心内科心衰病人护理查房

慧

2024年6月21日下午15:30,心内科就一心衰病人进行了一次护理查房。

地点：心内科护理站

参加人员：心内科全体护理人员。

主持人：护士长毕经丽

首先由护士长毕经丽主持说明查房目的。

通过此次查房，重点学习心力衰竭的定义、病因、临床症状和体征；了解心力衰竭的护理措施及健康教育相关知识；以达到提高护士根据护理程序为患者提供个性化整体护理能力的目的。

由郭静娟护士带领大家进行相关知识学习

心力衰竭定义：心力衰竭(heart failure，HF)是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和(或)射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和(或)体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。心功能不全( cardiac dysfunction)或心功能障碍理论上是一个更广泛的概念，伴有临床症状的心功能不全称之为心力衰竭(简称心衰)。可分为左心衰、右心衰、全心衰;急性和慢性心衰;收缩性和舒张性心衰。

心力衰竭的严重程度通常采用美国纽约心脏病协会[NYHA]心功能分级方法。

I级:心脏病患者日常活动量不受限制。一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。

Ⅱ级:心脏病患者体力活动轻度受限。休息时无症状，一般活动即可出现心衰症状。

Ⅲ级:心脏病患者体力活动明显受限。低于平时一般活动即可引起心衰症状。

IV级:心脏病患者不能进行任何体力活动。休息状态下也存在心衰症状,活动后加重。

左室致密化不全：

病因：目前致病原因尚未明确，根据研究推测，心室肌致密化不全，可能与胚胎发育不良有关，发育过程中心外膜到心内膜致密化过程提前终止，可有心室肌致密化不全家族史，属于遗传性心肌病。

临床表现：各异，轻重不一，部分患者无明显不适症状，多数患者主要表现为心力衰竭的症状，包括劳力性呼吸困难、乏力等。

临床处理主要是心力衰竭对症治疗。

健康指导：

1.采取低热量、易消化饮食，少食多餐，尤以晚餐不宜过饱，以免发生夜间左心功能不全。

2.适当限制水分，以免加重心脏负担。服用利尿剂尿量多时多适当补充红枣、橘子、香蕉、韭菜等含钾高的食物。

3.保证每日8小时充足休息时间，并根据心功能情况指导活动，避免长期发生静脉血栓、直立性低血压。可指导伸腿、脚运动，有条件者可使用踝泵改善下肢血运。

由责任护士杨慧慧进行病情介绍

病情介绍：

患者尚帅，女，33岁，主因“间断性胸闷、心悸、气短半月”于2024.6.6入院

初步诊断

 1.心脏瓣膜病

2.二尖瓣、三尖瓣重度反流

3.左室致密化不全

 4.心功能3级

5.心包积液 

6.胸腔积液

现病史：患者于入院前半月无明显诱因开始出现活动后胸闷、心悸、气短症状，伴有纳差、恶心、呃逆症状，休息可缓解，有时伴有干咳、夜间阵发性呼吸困难，不伴胸痛、出汗、呕吐，无乏力、意识丧失及大小便失禁，在家口服治疗消化道药物无好转，遂到我院行心脏彩超：诊断意见：左室心肌致密化不全 左室壁运动普遍性减低三尖瓣返流（中度）二尖瓣返流（中度）肺动脉高压（中度） 全心增大 左室肥厚 肺动脉主干增宽心包积液 左心功能减低。腹部彩超：肝内钙化灶 心包积液 双侧胸腔积液”，到运城中心医院心脏彩超检查；全心增大 室壁运动减弱 心功能减低 左室致密化不全 二尖瓣大量返流 三尖瓣大量返流 肺动脉高压 心包少量积液 冠状动脉静脉窦增宽（永存左上腔静脉），心电图：窦性心动过速 T波异常。门诊以“心力衰竭”收入我科。

既往史：患者妊娠后期发现血压高，血压最高达150/90mmHg，曾口服降压药物（具体不详），近3月未口服降压药及监测血压

过敏史：无

入院评估:自理能力无需依赖，跌倒0分、压疮23分。

饮食：低盐低脂饮食。

睡眠：正常。

排泄：大小便正常。

阳性检查

门诊心脏彩超：左室心肌致密化不全 左室壁运动普遍性减低三尖瓣返流（中度）二尖瓣返流（中度）肺动脉高压（中度） 全心增大 左室肥厚 肺动脉主干增宽心包积液 左心功能减低。

门诊腹部彩超：肝内钙化灶 心包积液 双侧胸腔积液

运城中心医院心脏彩超（2024.6.5）：全心增大 室壁运动减弱 心功能减低 左室致密化不全 二尖瓣大量返流 三尖瓣大量返流 肺动脉高压 心包少量积液 冠状动脉静脉窦增宽（永存左上腔静脉）

运城市中心医院心电图（2024.6.5）：窦性心动过速，T波异常。

运城市中心医院化验（2024.6.5）：肝功能：丙氨酸氨基转移酶188U/L↑，天冬氨酸氨基转移酶100U/L↑，总胆红素25.3umou/L↑，间接胆红素17.6umou/L↑，碱性磷酸酶121U/L↑，总蛋白64.5g/L↓,白蛋白38.7g/L↓，肾功能：尿酸384umou/L↑，血常规：血红蛋白量108g/L↓，平均红细胞体积79.7fL↓,平均红细胞血红蛋白量23.3pg↓,平均红细胞血红蛋白浓度293g/L↓,嗜酸细胞百分比0.30%↓。N端-B型钠尿肽前体3674.0↑，电解质、肌钙蛋白-T均正常。

复查心脏彩超检查（2024.6.11）：左室心肌致密化不全  左室壁运动普遍性减低 三尖瓣返流（轻度）二尖瓣返流（轻度） 肺动脉高压（轻度） 全心增大 左室肥厚 心包积液 左心功能减低 EF 41%，较前好转，观察病情变化。

主要用药：

螺内酯、沙库巴曲缬沙坦钠、维力西瓜：改善心室重塑

呋塞米：利尿

注射用重组人脑利钠肽利：扩血管、减轻心脏负荷、改善心室重塑

参麦：改善心功能

病情评估和预后判断：有可能出现严重心律失常、顽固性心力衰竭、心肾综合征、猝死、低血压休克等其他风险。

疾病相关护理问题

预期的护理问题：

一．活动无耐力：与心排出量下降有关

护理措施：注意休息，病情好转后再下床活动

二．体液过多：与水钠潴留有关

护理措施：密切观察生命体征记录出入量，控制输液速度

三．潜在并发症：心律失常：与心功能下降有关

护理措施：

1.密观察神志，生命体征，发现异常报告医生

2.告知患者避免刺激，保持情绪稳定

3.严格控制输液速度

4.准备好急救药物和物品

四．有皮肤完整性受损的危险：心衰引起的组织水肿

护理措施：协助患者经常更换体位，保持床单元整洁，保持皮肤清洁，防止皮肤摩擦擦破，嘱患者穿宽松、舒适的衣服。

五．焦虑:与担心预后有关

护理措施：给病人及家属讲解心力衰竭的诱发因素如感染，心律失常，体力过劳，情绪激动等，帮助病人客观看待病情，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

健康查体

通过查体，患者生命体征平稳，T：36.3℃ R:18次/分 P：68次/分 BP:113/88 mmHg，患者无胸闷、心悸、气短症状，精神、饮食、睡眠好，对相关疾病的知识患者已掌握

病人目前现存护理问题

患者现存的护理问题：

焦虑:与担心预后有关

护理措施：给病人及家属讲解心力衰竭的诱发因素，如感染，心律失常，体力过劳，情绪激动等，帮助病人客观看待病情，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

护士长总结：本次查房主要是针对病人现存的护理问题进行探讨，其次要求我们掌握疾病的相关专业知识。通过查房也能了解病人未知的问题，并能够及时解决。