打破高龄禁忌——为百岁老人成功实施全麻下经腹腔镜胆道探查取石案例分享

刀舞者

山中难寻千年树， 世上难得百岁人。 期颐之年，是我们祝福亲人长寿的理想年纪。“饭来张口、衣来伸手”是寿星们最基础的福利。然而，李奶奶已年逾100岁，除听力严重下降外，意识清楚、思维敏捷、语言清晰。家中儿孙满堂，其乐融融，但老寿星却坚持做力所能及的家务。 平静的生活突然被打乱，因为老寿星突发上腹疼痛，就诊于本市多家医院，给予药物治疗缓解不明显。2020年11月22日就诊于我院并以“胆管结石伴急性胆管炎”收入我科。此时老寿星因畏惧腹痛、呕吐等症状，已连续多日拒绝进食。 　　入院后经完善检查明确诊断：胆总管结石伴急性胆管炎、慢性胆囊炎急性发作…… 　胆总管结石分为继发性结石和原发性结石。继发结石多由胆囊结石排入胆管，而原发结石与胆道感染、解剖异常、胆色素排泌异常等因素有关。 胆总管结石非手术治疗可诱发梗阻性黄疸、胆源性胰腺炎、急性梗阻性化脓性胆管炎等严重并发症。可危及患者生命，非手术治疗无法治愈！ 　　给予抗炎、解痉、止痛、指导饮食的非手术治疗疗效不佳。血生化、血气分析检查提示：呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒、低钾血症、低蛋白血症，内环境严重紊乱。 　　老寿星反复念叨疼痛难忍，经止痛等对症处理后难以获得持续缓解，家中子女、孙子女均明了手术风险极高，但却不忍见老寿星每日痛苦不堪的样子，结合老寿星平日里生活质量尚可，家中一致要求手术治疗。并对可能发生的一切不良后果表示理解和认同！ 然而，100岁通常被认为外科医生、全身麻醉不可触碰的雷区！ 　　为此，张建副主任医师团队结合我科既往成功开展40余例90岁以上老人胆道手术经验，就是否手术、手术方案、术中术后可能发生的风险及应急预案反复讨论、做了详尽安排，并请麻醉科雷定才主治医师、重症医学科谭旭宏主任医师会诊评估手术及麻醉风险、协助纠正内环境紊乱，并将诊疗方案报医务科审核通过。 在院领导正确领导下，科主任丁宪群主任医师亲自规划、部署，在麻醉科医护团队全力支持下，张建副主任医师团队于2020年12月3日历时1.5小时顺利实施腹腔镜下胆道探查取石、胆囊切除、T管引流术，术后安返病房！ 麻醉前静脉穿刺 种朋贵主任亲自麻醉 历时1.5小时完成手术 　　看到这里，我想大家都在为老奶奶祈福，希望老寿星顺利康复！然而术后恢复却不如我们所期待的顺利，由于老寿星听力严重下降，我科医生、护士及患者家属都不能与其进行有效沟通！术后老寿星仍不能进食，在给予营养支持同时积极促进胃肠动力恢复。但一切都是徒劳，为此，我们求助于针灸科杨硕主任医师，以期通过针灸治疗助老寿星恢复饮食。 　　杨主任会诊后，考虑患者体质尚虚，暂不宜针刺治疗，故实施推拿治疗。治疗进程中，老寿星从完全不进食水、喝少量津威乳饮料（别的都不喝）、半瓶、一瓶、两瓶，伴随着一般状况日益好转。截止本文编辑时已可以进食少量面条，喝汤…… 　　术后第七天夹闭T管，无不适。 第九天封闭T管并拔除尿管，无不适。 第十天，反复要求出院回家。考虑老寿星回家可能更利于饮食恢复，故与家属交待穴位按摩刺激、适当补充益生菌、定时换药、复诊及注意事项后安排出院。 经家属同意本照片仅用于本次手术相关宣传！ 家属的认可是对我们最大的鼓励和褒奖！ 在此特别感谢1、麻醉科种朋贵主任、雷定才住院总医师、麻醉医师李星辉及全体麻醉科医护团队，您们术前、术中、术后的保驾护航是顺利实施手术的关键！ 2、针灸科杨硕主任医师，中医辨证施治为患者康复注入了强大动力，也是我们合作的中西医结合助力术后康复的又一经典案例！ 3、患者家属：您们高度的信任和全面的配合，让我们有信心、有决心去帮助老寿星解除疾病困扰！ 编辑：刀舞者图片：张建、黄海龙、刀舞者审核：张建 贵州中医药大学第二附属医院肝胆外科咨询热线：0851—85559523