辨别和治疗眩晕、耳鸣——读《眩晕及耳鸣防治超图解》的归纳和评析

青木秀林

人们可能都出现过或将出现眩晕和耳鸣。眩晕和耳鸣一般不是严重的疾病，但是，有时会严重影响工作和生活，有时可能是其他严重疾病的信号。故有必要学习掌握辨别和治疗眩晕、耳鸣的基本知识。

一、引起眩晕的主要疾病

1.美尼尔综合征（亦称梅尼埃综合征，或梅尼埃病）

（1）症状

①没有任何征兆，突然出现剧烈的旋转性眩晕。且眩晕反复发作，发作间隔不一，可能一周一次，也可能一年几次；每次发作眩晕会持续数小时。

②发作眩晕的同时，伴随单侧耳鸣、耳聋、耳朵被塞住一样的耳闭塞感。随着眩晕反复发作，耳聋会不断加重，耳聋初期尚有治愈的可能，时间久了则难以治愈。

③发作眩晕的同时，还会出现恶心、呕吐、冒冷汗、面色苍白、心率过快等自主神经症状。

（2）病因

由内耳的膜迷路积水造成。膜迷路内部内淋巴液大量积存导致耳蜗管膨胀，内淋巴积水，压迫耳蜗管与前庭阶之间的前庭膜，导致耳聋；若前庭膜破裂，本质完全不同的内淋巴液与外淋巴液混合，会引发剧烈的眩晕症状和耳部疾病。

（3）治疗方法

药物治疗；改善生活方式；手术治疗。

2.耳石症（即良性发作性位置性眩晕症）

（1）症状

①在翻身或弯腰或身体左右旋转或向上向下的时候，突然出现持续数秒至2分钟的旋转性眩晕或摇动性眩晕。

②眩晕具有体位性，即头部位置保持不变（即静止不动）则不会发生眩晕或眩晕会消除，当头部改变位置则可能出现眩晕。

③伴随眩晕会出现恶心、呕吐等症状。但不会出现耳鸣、耳聋症状。

（2）病因

耳石器内剥落的耳石进入半规管，附着在感知内淋巴液流动的壶腹部，过度刺激半规管壶腹内的感应纤毛，引起眩晕症状。

（3）治疗方法

耳石复位；药物治疗（笔者：最有效的药物是甲磺酸倍他司汀片）。

（笔者：笔者曾经患过耳石症，因被误诊和新冠疫情封控而耽搁治疗成为难治之症，半年后去北京西朝阳医院被刘明勇博士将耳石复位，又遵他的医嘱持续服用甲磺酸倍他司汀片一年半，共历2年才痊愈。主要认识和体会：①外力可以造成耳石脱落。笔者耳石脱落应该是因为每天在小区健身区的扭腰器上快速转动身体500次，做了3年多所致。②耳石症的眩晕有两种：除了本书中写的症状比较轻的一过性眩晕外，还有一种非常剧烈的眩晕——突然诱因不明地发作，出现难以站立、浑身出汗、恶心、血压瞬间从正常上升至150-170、多次排大便、脖子有些僵硬、睁眼睛难受等症状，持续眩晕3-14天（可能类似前庭神经炎那样的眩晕），间隔期不等地多次发作。可能是脱落的耳石长时间没有复位，损害了前庭神经所致。③耳石复位前尤其是耳石复位后持久的头晕（不是眩晕，笔者耳石复位后大致经历了一年半），也可能是脱落的耳石长时间没有复位，损害了前庭神经所致，需要缓慢恢复前庭神经至正常。）

3.前庭神经炎

前庭神经（即分布在三个半规管、椭圆囊和球囊中的神经）发生炎症，即为前庭神经炎。

（1）症状

①突发剧烈的像是不停地旋转的眩晕，会持续1天到1周。

②在眩晕的同时，会出现恶心、呕吐等自主神经症状。但不会出现耳鸣、耳聋症状。

③虽然眩晕只会发生一次，但神经已经受到损伤，从而眩晕停止后，身体不稳、头重脚轻等感觉会持续几个月。

（2）病因

不十分清除。但前庭神经会被病毒感染，大约30%的前庭神经炎患者在出现眩晕症状前，会出现类似感冒的症状。

（3）治疗方法

药物治疗；康复治疗。

4.中耳炎

感冒后，中耳被病毒或细菌感染引起的炎症，即急性中耳炎；若急性中耳炎治疗不彻底，就可能引起鼓膜穿孔，形成反复感染，演变为慢性中耳炎；若皮肤组织通过鼓膜的空隙进入中耳内部，产生胆脂瘤，称这种类型的中耳炎为胆脂瘤型中耳炎。

中耳炎因导致内耳受损，从而引起眩晕的症状。

5.耳带状疱疹

从头痛和耳痛开始，慢慢发展为耳及周围长水泡，出现旋转性眩晕、耳鸣、耳聋、面部麻痹，这样的病症称为耳带状疱疹，又称拉姆齐˙亨特综合征。

6.迟发性内淋巴积水

幼年时因为腮腺炎等疾病导致耳聋，几年或几十年后，开始反复出现旋转性眩晕的症状，以及耳鸣、耳塞等症状，这样的病症称为迟发性内淋巴水肿。

7.听神经瘤

围绕着前庭蜗神经，象鞘一样的组织出现的良性肿瘤称为听神经瘤。

（1）症状

①轻微的眩晕和身体不稳。

②耳聋、耳鸣等。

③肿瘤恶化到一定程度，会出现面神经麻痹、手脚无法活动、无法吞咽食物的症状。

（2）治疗方法

放疗定位；手术摘除。

8.脑梗死和脑出血

出现1-2分钟的眩晕、手脚发麻、意识障碍、单侧麻痹、四肢无力的症状，可能是脑梗死的前兆，一定去医院检查。

出现头痛乃至剧烈的头痛、旋转性眩晕或非旋转性眩晕、手脚麻痹、意识障碍、看东西有重影的症状，很可能发生了脑出血，一定要叫救护车！

9.椎-基底动脉供血不足

（1）症状

①眩晕，且大多为感觉像在不停旋转的旋转性眩晕，少数为感觉轻飘飘的浮动性眩晕等非旋转性眩晕。伸长脖子往往眩晕症状会在几分钟后消失。

②恶心、呕吐、语言障碍、手脚肌力低下等。

③眼前突然发黑、脸色苍白、看到重影等。

（2）病因

主要因为动脉硬化造成椎-基底动脉变窄，从而导致供血不足。外伤和人体老化导致的颈椎变形，也可以使供血不足。

（3）治疗方法

药物治疗；避免造成供血不足的姿势；改善生活方式。

10.高血压和低血压

有

由血压引起的眩晕，通常为非旋转性眩晕，且持续时间较短。同时，也会出现耳鸣、头重脚轻、肩旁酸痛等症状。

11.糖尿病

一直持续的高血糖状态，会引起眩晕，同时发生身体不稳、耳鸣、耳聋等症状。

因使用的降糖药物的药效过强，使身体进入低血糖状态后，会出现眩晕、身体不稳、猛然站起来眼前发黑等症状。

12.心律不齐

心跳速度过慢，会导致脑供血不足，从而出现眩晕和身体不稳的症状。

13.自主神经失调

自主神经失调会出现眩晕症状。同时，可能还会出现头痛、耳鸣、心悸、肩旁酸痛、腹泻、便秘等症状。

14.更年期综合征

处于更年期的女性，其更年期综合征会引起眩晕和耳鸣等症状。

15.抑郁症和精神障碍

抑郁症和精神障碍也有可能引起眩晕和耳鸣。其眩晕或像是一直在不停旋转的旋转性眩晕，或像是在左右摇晃的摇动性眩晕。

还会出现耳朵堵塞、头重脚轻、肩膀僵硬、失眠、高兴不起来、乏力等自主神经失调引起的症状。

16.其他引起眩晕的疾病

眩晕往往与耳鸣同时出现。以下引起耳鸣的疾病，也会出现眩晕：突发性耳聋，外淋巴瘘等。

17.根据眩晕的症状判断可能患的疾病

见附图。

二、引起耳鸣的主要疾病

1.突发性耳聋

（1）症状

①大部分患者出现在单侧耳朵，有的患者完全听不到声音，有的患者只会觉得耳朵像是被什么堵住了一样，还有的患者检查后才知道自己有轻微的耳聋。

②大部分患者会同时出现耳鸣的症状。有40%患者会出现眩晕的症状。

（2）病因

病因在内耳的感音系统，但并不清楚具体的发病机制。

（3）治疗方法

药物治疗；高压氧治疗。最好在发病48小时内、最迟2周内开始治疗。

2.噪声性耳聋˙声音外伤

噪声性耳聋˙声音外伤在听力恶化的同时，会出现耳鸣。

噪声性耳聋˙声音外伤是因为听到的巨大声响，对耳蜗内部的毛细胞造成了伤害。

3.耳道堵塞

耳道被外耳道剥离脱落下的皮屑、耳垢腺、皮脂腺的分泌物以及外部进入的灰尘的混合物等耳垢堵塞，会出现“卡塔卡塔”、“咔嚓咔嚓”、“咕咚咕咚”的耳鸣声。还会出现耳聋、耳痛等症状。

耳垢堵塞是因为耳垢压迫外耳道和鼓膜，而引起的炎症造成的。

治疗耳垢堵塞方法即清楚耳垢。

4.外耳道炎

外耳道发生的急性炎症和慢性炎症，患者能够觉察到的症状为：一般从轻微的疼痛和瘙痒开始，感觉耳朵被堵塞、耳鸣，严重后会出现强烈的疼痛和耳脓。

外耳道炎由糖尿病或过敏体质、免疫力低下等原因引起。

5.渗出性中耳炎

在鼓膜深处有一个叫作鼓室的空隙积存了液体，称为渗出性中耳炎。

渗出性中耳炎会引起传音性耳聋，且会同时出现耳堵塞、耳鸣的症状，但一般没有疼痛的感觉。

儿童多患渗出性中耳炎。

6.外淋巴瘘

外淋巴液从内耳漏至中耳，就会引起外淋巴漏。

外淋巴会引发强烈的眩晕，且会导致耳聋急剧恶化，还伴随像水流过一样的耳鸣和头痛。也有不出现眩晕，仅出现耳聋和耳鸣的情况。

7.咽鼓管堵塞症

咽鼓管闭合，无法调节鼓室内的气压，即为咽鼓堵塞症。

会有耳堵塞的感觉，只能听到自己的声音，出现“嘣”、“咣”等耳鸣的声音。

8.其他引起耳鸣的疾病

耳鸣往往与眩晕同时出现。以下引起眩晕的疾病，也会出现耳鸣：美尼尔综合征，耳带状疱疹，迟发性内淋巴积水，听神经瘤，高血压和低血压，糖尿病，自主神经失调，更年期综合征，抑郁症和精神障碍等。

9.根据耳鸣的症状判断可能患的疾病

见附图。

10.减轻耳鸣的治疗方法

有些耳鸣难以查明原因、难以治愈，为此，就需要“掩盖”耳鸣、让患者感觉不到耳鸣或减轻耳鸣。

（1）治标药物

抗抑郁药物；调节自主神经的药物；镇静催眠药物；改善血管流通和扩张血管的药物；加快神经细胞代谢的维生素；中药等。（笔者20多岁时，曾患过神经衰弱，伴随耳鸣——头中间位置有响声。后来几年发作一次，皆服用六味地黄丸消除了耳鸣。）

（2）掩蔽疗法

首先确认患者出现耳鸣声音的高低和频率，然后使用掩蔽疗法专用的器械播放音量稍稍高于耳鸣、频率与耳鸣声音频率接近的噪声，让患者听1-2小时。

老年性耳鸣或6000赫兹以上的高音耳鸣，掩蔽疗法容易收到效果。

（3）习服疗法

首先要让患者理解耳鸣的发作机制，然后佩戴耳鸣治疗仪，听取治疗的声音。经过半年或一年的治疗，就会习惯耳鸣的存在。

习服疗法的效果因人而异。在欧美对70-80%耳鸣患者有效果。

（4）心理疗法

心理原因（精神压力）是一些人出现耳鸣的因素，且过于在意耳鸣则会导致耳鸣恶化，陷入恶性循环。故减轻心理负担，对于治疗耳鸣很重要。

生物反馈疗法可消除身心的压力，对治疗耳鸣有一定作用。

三、通过改善生活方式防治眩晕及耳鸣

1.坚持健康饮食

健康的饮食可以缓解眩晕和耳鸣的症状。

保持饮食的营养均衡；摄入动物的肝脏、猪肉、沙丁鱼、秋刀鱼、蛤、蚬、贝等富含维生素B12的食物（维生素B12常被用来治疗眩晕和耳鸣）；晚饭避免吃影响睡眠的食物；禁止饮酒或限制饮酒，因为酒精会影响平衡感、降低脑干和小脑的功能、有麻痹神经的作用，故对眩晕患者应该禁酒。

2.提高睡眠质量

出现眩晕和耳鸣的人往往会有睡眠问题，故防治眩晕和耳鸣就要搞好睡眠。

3.坚持身体运动

运动会加快人体的代谢，促进血液循环，改善睡眠质量，因而可以起到预防和改善眩晕和耳鸣的作用。

推荐步行，每天30-60分钟、每周5天。

4.戒烟

烟草中所含的尼古丁会使血管收缩，从而向脑和内耳运输的血流减少，且吸入的一氧化碳会阻碍血液运送氧气，故吸烟会加重眩晕和耳鸣的症状。

5.放松身体

做身体的舒展运动（见附图）；泡38-40℃的温水澡；按摩等。

6.听音乐减轻耳鸣

通过听舒缓的轻音乐和愉悦的流行音乐来放松身心、镇静神经，从而减轻耳鸣。

7.平衡功能运动训练

平衡功能运动训练可以强化身体的平衡能力，对内耳障碍引起的眩晕非常有效。具体方法见附图。

青木秀林于2024年6月20日