<p class="ql-block"> 最近的工作中，遇见了几个比较有特点的放疗患者，同大家一起分享下，有已经放疗了几年的，也有刚刚放疗结束的，都很有特色。对我来说，普通的常规放疗，因为太熟练的原因已经无法引起我的兴趣了。</p> <p class="ql-block">第一位：肺部肿瘤患者，年龄大，有多年的肺气肿、多发肺大泡，肺功能极差。</p> <p class="ql-block">2022年3月26日 患者放疗前</p> <p class="ql-block">2022年4月22日 放疗后</p> <p class="ql-block">2024年4月25日 放疗2年后</p> <p class="ql-block"> 其实这个患者在放疗前我也是有些担心的，不过还是坚持放疗了，经过放疗，肿瘤控制住了，放疗2年后依然是比较理想的，不过这个患者我并没有给他应用调强治疗，而是用了最简单的照射，这样虽然看起来计划不太好，可对患者本人来说却是最优解，因为可以最大限度的减少肺的受照体积，而且这样照射即使后期出现了放疗损伤，也是可以接受和容易处理的。通过这个患者，我们知道放疗并不是一种简单机械的治疗方法，我们要知道放疗的目的是什么？通过放疗我可以达到什么样的效果？相关的副反应能不能耐受？只有最合适的方法才是最好的。</p> <p class="ql-block"> 第2位：2年前诊断为胃底贲门低分化腺癌，已经伴有进食阻挡感，外院给予6周期的免疫+化疗，患者进食阻挡感略有缓解，于几个月前再次出现进食阻挡感加重，行CT见胃底贲门区肿瘤复发，再次给予原方案2周期治疗，患者症状无改善，复查CT病灶无明显变化，第3次入院我给予了放射治疗，期间加用药物增敏。</p> <p class="ql-block">刚复发时，病灶比2年前还要大</p> <p class="ql-block">2周期免疫➕化疗后，病灶没什么变化</p> <p class="ql-block">放疗期间，病灶明显缩小</p> <p class="ql-block"> 患者放疗到22次后给予重新定位，那时候肿瘤已经明显缩小，患者症状也明显缓解。通过这个患者我们知道：虽然现在的肿瘤治疗早已经进入了免疫、靶向治疗时代，但任何治疗都不是万能的，都有利弊，放疗作为肿瘤治疗的基石之一，依然是不可替代的。</p> <p class="ql-block">第3位：78岁，淋巴瘤患者</p> <p class="ql-block">放疗前</p> <p class="ql-block">放疗期间</p> <p class="ql-block"> 其实这个患者本身没什么特点，应用的调强技术本身也没什么难度和禁忌，主要是没法进行最初的体位固定。从上边的2个片子也知道体位是有一定的变化的，之所以拿出这个患者来，是告诉大家其实放疗是很灵活的，不必纠结于某一个步骤，只要能达到最终的疗效就可，过程都无所谓，我完整的经历了我院放疗的各个阶段，知道所谓的新方法和老方案在原理上并没有什么不同，在有模拟机的那些年中，即使患者不能平卧我也治疗过，在特定人群中甚至患者耐受性更好，更能顺利的完成治疗。</p><p class="ql-block"> 放疗虽然受机器的影响很大，但我们也不要妄自菲薄，其实在现有的条件下，我们还有非常大的空间可提升的，关键还是需要思维的转变。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 小常识：肿瘤学是一级学科临床医学的下属二级学科，是和外科学、内科学、儿科学等相平行的一个单独的学科，所需要掌握的知识和内容都是独特的，所需要的临床思维也是要独立思考的，不能用普通的内科思维或是外科思维来进行治疗。 </p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 最近常常有感慨，真是千人千面，不要去看说了什么，而要去看做了什么。借用鲁迅的话，自古以来，就有埋头苦干的人，就有拼命硬干的人，就有为民请命的人，就有舍身求法的人，这就是中国的脊梁。当然真实世界中也有吃饭砸锅的人，也有只说不做的人，也有损公肥私的人，很让人所不耻。</p><p class="ql-block">知行合一真的是很难吗？</p>