半月板（损伤）是什么“鬼”？

暄

膝关节是全身最大的关节之一，由股骨、胫骨和髌骨构成，它是人体的承重关节，也是最易损伤的关节 1、膝关节的结构膝关节是一个复合性关节，包含了胫股关节和髌股关节，同时，还有多束韧带（如前十字韧带、后十字韧带、内外两侧韧带等等），起到稳定膝关节的作用。 髌骨：髌骨的上方连接着人体最强大的肌肉：股四头肌，下方连接着胫骨前侧，由肌肉收缩直接带动膝关节的屈伸。战国时期的孙膑受到刖（yuè）刑就是切除髌骨，使膝关节再也无法伸直。 关节软骨：大腿的股骨头和小腿的胫骨头，他们边缘的也都有关节软骨，就是那层表面透明光滑、呈浅黄色的软骨，最重要的是，它也是用于缓冲骨头在走、跳及其它运动时的震动和冲击，保护骨头避免磨损，缓解关节的压力，一般来说，软骨越厚，关节寿命越长。 半月板：半月板可以缓冲吸收人体运动时带来的震荡，它主要由关节软骨组成， 你可以把它理解成一块小软垫子，不过这块垫子绝大部分为无血液区，所以损伤后，比较难自愈修复。 膝关节产生的症状往往不具有特异性。如疼痛、打软腿、关节交锁等症状，既可以因为交叉韧带、半月板损伤引起，也可以因为髌股关节异常、关节软骨病变引起，甚至可能仅因为异常增生滑膜的嵌顿而引起。 膝关节病主要包括：骨性关节炎、滑膜炎、髌骨软化、半月板损伤等。 1.骨性关节炎：临床上以中老年发病最常见，女性多于男性。病理特点为同灶性关节软骨的退行性变，软骨下骨质变密（硬化），边缘性软骨慢性劳损。多由于长期姿势不良，负重用力，体重过重，导致膝关节软组织损伤。骨赘形成和关节畸形。骨质疏松，外伤等因素造成。 2.膝关节滑膜炎是指膝关节受到急性创伤或慢性劳损时，引起滑膜损伤或破裂，导致膝关节腔内积血或积液的一种非感染性炎症反应疾患。可分为急性创伤性滑膜炎和慢性损伤性滑膜炎。急性创伤性滑膜炎，多发生于爱运动的青年人；慢性损伤性滑膜炎多发于中老年人。 3.髌骨软化症髌骨软骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、龟裂、破碎、侵袭、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变，而形成髌股关节的骨关节病。 4.半月板损伤半月板损伤是膝部最常见的损伤之一，多见于青壮年，男性多于女性。 半月板损伤半月板损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板撕裂。 扭伤时膝关节屈曲程度愈大，则撕裂部位愈靠后，外侧半月板损伤的机制相同，但作用力的方向相反。 半月板，其实是膝关节之间的一块纤维软骨。在膝关节内侧的叫做内侧半月板，呈C型，在膝关节外侧的叫做外侧半月板，呈O型。 有一部分人比较特殊，半月板先天长成了盘子的形状，就叫做盘状半月板。这属于一种病理状态，盘状半月板的患者常常会在早期就出现膝关节的弹响或者疼痛 半月板有哪些作用1．增加关节的稳定性和匹配性2．缓冲震荡，类似于汽车的减震 半月板损伤的诊断：膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据。 多数患者有膝关节扭伤史；伸屈膝关节时，膝部有弹响；检查时可发现股四头肌萎缩，膝关节间隙有压痛，膝关节不能过伸或过屈；部分病例半月板弹响试验和研磨试验阳性。 半月板的损伤，分为两种，慢性的磨损，或急性的撕裂挤压，受伤也是常见于膝盖的快速扭转、在压力的挤压下，半月板被磨损发炎或者重则撕裂，是较为常见的膝盖损伤问题。 半月板损伤多伴有膝关节肿胀、疼痛和功能障碍疼痛是常见的表现，通常局限于半月板损伤侧，个别外侧半月板撕裂可伴内侧疼痛。 有的患者自觉关节内有响声和撕裂感，膝关节不能完全伸直。 上下楼障碍 在走平路或下楼梯时，膝关节屈曲位负荷增加时，半月板后角易被夹住，常出现弹拨发作。 交锁现象"交锁"现象见于部分病人乃因半月板部分撕裂所致，常常是撕裂的桶柄部分夹在股骨课前面，膝关节突然不能伸直，但常可屈曲，自行或他人协助将患肢在膝旋转摇摆后，突然弹响或弹跳，然后恢复，即"解锁"。 半月板损伤之后，膝关节会出现这样的变化交锁症状常感到"咯嗒"一声，伤膝立即像有东西卡住了不能动弹，称为"交锁"，而且非常痛。经慢慢恢复后，又无意中听到"咯嗒"一声，膝关节立即恢复伸屈，称为"开锁"，疼痛也随之减轻。 局部压痛在髌韧带与侧副韧带之间，沿关节间隙有固定而限局的压痛。 肌肉萎缩因为半月板的损伤，膝关节活动受限，日久肌肉产生了废用性萎缩；肌肉萎缩越严重，下肢无力现象亦越明显。 功能障碍与弹响上下楼梯以及蹲下时膝盖无法正常弯曲的症状，下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍（膝盖感觉无法带动小腿的弯曲）或在膝关节屈伸时有弹响。 上、下楼梯时，可出现打软腿症状表现为患膝关节突然无力感（膝关节关节不稳或滑落感）。 膝部广泛的疼痛者，多与积液或关节积血使滑膜膨胀有关，这种疼痛可逐渐减轻，但不能消失。 肿胀见于绝大多数患者，损伤初期肿胀严重，随时间的推移，肿胀逐渐消退，以后发作肿胀减轻。 半月板的损伤几乎是不可逆的，因为它不像肌肉韧带一样，可以慢慢愈合，由于半月板是一块血液循环很少的软骨组织，所以它的损伤，可以说伤一点就少一点，无法痊愈。 如半月板损伤满足以下条件，可进行保守治疗：①半月板是在血供丰富区的撕裂②撕裂不要超过2cm长度③膝关节要带夹板限制活动6周④按着半月板缝合的情况进行康复⑤急性伤。如果损伤超过3周仍然有半月板损伤的表现，表明半月板自己愈合的可能性就微乎其微了。 许多人，虽然选择了保守治疗，但却没有限制活动，甚至连直夹板都没带，这是很不妥的。 功能训练：高位马步两膝稍弯曲，以膝盖不超过脚尖为宜。静蹲不动，两手平举，目视前方，坚持1分钟，并逐渐增加时间。 坐位伸膝坐在椅子上，将双足平放在地上，然后逐渐将左（右）膝伸直，并保持伸腿姿势5~10秒钟，再慢慢放下。双腿交替进行，重复练习10~20次两膝稍弯曲，以膝盖不超过脚尖为宜。静蹲不动，两手平举，目视前方，坚持1分钟，并逐渐增加时间。 推擦大腿 坐位，双膝屈曲，两手掌指面分别放在左（右）腿根，然后稍加用力，沿着大腿两侧向膝关节处推擦10~20次，双腿交替进行 仰卧抬腿仰卧床上，抬起一侧腿向上15~30度左右，初做时可保持1~3分钟，双腿交替进行。练习一段时间后，空中抬腿时间争取达到10~15分钟。随后也可用脚挑起一个枕头，增加腿肌力量。 屈膝仰卧位，将一侧膝关节屈曲尽量贴向胸部，用双手将大腿固定5~10秒钟，然后逐渐伸直膝关节，两腿交替进行。重复练习10~20次。 俯卧屈膝人俯卧位，双臂伸直，在头前交叉，将头部放在手臂上，然后将一侧膝关节逐渐弯曲，足跟尽量靠近臀部，并保持屈膝姿势5~10秒钟，再慢慢放下。两腿交替进行，重复练习10~20次。 俯卧抻腿 俯卧位，将一侧腿屈膝靠向臀部，双手反向握住踝部（或用毛巾环绕踝部），逐渐将下肢向臀部牵拉，并保持这一姿势5~10秒钟，然后放下，双腿交替进行。重复练习10~20次。 为何膝关节容易受伤？膝关节之所以受伤，和两个方面的因素有关。 膝关节的运动方式膝关节左右并不对称；如果你坐在椅子上，可以去观察伸展小腿时，膝关节的运动方式。你会发现，一个简单的小腿伸展，就有膝关节的伸展和屈曲，同时还有细微的旋转。也就是说，膝关节的主要运动是在矢状面进行的运动。 由于天生就是滑车关节，它只能前后屈伸，无法旋转，更无法向左右两侧屈伸，但作为一个只能前后前后前前后的关节，它却经常要承担我们跑、跳、蹬、拧、转等来自各个方向的压力，也就难怪它很容易受伤了！ 经常高强度的运动是一方面，对关节软骨形成一定磨损，日积月累就会影响到关节灵活性，进而导致关节面磨损过度。（体重基数大，对关节的压力很比较大！） 然而，较大的负荷量也让膝关节在下蹲过程承受了巨大的压力，增加了膝关节韧带、髌骨、半月板等摩擦。当超过了膝关节所能承受的负荷时，就会出现病变，长此以往必将损坏膝关节生理机能。 半月板损伤治疗半月板损伤急性期，如关节有明显积液（或积血），应在严格无菌操作下抽出积液；如关节有“交锁”，应用手法解除“交锁”。 如经非手术治疗无效，症状和体征明显，诊断明确者，应及早手术切除损伤的半月板，以防发生创伤性关节炎。 预防注意膝关节保暖，尽量穿着长裤，不要把膝关节直接暴露在冷空气中。 可热敷。以改善血液循环，减轻膝部不适，缓解膝部疼痛和肌肉痉挛，减轻肿胀。热敷以湿敷为好，如热气浴、温泉浴、矿泉浴、漩涡浴。也可用热毛巾湿敷，但注意如果关节有红肿时应停热疗。高血压、心脏病者慎用，夏天气温高时更需注意（急性期停止热敷）。 要劳逸结合，避免关节过度负重，长时间处于某一体位，特别是小于90°，不要久坐、久站。应适当活动关节，如多游泳，坚持多骑自行车，少走路，尤其是少上下台阶及走不平路。.合理使用支具，夹板，护膝带，弹性粘带、增加关节的稳定性。 7. 对肥胖人应节制饮食，减少体重，减少关节的承重，多摄取含蛋白质，维生素及矿物质食物。对有不良姿势的应尽量予以纠正，使用手杖，拐杖，减轻关节负重。 加强关节周围按摩、推拿。方法很多：推、拿、滚、旋髌、搓髌、滚髌。加强膝部力量锻炼。.加强膝关节活动范围训练。如膝疼痛影响正常生活时就要到医院进行检查治疗。 合理使用支具，夹板，护膝带，弹性粘带、增加关节的稳定性。 加强膝部力量锻炼。加强膝关节活动范围训练。如膝疼痛影响正常生活时就要到医。 面对着疼痛的困扰，让我们紧紧的抓住希望，用乐观的火焰燃烧一切阴霾。无论多么困难，也会找到突破口！不退缩，不畏惧，积极应对，乐观向上！一定能从病魔的手中夺回属于自己的健康！ 孟士喧 2024.7.6日有感于大连