血沉竟是血液疾病的信号灯

南石血液淋巴瘤翟焕阁

血液不仅是我们人体中运输氧气和营养物质的媒介，还承载着生命活动的许多重要信息。血细胞沉降率，作为血液检测中的一个基础指标，虽然常常被忽视，但它却如同身体的“信号灯”，在一定程度上反映了我们的健康状况。

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一、血细胞沉降率的概念

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红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate, ESR），简称血沉，是指红细胞在一定条件下沉降的速度。将抗凝的血浆放置于垂直竖立的小玻璃管中，红细胞由于重力的作用自然下沉，正常情况下红细胞下沉速度缓慢，因此临床上常以红细胞在一小时内下沉的距离来表示红细胞沉降的速度，即ESR。

在正常状态下，红细胞膜上的唾液酸带有负电荷，形成zeta电位，这使得红细胞相互排斥并维持悬浮稳定性，从而沉降速度较慢。然而，在病理状态下，血浆中的纤维蛋白原或球蛋白含量增加会导致红细胞zeta电位降低，使得红细胞更容易聚集形成缗钱状结构。这种聚集的红细胞团块与血液接触的总表面积减小，受到血浆的阻力减弱，从而导致血沉加快。与此同时，白蛋白和糖蛋白等成分有助于减缓血沉速度。

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二、血沉的正常值

尽管ESR是一个相对稳定的生理指标，但它的数值仍然可能受到一些因素的影响。例如，女性的生理周期、年龄、体重、气候条件以及患者的具体病情等，都可能对其产生影响。例如，在女性月经期间，由于血浆纤维蛋白原的减少，ESR可能会有所降低；而在老年人和婴幼儿中，由于生理发育尚未成熟，ESR可能会偏高。

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三、血沉变化的临床意义

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3.1 ESR升高

炎症：急性炎症由于血中急性期反应物质迅速增多使血沉增快，如急性细菌性炎症发生后2~3天内可见ESR升高；慢性炎症如结核病或风湿热时，因纤维蛋白原及免疫球蛋白增加，ESR升高。

癌症：恶性肿瘤患者往往会出现血细胞沉降率升高，尤其是在疾病活动期。如多发性骨髓瘤的患者血沉（红细胞沉降率）往往会明显增快，部分多发性骨髓瘤患者的血沉可达到 100 毫米/小时以上，可以作为初步筛查指标之一。在肿瘤治疗过程中，血细胞沉降率的变化可以反映病情的变化。如果血细胞沉降率持续升高，可能提示肿瘤生长加速或恶化。相反，如果血细胞沉降率下降，表明病情可能得到控制。此外，血细胞沉降率在一定程度上可以反映肿瘤患者的预后。根据《中国霍奇金淋巴瘤的诊断与治疗指南（2022年版）》，ESR是早期霍奇金淋巴瘤的不良预后因素之一。

组织损伤或坏死：:较大的组织损伤、手术创伤可导致血沉增快，如急性心肌梗死时血沉增快，而心绞痛时则无改变。

高球蛋白血症：如肝硬化、巨球蛋白血症、系统性红斑狼疮、慢性肾炎时，血浆中出现大量异常球蛋白，血沉显著加快。

其他：动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、黏液水肿等病人，血中胆固醇高，血沉增快。部分贫血病人，当血红蛋白（Hb）浓度小于 90 g/L 时，血沉可轻度增快，并随贫血加重而增快明显，但不呈正比。

3.2 ESR降低

红细胞的数量或形状改变：如红细胞增多症、镰状细胞性贫血、球形红细胞症、棘红细胞增多症、小红细胞症等。

白细胞增多症：血液中的白细胞数目增至 11000 个细胞/微升（11 × 109 个细胞/升）以上，常见原因是身体为帮助抵抗感染作出的正常应答或者使用了皮质类固醇等药物。然而，白细胞数目增加也由骨髓癌（如白血病）引起，其中受累细胞不受控制地繁殖。

低纤维蛋白原血症：血浆中纤维蛋白原浓度低于2g/L，可能由严重肝病或弥散性血管内凝血引起。

其他：心力衰竭、恶病质、血清胆盐水平极高等。

南石医院血液内科专注：急慢性白血病，多发性骨髓瘤，淋巴瘤，血小板疾病，各种贫血等。电话0377—61558046