血液肿瘤患者疼痛从何而来？如何正确止痛？

南石血液淋巴瘤翟焕阁

一：为什么会出现疼痛？

1.可能与疾病有关

(1)一些白血病或骨髓增生异常综合征患者会出现骨骼或关节疼痛。此外，患有慢性淋巴细胞白血病（CLL）、慢性粒细胞白血病（CML）和毛细胞白血病的患者可能有脾脏增大，有时会在左侧肋骨以下感到疼痛或饱腹感。

(2)淋巴瘤患者通常有肿大的淋巴结，如果腹部有较大的肿块可能会导致背部或腹部疼痛。随着时间的推移，一些淋巴瘤患者也会出现骨痛。

(3)多发性骨髓瘤患者大部分可能会感到腰背部疼痛，常见的疼痛部位有背部、肋骨、手臂、腿、臀部和肩膀等。

2.可能与治疗有关

(1)某些化疗药可能会导致口腔溃疡、头痛、肌肉疼痛和胃痛、手脚麻木、刺痛。

(2)部分患者免疫力下降可能会出现病毒感染，如发生带状疱疹也会导致疼痛。

(3)骨髓穿刺后，部分患者的穿刺点会有几天的轻微疼痛，但大多数都能忍受。

3.可能与其他因素有关

比如心情变化，紧张焦虑也可能导致疼痛；患者原本存在的关节炎、消化道溃疡等也会导致疼痛。

二：癌痛的评估

癌痛评估需要遵循“常规、量化、全面、动态”的原则。

癌痛常规评估一般应当在患者入院后8小时内完成。常规评估应注意鉴别疼痛原因，例如合并感染、肠梗阻等所致的疼痛。

对癌痛程度的量化评估主要有数字分级法、面部表情评估量表法及主诉疼痛程度分级法。

数字分级法：疼痛程度用数字，0表示无疼痛，10表示能够想象的最剧烈疼痛。由患者根据自身疼痛程度打分，按对应的数字将疼痛程度分为轻度疼痛( 1～3) ，中度疼痛( 4～6)和重度疼痛( 7～10)。

面部表情疼痛评分量表法：该方法主要用于表达困难的患者，如儿童、老年人、失语等患者。评分时，由医护人员根据患者的面部表情进行打分。

主诉疼痛程度分级法：根据患者对疼痛的主诉将疼痛分为轻、中、重度三类。轻度疼痛指有疼痛，但可忍受，生活正常；中度疼痛指疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受到干扰；重度疼痛指疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受到严重干扰。

癌痛全面评估是指对癌症患者的疼痛及相关病情进行全面评估，包括疼痛病因和类型，疼痛发作情况，止痛治疗情况等。在患者入院后24小时内需要进行全面评估。应根据患者病情和意愿，制定患者功能和生活质量最优化目标，进行个体化的疼痛治疗。

癌痛还需要动态评估，评估癌痛患者的疼痛症状及变化情况，动态评估对于药物止痛治疗中的剂量确定尤为重要。止痛治疗期间，应当及时记录用药种类、剂量滴定、疼痛程度及病情变化。

三：癌痛的治疗

癌痛治疗主要有药物治疗和非药物治疗。药物治疗有五项基本原则：

口服给药：口服给药是首选，根据患者的具体情况也可以通过静脉、皮下、直肠等途径给药。

按阶梯用药：轻度疼痛可选用非甾体类抗炎药物；中度疼痛可选用弱阿片类药物或低剂量强阿片类药物，可联合非甾体类抗炎药物；重度疼痛首选强阿片类药，可合用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物。

按时用药：应间隔规律性给予止痛药。目前推荐以速释阿片类药物进行剂量滴定，以缓释阿片药物作为基础用药。对爆发痛的处理应以速释阿片类药物为主。

个体化给药：阿片类药物并无标准的用药剂量，应根据患者具体情况使用，尽可能使疼痛得到缓解。

注意具体细节：用药期间密切观察疼痛缓解程度，及时采取措施减少药物的不良反应。

癌痛的非药物治疗主要有介入治疗、放疗、针灸、经皮穴位电刺激等物理治疗、认知-行为训练以及社会心理支持治疗等。

介入治疗指神经阻滞、神经松解术、经皮椎体成形术、神经损毁性手术、神经刺激疗法以及射频消融术等。硬膜外、椎管内或神经丛阻滞等途径给药，有利于减轻阿片类药物的胃肠道反应，降低阿片类药物使用剂量。

放疗则常常用于控制骨转移或者肿瘤压迫引起的癌痛，与药物联用可增加止痛效果。

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