1000个汤头阶段总结（1）

加木

1000个汤头阶段总结（1）　　一、气虚证　　气虚证是指机体脏腑功能衰退，元气不足而出现的全身性虚弱所表现的证候。主要临床表现：神疲乏力，呼吸气短，语声低微，少气懒言，纳谷少馨，或见面色㿠白，头晕目眩，心悸自汗，舌淡，脉虚细无力等。　　1、五脏虚证　　（1）肺气虚者，因肺主气功能衰退，影响宣散和肃降作用，出现呼吸气短，神疲懒言，咳声不扬，咯痰无力，怕风自汗，易于感冒等为主的症状，治当补益肺气，方用补肺汤（《永类钤方》）加减。　　补肺汤（《永类钤方》）　　补肺五味与参芪，熟地紫苑配桑皮，　　肺气虚损喘嗽汗，益气固表莫迟疑。　　（2）脾气虚者，因脾主运化的功能衰退，以致水谷精微不能输布，生化之源被遏，出现以纳谷少馨，神疲乏力，脘腹胀满，大便溏泄为主的症状，治宜健脾益气，方用参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）加减。　　参苓白术散（《和剂局方》）　　参苓白术四君底，山药扁豆加薏苡；　　桔梗砂仁莲子肉，脾虚湿盛此方理。　　（3）心气虚者，因心主血脉、藏神的功能衰退，以致心气不能鼓动血脉运行和收敛神气，出现以面色苍白，神疲气短，健忘心悸为主的症状，治当补益心气，方用远志饮子（《证治准绳》）加减。　　远志饮子（《证治准绳》）　　远志饮子参芪归，茯神桂心酸枣仁；　　甘草蜜炙生姜煮，心劳虚寒梦惊安。　　（4）肝气虚者，因肝主疏泄的功能衰退，影响了肝气的生发，会出现气短心烦，惊悸不宁，胆怯，口苦为主的症状，治当补气益志而壮肝胆，方用安神定志丸（《医学心悟》）加减。　　安神定志丸（《医学心悟》）　　安神定志朱龙齿，人参远志石菖蒲；　　茯苓茯神蜜丸炼，益智补气肝胆雄。　　（5）肾气虚者，因肾藏精、纳气的功能衰退，肾精不能化气以养身形，出现以腰膝酸软，眩晕耳鸣，动辄气促，遗精遗尿，小便清长为主的症状，治当补益肾气，方用大补元煎（《景岳全书》）或参蛤散（《中医临床方剂手册》，人参、蛤蚧）加减。　　大补元煎（《景岳全书》）大补元煎益肾气，山药萸肉参地黄；杜仲枸杞草当归，固本培元景岳方。2、表卫不固气虚而致表卫不固者，因卫气不能固表，腠理不密，外邪乘虚侵袭，出现怕风自汗，易于感冒，毛发束慄等症状，治宜益气固表，方选玉屏风散（《丹溪心法》）加减。玉屏风散（《丹溪心法》）玉屏风散用防风，黄芪相畏效相成，白术益气更实卫，表虚自汗服之应。3、喘证气虚而见喘证者，初则以肺气虚为主，表现为咳喘，呼吸气短，宜用补肺汤（《永类钤方》）补益肺气；继则以肺脾气虚为主，表现为喘促气短，食少便溏，治宜培土生金，肺脾两治，方选补中益气汤（《脾胃论》）加减。终则以肺肾气虚为主，表现为喘息抬肩，呼多吸少，动辄喘促更甚，汗出，形寒肢冷，出现肾不纳气的症状，治宜益肾纳气，肃肺平喘，方选金匮肾气丸（《金匮要略》），或人参胡桃汤（《济生方》，人参1.5g，胡桃仁去皮5枚，姜三片，枣一枚，水煎食后温服）加减。补中益气汤（《脾胃论》）补中益气参术芪，柴胡升麻陈草归，肺脾气虚土生金，补气升阳泻心火。金匮肾气丸（《金匮要略》）温经暖肾整胞宫，丹泽苓三地八融，四两萸薯桂附一，端教系正肾元充。　　二、气陷证　　气陷证是因先天不足，后天失调造成元气亏损，气机升降失常，出现中气下陷，升举无力为特征的证候。主要临床表现为：气短乏力，神疲懒言，脘腹胀坠，久泄脱肛，阴挺，带下，舌质淡胖，脉细缓无力。　　1、泄泻症见大便稀薄，久泄不止，下利无度，大便随矢气而溢出，伴神疲纳呆，少腹胀满，舌质淡，苔薄腻，脉沉而细濡无力，治当温涩固脱，补益元气，方选诃黎勒散（《金匮要略）或真人养脏汤（《和剂局方》）化裁。诃黎勒散（《金匮要略》）诃黎勒散涩肠便，气利还需固后天，十个诃黎煨研末，米饮调和不须煎。真人养脏汤（《和剂局方》）真人养脏木香诃，粟壳当归肉蔻科，术芍桂参甘草共，脱肛久痢即安和。2、胃脘痛多因饮食不节，思虑伤脾，脾气不升，无以运化水谷精微濡养脏腑、四肢百骸，则导致中气下陷。症见形体赢瘦，胃脘胀满疼痛，以胀为主，食后更甚，内脏下垂，伴有头晕眼花，神疲乏力，舌淡，脉细无力，治当益气健脾，升举中气，方选补中益气汤（《脾胃论》）加减。3、脱肛多因老年而元气亏损，便艰而努责不收，泄泻而大肠松弛所致，症见便后脱肛，无力自收，纳而复出，面黄倦怠，舌淡胖，脉细。治宜补益元气，升举提陷，方选补中益气汤加参芦等。4、阴挺多见于胎产过多，或挑举用力，劳累过度之妇女。由于元气不足，胞脉受损，宗筋松驰，症见少腹胀坠，子宫下垂，伴面色蒌黄，乏力等。治宜益气培元，升举胞宫，方选补中益气汤加青皮、山栀等。　　三、气脱证　　气脱证是机体正气虚怯，元气衰备，脏腑机能极度的虚衰欲绝而出现的生命危急症状的证候。主要临床表现为：突然大汗淋漓，精神萎靡，目合口张，面色苍白，气短不续，二便自遗，舌淡胖，脉细微，或芤大等。　　1、昏迷　　（1）因外感热病不愈，邪热羁留，消烁津液所致，此时若误汗、误下，则可见汗出或泻下，精神萎倦，目合气短，手足瘛疭，舌绛苔少，脉气虚弱，时时欲脱等表现。治宜滋液熄风，益气固脱，方选大定风珠（《温病条辨》）加减。　　大定风珠（《温病条辨》）　　大定风珠鸡子黄，麦地胶芍草麻襄，　　三甲并同五味子，滋阴熄风是妙方。　　（2）因素体肾虚，元气不足，久病不愈引起，此时若误汗、误下，则可见大汗淋漓，精神萎顿，面色苍白，舌淡胖，脉微细。治宜益气固脱，止敛救逆，方选独参汤（《十药神书》）或参附龙牡汤（验方：人参、附子、龙骨、牡蛎，或参考《中医儿科学》参附龙牡救逆汤）加减。　　独参汤（《十药神书》）　　功建三才得令名，阴阳血脱可回生，　　人参二两五枚枣，服后方知气力宏。　　2、战汗　　多为温邪始终留恋气分而未入营分，此时正气尚盛而邪气不去，欲通过战汗而使病邪外解。战汗乃正邪交争，全身战粟汗出，使病邪随汗而透达，战汗后，当汗出肢冷，神清倦卧，脉虚缓和。若合理调摄护养，待正气来复而向愈。若汗出肢冷，烦躁不宁，脉急疾，乃为战汗后正气虚脱的征象，当极力抢救。治宜益气养液而救脱，急投独参汤或生脉散（《内外伤辨惑论》）加减。　　生脉散（《内外伤辨惑论》）　　生脉麦味与人参，保肺清心治暑淫，　　气少汗多兼口渴，病危脉绝急煎斟。　　 3、中风　　此为将息失宜，元气旷乏，肝肾不足，虚风内动所致，证见猝然晕仆，面色苍白，目合口张，手撒肢冷，二便自遗，口眼喎斜，半身不遂，舌痿言謇，脉细微等。治宜益气救脱，方用独参汤或参附汤（《妇人良方》）加减。　　参附汤（《妇人良方》）　　参附汤疗汗自流，肾阳脱汗此方求，　　卫阳不固须芪附，郁遏脾阳术附投。　　四、气滞证　　气滞证是机体某一部分，某一脏腑，某一经络的气机流通发生障碍，出现“气行不畅”，“不通则痛”等证候。主要临床表现为：局部的胀、闷、痞、痛。其胀闷、疼痛时轻时重，部位多不固定，常见攻痛或窜痛；痞胀时没时现，时聚时散；胀闷而满，可随嗳气或矢气而减轻；且与精神因素有关；苔薄，脉弦等。　　1、胃脘痛　　（1）若寒邪犯胃，寒积于中，胃气得寒而凝滞不通，不通则痛，症见胃脘剧痛，喜暧喜按，得热则减，苔白，脉弦紧，治宜温中理气止痛，方选良附丸（《良方集腑》）加减；　　良附丸（《良方集腋》）　　良附丸用醋香附，良姜酒洗加盐服，　　米饮姜汁同调下，胃脘胁痛一齐除。　　（2）若热邪犯胃，热结胃腑，胃气蕴郁而不通，症见胃脘疼痛，口渴，欲冷饮，口臭口疮，大便秘结，苔黄，脉数有力，治宜清胃泄热，方选调胃承气汤（《伤寒论》）加减；　　承气汤（《伤寒论》）　　大承气汤大黄硝，枳实厚朴先煮好，　　峻下热结急存阴，阳明腑实重证疗。　　去硝名为小承气，轻下热结用之效，　　调胃承气硝黄草，缓下热结此方饶。　　（3）若肝气犯胃，肝郁而胃气滞，中焦气机不畅，胃失和降，症见胃脘攻痛，掣引两胁，嗳气口苦，肢冷，苔薄，脉弦，治宜疏肝解郁，理气和胃，方选四逆散（《伤寒论》）加减。　　四逆散（《伤寒论》）　　阳郁厥逆四逆散，等分柴芍枳实甘，　　透邪解郁理肝脾，肝郁脾滞力能堪。　　2、胸痛　　（1）若肺气失宣，痰热内阻而气滞胸痛者，症见胸痛咳喘，咯痰黄稠而腥，烦闷，苔黄腻，脉弦滑数，治宜宽胸开郁，清热化痰，方用小陷胸汤（《伤寒论》）合千金苇茎汤（《千金要方》）加减；　　小陷胸汤（《伤寒论》）　　小陷胸汤连半蒌，宽胸开结涤痰优，　　膈上热痰痞满痛，舌苔黄腻服之休。　　千金苇茎汤（《千金要方》）　　苇茎汤方千金存，桃仁薏苡冬瓜仁，　　瘀热在肺成痈毒，热泻脓除新自生。　　（2）若心气失宣，胸阳痹阻，浊阴内凝而气滞胸痛者，症见胸痛彻背，胸闷如压，心悸不宁，气急，苔白腻，脉沉细，治宜开胸宣痹，而化痰浊，方用栝楼薤白半夏汤（《金匮要略》）合颠倒木金散（《医宗金鉴》）加减。　　栝蒌薤白半夏汤（《金匮要略》）　　心痛彻背为胸痹，胸上结痰与短气，　　薤夏栝楼酒一斗，若加枳朴心中痞。　　颠倒木金散（《医宗金鉴》）　　胸痛气血热饮痰，颠倒木金血气安，　　饮热大陷小陷治，顽痰须用控涎丹。　　3、腹痛　　（1）若寒凝于腹，症见腹痛而甚，喜暧喜按，肢冷，大便泄泻，小便清白，苔白腻，脉沉紧，治宜温散寒邪，行气止痛，方选理中丸（《伤寒论》）加减；　　理中丸（《伤寒论》）　　吐利腹痛用理中，丸汤分两各三同，　　术姜参草刚柔济，服后还余啜粥功。　　（2）若热结于腹，证见腹痛胀满，大便秘结，腹满实而不喜按口干心烦，苔黄腻，脉沉实有力，方选大承气汤（《伤寒论》）加减；　　（3）若食滞大肠，症见腹痛胀满，嗳腐肠鸣，大便泄泻秽浊而臭，纳食少思，苔黄厚腻，脉滑数，治宜消导积滞，方选枳实导滞丸（《内外伤辨惑论》）加减。　　枳实导滞丸（《内外伤辨惑论》）　　枳实导滞重大黄，芩连曲术茯苓襄。　　泽泻蒸饼糊丸服，湿热积滞力能攘。　　若还后重兼气滞，木香导滞加槟榔。　　4、胁痛　　肝气郁滞的胁痛，症见两胁胀痛，走窜不定，胸闷不舒，口苦，嗳气频作，症情随情绪波动而增减，治宜疏肝理气，方选柴胡疏肝散（《景岳全书》）加减。　　柴胡疏肝散（《景岳全书》）　　四逆散中加芎香，枳实易壳行气良，　　方名柴胡疏肝散，气闷胁痛皆可畅。　　5、腰痛　　可因外伤闪挫所致，多为搬物用力不慎而扭损，腰痛常见单侧，有局部压痛、肿胀，俯仰转侧不利，治宜行气利腰，散结止痛，方用通气散（《医宗金鉴》）加减。　　通气散（《医宗金鉴》）　　气滞闪挫通气散，木陈穿索草茴牵，　　血瘀不移如锥刺，日轻夜重活络丹。　　6、郁证　　因情志抑郁，气机不畅而产生。临床表现以肝气郁结为主，症见神情抑郁，心烦不宁，胸胁胀满，善太息，嗳气纳呆，女子月经不调，苔薄腻，脉弦，治宜疏肝理气，解郁开结，方选越鞠丸（《丹溪心法》）或逍遥散（《和剂局方》）加减。若嗳气不除，可参以旋覆代赭汤（《伤寒论》）。　　越鞠丸（《丹溪心法》）　　越鞠丸治六般郁，气血痰火湿食因。　　芎苍香附兼栀曲，气畅郁舒痛闷伸。　　又六郁汤苍芎附，甘苓橘半栀砂仁。　　逍遥散（《和剂局方》）　　逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄。　　散郁除蒸功最奇，调经八味丹栀着。　　旋覆代赭汤（《伤寒论》）　　旋覆代赭用人参，半夏甘姜大枣临。　　重以镇逆咸软痞，痞硬噫气力能禁。　　五、气逆证　　气逆证是肺、胃、肝等气机升降出入失常，出现元气当降不降，当入不入，升举无度，气行不顺反逆上的各种症状的证候。主要临床表现：咳嗽上气，气促喘息，或呃逆连声，嗳气不除，噁心呕吐，翻胃吐血，或头痛、眩晕，舌苔薄腻或黄腻，质红，脉滑数或弦数等。　　1、咳嗽　　（1）若风寒咳嗽，则可见头痛，鼻塞流涕，无汗恶寒，关节疼痛，脉浮紧等症，治宜疏解风寒而宣肃肺气，方用杏苏散（《温病条辨》）加减。　　杏苏散（《温病条辨》）　　杏苏散内夏陈前，枳桔苓草姜枣研，　　轻宣温润治凉燥，咳止痰化病自痊。　　（2）若风热咳嗽，则可见头痛发热，汗出恶风，咽痛，脉浮数等症，治宜疏解风热而宣肃肺气，方用桑菊饮（《温病条辨》）加减。　　桑菊饮（《温病条辨》）　　桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶，　　清疏肺卫轻宣剂，风温咳嗽服之消。　　（3）若脾虚累肺，多因脾运失健而痰浊不化，脾为生痰之源，肺为储痰之器，痰浊逆上而壅滞，阻塞肺气，症见咳嗽痰多，神疲乏力，脘腹胀闷，纳谷少馨，苔腻，脉滑等，治宜健脾化痰，宣肃肺气，方用二陈汤（《和剂局方）合六君子汤（《妇人良方》）或用平胃散（《和剂局方》加减。　　 二陈汤（《和剂局方）　　二陈汤用半夏陈，益以茯苓甘草臣。　　利气调中兼去湿，一切痰饮此为珍。　　导痰汤内加星枳，顽痰胶固力能驯。　　若加竹茹与枳实，汤名温胆可宁神。　　润下丸仅陈皮草，利气祛痰妙绝伦。　　平胃散（《和剂局方》　　平胃散是苍术朴，陈皮甘草四般药。　　陈湿散满驱瘴岚，调胃诸方从此扩。　　或合二陈或五苓，硝黄麦曲均堪着。　　若合小柴名柴平，煎加姜枣能陈疟。　　又不换金正气散，即是此方加夏藿。　　（4）若肝火犯肺，多因肝郁化火，火性炎上，肺气随之，气火上逆，证见咳呛，随情绪而波动，面红口苦，胁痛，甚则咯血，舌质红，苔黄，脉弦数，治宜平肝泻火，清肃肺气，方用清金化痰汤（《统旨方》）或泻白散（《小儿药证直决》）合黛蛤散（《验方》）加减。　　清金化痰汤（《统旨方》）　　清金化痰黄芩栀，桔梗麦冬桑贝母，　　瓜蒌橘红与苓草，痰火犯肺咳嗽止。　　泻白散（《小儿药证直决》）　　泻白桑皮地骨皮，甘草粳米四般宜。　　参茯知芩皆可入，肺炎喘嗽此方施。　　黛蛤散（《验方》）　　黛蛤青黛蛤壳配，清肝化痰功效倍，　　咳逆痰粘胸胁胀，验方屡经临床推。　　（5）若肾不纳气，多因久咳而累及肺肾，肺主出气，肾主纳气，肾虚不纳，出多入少，气逆不顺，症见咳嗽而气促，或上气而喘咳，动则咳剧，或咳而腰酸，遗溺，治宜肺肾同治，滋水固金，方用百合固金汤（《医方集解》）引赵蕺庵方）加减。　　百合固金汤（《医方集解》引赵蕺庵方）　　百合固金二地黄，玄参贝母桔甘藏。　　麦冬芍药当归配，喘咳痰血肺家伤。　　2、喘证　　（1）若因风寒所致者症见气喘而咳痰稀白，治当解表散寒，宣肺平喘，方用三拗汤（《和剂局方》）加减；若风热所致者，气喘而咳痰黄稠，甚则鼻煽，治当清热解表，宣肺平喘，方用麻杏石甘汤（《伤寒论》）加减。　　三拗汤（《和剂局方》）　　三拗汤用麻杏草，宣肺平喘效不小。　　麻杏石甘汤（《伤寒论》）　　仲景麻杏甘石汤，辛凉宣肺清热良，　　邪热壅肺咳喘急，有汗无汗均可尝。　　（2）若因痰热壅肺而喘，必见痰多而稠，喘声漉漉，或痰有腥臭，胸闷泛噁，治当清化痰浊，降气平喘，方用二陈汤合三子养亲汤（《韩氏医通》）或用定喘汤（《摄生众妙方》）加减。　　三子养亲汤（《韩氏医通》）　　三子养亲祛痰方，芥苏莱菔共煎汤，　　大便实硬加熟蜜，冬寒更可加生姜。　　定喘汤（《摄生众妙方》）　　定喘白果与麻黄，款冬半夏白桑皮。　　苏杏黄芩兼甘草，肺寒膈热喘哮尝。　　（3）若肝气升发太过而喘，必见精神抑郁，气喘随情绪波动而增减，胸闷，失眠，治当开郁降气平喘，方用五磨饮子（《医方集解》）或参用越鞠丸（《丹溪心法》）加减。　　五磨饮子（《医方集解》）　　四麻饮子七情侵，人参乌药沉香槟；　　去参加入木香枳，五磨饮子白酒斟；　　再加大黄名六磨，气滞便秘服之顺。　　（4）虚喘多为元气不足，肺肾出纳失常，其临床表现为呼吸气怯，喘息声微，脉弱无力。　　若以肺虚为主的气喘，则见肺脾气虚，喘促气短，少气乏力，纳呆等症，治当补土生金，方用补肺汤（《永类钤方》）或四君子汤（《和剂局方》）加减；　　若以肾虚为主的气喘，则见肾不纳气，肺肾同病，喘促气短，张口抬肩，动则更甚，治当补肾纳气，方用金匮肾气丸（《金匮要略》）或参蛤散（《中医方剂临床手册》）加减。　　喘病虽分虚实，然而临床多见因外感而触发的虚实挟杂证，表现为喘促肺虚，痰气壅于上，肾气亏于下，症见喘急痰多，胸闷汗出，动则喘甚，腰膝酸软的“上实下虚”之候，治当降逆气而化痰浊，温肾元而纳浮气，方用苏子降气汤（《和剂局方》）加减。　　苏子降气汤（《和剂局方》）　　苏子降气橘半归，前胡桂朴草姜依。　　下虚上盛痰嗽喘，亦有加参贵合机。　　3、呃逆　　呃逆证的治疗原则应以和胃降逆为主，方用旋覆代赭汤（《伤寒论》）或丁香柿蒂散（《证因脉治》）加减。　　丁香柿蒂散（《证因脉治》）　　丁香柿蒂人参姜，呃逆因寒中气伤；　　温中降逆又益气，胃气虚寒最相当。　　4、呕吐　　（1）若寒凝胃腑，症见呕吐清稀，胃脘疼痛，喜暖喜按，治宜温中止呕，方用小半夏汤（《伤寒论》）合良附丸（《良方集腋》）加减。　　小半夏汤（《金匮要略》）　　小半夏汤有生姜，化痰降逆基础方，　　主治痰饮呕吐证，若加茯苓效力彰。　　（2）若胃热熏蒸，症见呕吐，口气重，胃痛口渴，喜冷饮，便秘，治宜清泄胃腑，调中止呕，方用调胃承气汤（《伤寒论》）加减；　　（3）若痰浊中阻，症见呕吐痰涎，眩晕，心悸，治宜二陈汤或温胆汤（《千金方》）加减；若宿食内停，有伤食史，症见呕吐酸腐，脘腹胀痛，治宜消食止呕，方用保和丸（《丹溪心法》）加减。　　保和丸（《丹溪心法》）　　保和神曲与山楂，苓夏陈翘菔子加。　　曲糊为丸麦汤下，亦可方中用麦芽。　　大安丸内加白术，肖中兼补效堪夸。　　（4）若肝气犯胃，证见呕吐吞酸，胁痛，口苦，嗳气，治宜辛开苦降，方用左金丸（《丹溪心法》）加减；　　左金丸（《丹溪心法》）　　左金茱连六一丸，肝经火郁吐吞酸；　　再加芍药名戊己，热泻热痢服之安；　　连附六一治胃痛，寒因热用理一般。　　（5）若因肝气升发太过，气郁化火，灼伤胃络，阳络伤则血上溢，症见呕吐鲜血或紫暗，口渴且苦，心烦不宁，治宜泻肝火、清胃热、凉血而止呕，方用泻心汤（《金匮要略》，大黄6g、黄连3g、黄芩3g）或龙胆泻肝汤（《灵兰秘藏》）加减；　　龙胆泻肝汤（《医方集解》）　　龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕。　　木通甘草当归合，肝经湿热力能排。　　（6）若脾胃虚寒，胃失和降而致者，证见呕吐而喜暖，神疲而肢冷，纳呆而便溏，面㿠而舌淡，治宜温中健脾，和胃降逆，方用理中丸（《伤寒论》）加减；　　（7）若胃阴不足，胃失濡润而胃气上逆者，症见干呕而口干，舌红而苔剥，治宜滋养胃阴而降逆止呕，方用益胃汤（《温病条辨》）。　　益胃汤（《温病条辨》）　　温病条辨益胃汤，沙参麦地合成方，　　玉竹冰糖同煎服，温病须虑把津伤。　　5、反胃　　脾胃虚寒，胃气上逆以致朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，此皆胃寒不能腐谷，脾虚无以健运，治当益气温中，和胃止吐，方用丁香透隔散（《和剂局方》）加减。　　丁香透隔散（《和剂局方》）　　丁香透膈参术草，半夏木香香附好；　　砂仁神曲白豆蔻，麦芽化湿醒脾妙。　　六、气闭证　　气闭证是因邪气壅盛，气机逆乱，阴阳乖戾，而导致九窍闭塞不通所出现的危急症状的证候。主要临床表现：骤然神志昏迷，躁动不安，面赤耳聋，气粗痰鸣，牙在紧闭，两手握固，大便秘结，小便不通，舌苔黄或厚腻，脉弦数或滑沉等。　　1、中风　　因肝气升动无度，气血上逆，兼挟痰火，清窃闭塞所致。症见猝中昏仆，不省人事，口眼喎斜，半身不遂，牙关紧闭，两手紧闭，两手握固，面红气粗，痰声漉漉，躁动不安，大便干结，苔黄腻，脉弦数。治宜开窍启闭，熄风豁痰，方选至宝丹（《和剂局方》）或镇肝熄风汤（《医学衷中参西录》）加减。　　至宝丹（《和剂局方》）　　至宝朱珀麝息香，雄玳犀角与牛黄；　　金银两箔兼龙脑，开窍清热解毒凉。　　镇肝熄风汤（《医学衷中参西录》）　　镇肝熄风芍天冬，玄参龟板赭茵从，　　龙牡麦芽膝草楝，肝阳上亢能奏功。　　2、昏迷　　因情绪波动，怒则气上，逆气上冲而致清窍蒙蔽，闭塞不通。症见神错卒仆，牙关紧闭，手足拘挛，状如中风而无口喎，半身不遂的后遗证，脉沉迟。治宜降逆理气，散结启闭，方选八味顺气散（《世医得效方》）或七气汤（《和剂局方》）加减。　　八味顺气散（《世医得效方》）　　八味顺气虚气中，标本兼施邪正安，　　参苓术草扶元气，乌芷青陈利气痰。　　乌药顺气实中络，喎斜顽麻风注疼，　　麻黄枳桔乌蚕共，白芷干姜陈草芎。　　七气汤（即四七汤，《和剂局方》）　　四七汤理七情气，半夏浓朴茯苓苏。　　姜枣煎之舒郁结，痰涎呕痛尽能舒。　　又有局方四七汤，参桂夏草妙更殊。　　3、癃闭　　因肺失肃降，不能通调水道，或湿热内结膀胱，开阖失司而闭塞不通。症见小便点滴不畅，排尿困难，甚则小便不通，且伴有少腹胀满，口渴不欲饮，或咳嗽气促，苔黄或黄腻，脉沉滑或滑数。治宜开肺气而启闭，清湿热而利小便，方选清肺饮（《证治汇补》）合沉香散（《金匮略》）加减，亦可采用《丹溪心法》的“提壶揭盖法”，即在服药的同时，运用取嚏，探吐的方法，用开关散（《杂病源流犀烛》）取嚏，瓜蒂散（《伤寒论》）催吐，使肺气宣肃，上中二焦之气通畅，则上窍开下窍通，故小便自通也。　　清肺饮（《证治汇补》）　　证治汇补清肺饮，黄芩栀子桑白皮，　　苓麦木通车前子，功在上清下利因。　　沉香散（《金匮翼》）　　沉香散出金匮翼，沉香石苇滑橘皮，　　冬葵芍归草留行，气淋实证此方医。　　开关散（《杂病源流犀烛》）　　通关星皂细荷半，开关乌梅冰片南，　　巴油纸皂烟熏鼻，龟尿舌下点难言。　　瓜蒂散（《伤寒论》）　　瓜蒂散中赤小豆，或入藜芦郁金凑。　　此吐实热与风痰，虚者参芦一味勾。　　若吐虚烦栀豉汤，剧痰乌附尖方透。　　古人尚有烧盐方，一切积滞功能奏。　　4、便秘　　因肝郁化火，导致胃肠热结，气机闭塞，传导失司，糟粕不行。证见大便秘结，胸胁胀痛，嗳气频作，腹胀口干，舌苔黄燥，脉弦数或沉实。治宜疏肝和胃而理气，散结行气而通闭，方选六磨汤（《世知得效方》）加减；　　5、耳聋　　因暴怒伤肝，肝气郁结，兼挟痰火，上扰清窍而闭塞，耳脉瘀阻。其症见耳鸣，每随情绪波动而轻重，继则耳聋，伴头痛目眩，口苦心烦，痰鑫胸闷，大便秘结，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉弦数或弦滑。治宜清肝泄热，化痰开闭，方选龙胆泻肝汤（《灵兰秘藏》）合清气化痰丸（《医方考》）加减。　　清气化痰丸（《医方考》）　　清气化痰星夏橘，杏仁枳实瓜蒌实。　　芩苓姜汗为糊丸，气顺火消痰自失。　　有恒：本篇为《中医证候鉴别诊断学》（第二版，姚乃礼主编）读书笔记。发布于 2024-06-20 14:58・ 叶天士临证心法　　神医叶天士的一些医案条文，从中整理出了100条，作为叶氏的临证思路以及辨证方法，以探求叶天士的内在心法。一·肾（包括肝肾比较）1·凡肾液虚耗，肝风鸱张，身体麻木，内风暗袭，多有痱中之类。2·大凡肝肾宜润宜凉，龙相宁则水源生矣。3·凡精血久损理必质重，味厚，填纳空隙。4·大凡内损精血形气，其胃旺纳食者，务在滋填。5·凡男子下焦先亏，客馆办事，曲运神思，心阳久吸肾阴。6·凡中年以后，男子下元先亏。7·夫腑阳不通，肾气散漫，吸气不入，吸音如喘，此身动便喘，非外客之邪干肺。8·夫肝主疏泄，肾主封固，肝宜凉，肾宜温，纳肾佐以通肝，温下仍佐肾阴，以制木火，足为复方。9·凡肾宜温为养，肝宜凉乃平，温养神精必佐凉肝，水中有真阴内蓄，是为命根，盖肝胆相火内寄，性恶热燥，用七方中之复方。10·盖老年坎阳日衰，坤土不运，浊阴下聚。11·凡下虚者必上实，此非风火，由阴不配阳使然。12·凡冬月大气藏伏，壮年自能聚精汇神，不加保养，春封地中阳升发生之气交，反为发病之动机矣。二·胃（包括脾肝比较）13·凡中风症，有肢体缓纵不收者，皆属阳明病，当用人参为首药，而附子，生芪炙草之类佐之，若短缩牵挛，则以逐邪为急。14·凡补药皆性温，味皆甘，培生生初阳，是劳损主治法则，春病入秋不愈，仪从中治。15·夫胃阳外应卫气，九窍不和，都属胃病。16·大凡脾阳宜动则运，温补极是，而守中及腻滯皆非，其通腑阳间佐用之。17·夫冲脉隶于阳明，胃阳伤极，中乏坐镇之真气，冲脉动则诸脉交动浊阴散漫上布，此卧著欲起矣。18·凡血病五脏六腑皆有，是症当清阳明之络为要，至于病发，当治其因，又不必拘执其常也。19·盖太阴湿土，得阳始运，阳明阳土，得阴自安，以脾喜刚燥，胃喜柔润也，仲景急下存阴，其治在胃，东垣大升阳气，其治在脾。20·盖肝为起病之源，胃为传病之所21·凡醒胃必先制肝，而治胃与脾迥别。22·盖肝木肆横，胃土必伤，医治既澼，津血必枯23·夫胃为阳明之土，非阴柔不肯协和，与脾土有别。24·凡六腑以通为补，黄连味苦能降。25·夫酒谷之湿，皆脾胃阳微不运，致湿邪凝聚，气壅成胀。26·盖通阳则浊阴不聚，守补恐中焦易钝。27·夫脏寒生满病，暖水脏之阳，培土生金是法28·盖肝风木横，胃土必衰，阳明诸脉，不主束筋骨，流利关节也。29·大凡受纳饮食，全在胃口，已经胃逆之病，加以嗔怒，其肝木之气贯膈犯胃，斯病加剧。30·夫太阳司开，阳明司阖，浊阴弥漫，通腑即是通阳，仿仲景开太阳之法。31·夫痞满属气，燥实在血32·凡脾肾为柔脏，可受刚药，心肝为刚脏，可受柔药。33·大凡药饵，先有中宫以布诸经，中焦为营气之本，营气失养，转旋自钝，然攻病必籍药性之偏，朝夕更改，岂是祛疾务尽之道。34·盖肝木必侮胃土，胃阳虚，完谷而出。35·凡治痰饮，须辨饮食，食少已极，仪治中宫之阳36·凡身中脾阳宜动，动则运，肾阳宜藏，藏则固。37·凡湿必伤太阴脾，热必伤阳明胃，不分经络乱治，乃不读书医工38·大凡久损，必调脾肾为根本。39·大凡风热淫于内，必以甘寒乃和，梨汁，蔗浆之属，盖胃阴制伏肝阳内风之动，正和《内经》“和阳益阴，肝胃忌刚”之旨。三·肝（包括胆胃）40·大凡春尽入夏，气机升泄，而阳气弛张极矣，阳既多动，阴乏内守之职司，络血由是外溢。41·大凡左升属肝，右降属肺，由中焦胃土即困，致有升无降，壅阻交迫，何以着左卧眠，遏其升逆之威，且烦熏热灼，并无口渴饮水之状，病情全在血络，清热滋阴之治，力量不能入络。42·夫惊则气逆，初病肝气上逆，久则诸气均逆，而三焦皆受，不特胃当其冲矣，。43·盖厥阴风旋，阳冒神迷则为厥，阳明络空，四末不用，而为痿厥。44·夫肝藏藏魂，因怒则诸阳皆动，所见病原，无非阳动变化内风而为厥，故凡厥证，多隶厥阴肝病。45·凡肝风阳扰，胃络必虚，食进不甘，是中焦气馁。46·凡冲气攻痛，从背而上者，系督脉主疾，治在少阴，从腹而上者，治在厥阴，系冲任主病，或填补阳明，此治病之宗旨也。47·凡水虚失职治在胃，邪干窍闭治在胆，此乃定例。49·大凡病来迅速莫如风火，郁怒由肝胆木火生风，以此而发痫厥，若仅谓痰火而用辛香燥剂，劫痰利气宣窍，厥阳不宁，病奚得减。50·夫肝为藏魂，藏血之乡，热邪内灼，藏聚失司，非攻补可疗，议清解血中之结以祛热。51·凡女人以肝为先天，肝阴不充，相火上燔莫制，嗽久痰带红丝，皆老怯势成，日见消灼。52·盖肝脏多气多血，气盛则热，血不营养经脉，阳明日空，血海无贮，经来遂闭。四·肺53·凡肺病为手太阴经，逆传必及膻中，仍以手厥阴治。54·凡咳血之脉，右坚者治在气分，系震动胃络所致，宜薄味调养胃阴，如扁豆，茯神，北沙参，苡仁等类；左坚者乃肝肾阴伤所知，宜地黄，阿胶，枸杞，五味等类；脉弦胁痛着，宜苏子，桃仁，降香，郁金等类，成盆盈碗者，葛可久花蕊石散，仲景大黄黄连汤。55·凡寒凉止血理嗽，不但败胃妨食，决无一效。56·凡治吐血之初，多投凉血降气，以冀其止，熟知阳愈渗泄，益增病剧屡矣。57·凡上实者必下虚，薄味清肃上焦，正谓安下，令其藏纳也。58·且喘咳之因，在肺为实，在肾为虚59·盖肺主气，为出气之脏，气出太过，但泄不收，则散越多喘，而喘症之属虚，故益肺气药皆甘，补土母以生子。60·大凡出气不爽，而喘为肺病，客感居多，今动则阳化，由乎阴弱失纳，乃吸气之入而为喘，肾病何辞。61·夫暑邪皆着气分，苟肺司清降，则其邪不攻自罢。62·凡遇风冷，或曝烈日，或老碌形体，心事不宁，扰动络中宿饮，饮泛气逆，咳嗽，气塞喉底胸膈，不思食物，着枕呛吐稠痰，气降自愈，病名哮喘伏饮。63·凡春夏之时，天地大气发泄，至秋冬方始收藏。五·妇科64·凡妇科书，首篇必论调经，即嫁必究孕育。65·盖冲脉动，而诸脉皆动，任脉遂失担任之司，下元真气何以固纳。66·夫下焦奇脉不流行，内踝重著，阳维受邪，久必化热灼血。67·夫开泄则伤阳，辛热则伤阴，俱非新产郁冒之治道。68·产后必虚，阴虚可知69·凡产必下焦先损，必以形质血气之属莫以心热，再用寒凉，伐其生气。70·盖产后下焦真阴先亏，攻瘀，清热，气味苦辛，是重虚其虚，药先入胃，既不中病，先戕胃口，攻令饮食废矣。71·夫曰结曰聚，皆奇经中不可宣畅流通之义。72·凡经漏胎走，下元真阴先亏，任脉阴海少液，督脉阳海气升，而谓阴虚生热矣。六·诊治方法73·大意下焦阴阳，宜潜宜固，中焦营卫，宜守宜行，用药大致如此。74·思初病在气，久病必入血，以经脉主气，络脉主血也。75·大凡络虚，通补较宜，凡病宜通，补而兼通，能入奇经。76·凡伤寒必究六经，伏气须明三焦。77·上燥治气，下燥治血，此乃定例78·凡久恙必入络，络主血，药不宜刚，病属内伤，勿事腻补。79·凡新邪宜急散，宿邪宜缓攻。80·大凡邪中于经则为痹，邪中于络则为痿。81·夫通则不痛，通字须究气血阴阳，便是看病要旨。82·大凡经主气，络主血，久病血瘀，瘀从便下。83·大凡热气蒙蔽清窍，都令神昏。84·大凡体质素虚，驱邪及半，必兼护养元气，仍佐清邪85·凡病皆本乎阴阳，通表利小便，乃宣经气，，利腑气是阳病治法，暖水脏，温脾胃，补土以驱水，是阴病治法。86·诊之大法，先明体质强弱，肌肤苍嫩，更询起居，致病因由。87·凡寒凉清火解毒，必佐以活血舒畅，恐凝滞气血也。88·凡体强质实者多火，以清凉之剂89·大凡儿肌白嫩者多虚证，苍黑着多实火，虽为大概，亦属至要。90·凡虫蚁皆攻，无血者走气，有血者走血，飞者升，地行者降91·凡寒湿痹久则变热，六气客邪，悉从火化92·凡久病病必在络，络定必成胀满93·夫治病先分气血，久病频发之，恙必伤及络，络乃聚血之所，久病血必瘀闭，香燥破血，凝滞滋血，皆是病之禁忌也，切宜凛之94·凡久病必入络脉，医但写药凑方，不明入络之理，药由咽入，过胃至肠而已。95·凡阳主乎通，阴主乎摄。96·凡久恙当问寝食，参视形色脉象97凡痰饮都是浊阴所化，阳气不振，势必再炽98·夫湿为阴晦，必伤阳气，吞酸形寒，乏阳运行。99·夫湿邪无形质，攻滞乃有形治法，其不效宜矣100·凡湿伤气，热亦伤气，邪入气分，未及血分，瘾疹瘙痒，其色乃白，气分郁闭之湿邪也编辑于 2024-06-19 10:02・ 《病因赋》1、诊病如理乱丝，用药如解死结。2、肾虚眼眶黑，肺热鼻头红，肝郁面色青，脾虚脸黄肿，心烦小便赤。3、冬不藏精，春必病温，夜不藏精，日必上火。4、病来如山倒，病去如抽丝。5、一觉闲眠百病休。6、风性善行而数变。7、治风先治血，血行风自灭。8、热为火之渐，火是热之极。9、凉利之药生湿地。10、阳随阴降。11、凡物润则密合无间，燥则破绽百出。12、治气总方四君子汤，治血总方四物汤，治痰总方二陈汤，治食总方平胃散。13、中气不足，百症丛生，中气一旺，万邪顿息。14、怪病多由痰作祟。15、鱼生痰肉生火，青菜豆腐保平安。16、楂曲平胃散治小儿食积伤胃。17、见病不能治，皆因少读书。18、诸湿肿满，皆属于脾。19、适当的辛辣跟重活，可以提高人的抵抗力跟卫气，这样人就不怕涉水淋雨。20、力量只有从对境中才能练起。21、生冷伤脾，理明念尤轻，汗出一身轻。22、大禹治水，堵不如疏。23、太阳当空，阴湿自干。24、诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。25、水满沟渠，非通不去。26、清风荐爽，湿气自消。27、大怒气逆，火起于肝。悲伤动中，火起于肺。诸湿肿满，火起于脾。熬夜遗精，火起于肾。诸痛痒疮，火起于心。28、体内有君子，小人就呆不住。脾气一足，寒湿就留不住。29、怒则气上，容易脑溢血，所以懂得息事宁人的人命长。30、恐则气下，人没有勇气，夜尿频多，下半身会老得很快。31、惊则气乱，受惊吃饭，浑身都不舒服。32、膈上不宽加枳桔。33、劳力太甚伤气，补中益气汤主之。34、劳心太甚伤血，归脾丸主之。35、有一分气力就有一分健康。36、一天不锻炼，一天气力回缩，一天健康就下滑。37、夹有杂念读一年，不如止语读一月。38、宜将一心应万物，切莫一物万心思。39、热胀冷缩，血气遇寒则凝，得温则行。40、动一动，少生一病痛。懒一懒，多喝药一碗41、夏季无病常带三分虚42、气血冲和百病不生，一有拂郁诸疾生焉。43、苍术乃治湿圣药，表湿可发散，里湿能温燥。44、治湿不利其小便，非其治也。45、写文章讲话要注意信达雅。46、时时要观心，事事才顺心。47、清气在下，则生飧泻。用风药升阳除湿可治泻。48、书读多了，就不会大惊小怪，临证见多了，怪病也是常，英雄见惯亦常人。49、百病穷必及肾，脾肾两虚是百病共同的归路。50、病人生病不可怕，可怕的是无知。51、大气一转，其病乃散。52、读经典，一要声音洪亮，二要吐字清晰，三要言语和缓。53、早期的心脏病要治胃，晚期的胃病要治心。54、痰湿赘肉乃智慧的巨大障碍，懂得这个道理，用平胃散可以减肥增慧。55、上下有病，当治其中。56、足太阳膀胱经有两大功能，一是发汗，二是利小便。57、腰以上肿者宜发汗，腰以下肿者宜利小便。58、减肥减的是贪念。59、断念五斩：一要早，二要快，三要狠，四要准，五要彻。60、一个医者，一要常怀济物之心，二要独挟盖世之气。61、食不言乃养心方，七分饱胜调脾剂。62、逍遥散合半夏厚朴汤治疗压气饭，即气食相凝。63、富在知足，贵在谦下。64、小二四汤调气血痰，合方治疑难。小是小柴胡，二是二陈汤，四是四物汤。65、治瘤结大法：散寒气，化痰结，消淤血。66、气不足者，容易虎头蛇尾。67、瘀血攻心则死，三七化瘀救命。68、胆小的人得病，一般要温肾，暴躁的人得病，一般要调肝。69、知道什么人得病，比知道他得什么病更重要。70、有恒乃成功之本。71、做人就两点，一要有目标，二不能懒。72、心无杂念，你会跑得很快。73、软的怕硬的，硬的怕横的，横的怕愣的，愣的怕不要命的。74、腹中窄狭用苍术。75、无事常生烦恼丝业障重的表现。76、跑步百利唯伤膝。77、管住嘴，迈开腿。78、源清流自洁，心念单纯的人气色好。79、若人精进，不退不断，会当克果，何愿不成。80、书不熟熟读可熟，艺不精细思可精。唯志不立，天下无可成之事。81、心布气于表，肌表病也要治心。82、小柴胡止咳胜金方，对于胸胁苦满的，效果尤良。83、厥阴不治，求之阳明，肝病别忘了调胃。84、坐卧不当风，走路要挺胸。85、两人同心，其利断金。86、黄柏降火，从头至足。87、万病就一条理，病从口入，邪从汗出。88、一分懒气一分湿，十分懒气十分湿。不是南方多湿，是人太懒了。89、心动则精走。90、饱暖思淫欲，条件越好，反而越不妙。91、水利不兴，农业不稳。92、无痰不作眩，无风不作眩，无火不作眩，无虚不作眩。93、心静则肾水自生，欲寡则心火自降。94、水少则舟停，水足则舟行。95、过度用眼，会导致大便干结，久视伤血，大便秘乃血液燥结。96、不运动而读书，读书不能持久。97、浮为病在表，有一分浮脉，就有一分表证。98、中气足则九窍通利。99、暴病多实，久病多虚，实则泻之，虚则补之。100、大成靠德，小成靠术。发布于 2024-06-18 18:48・