶尔可见数个囊肿位于双侧肾脏，直径一般0.5～1厘米，也可达3～4厘米，甚至更大，多为孤立存在，偶尔可成簇聚集，后者常与多囊肾混淆。

多数患者临床无任何症状，多因查体或其他原因在B超检查时意外发现；少数患者因囊肿牵拉肾包膜或继发出血、感染而出现胁腹部疼痛；也有少数患者无端出现红细胞增多症和血浆促红细胞生成素（EPO）水平提高现象；极少数患者因（巨大）肾囊肿压迫肾血管、肠道、胆道而出现相关症状；继发肾脓肿或囊肿破裂，后果严重，但属罕见。

单纯性肾囊肿患者，若无症状、无并发症，则无需治疗，可每半年或一年复查一次B超、尿常规、肾功能检查等；较大肾囊肿穿刺抽液治疗，现已很少应用；有继发出血、感染、邻近器官受压等并发症者，宜就诊专科，酌情用药或手术处理。

另外，多囊肾（PKD）临床也较常见，仅次于单纯肾囊肿，为常染色体显性遗传（Ⅰ型）或隐性遗传（Ⅱ型），早期多囊肾与多房性单纯肾囊肿易混淆，可根据阳性家族史、多系统受累（肝囊肿、胰腺或卵巢囊肿、动脉瘤、心脏瓣膜异常等）、高血压、肾功能不全等特点予以鉴别。

由发育障碍引起的多发肾囊肿，以海绵肾（MSK）较常见，一般无症状，肾功能也正常，此症至成人时才偶然发现，或因肾结石、尿路感染而被诊断，有研究认为是肾髓部集合管扩张所致，X线腹部平片可见多发小结石或囊肿区钙化，本症预后大多良好。

获得性肾囊肿病（ACKD），主要见于慢性肾衰患者，在透析10年以上的患者中，几乎90%都有肾囊肿，囊肿内表面覆衬的细胞可能是单层扁平上皮，也可能是多层柱状上皮，均呈增生状，可能与肾脏萎缩后反应性产生一些促肾因子有关，患者接受肾移植后，肾囊肿消失或退缩，且不再出现新囊肿。

此外，还有许多少见的肾囊肿，各具特点，多为先天发育异常或遗传性疾病，常伴肾外脏器的特殊病变，不少构成某某综合征，诊断和治疗均需专科医师处理。

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