<p class="ql-block"><span style="font-size:22px;"> 2024年6月8日，宁夏医科大学总医院心脑血管病医院心血管内科仇玉民主任、刘志军主任团队，联合心超科郄占军主任团队、麻醉科雷庆红主任团队、护理团队，发挥综合多学科优势，协同合作，首次开展并顺利完成两例经导管二尖瓣钳夹MitraClip手术，此次手术应用国际前沿介入新技术，成功为二尖瓣返流患者带来“心”的希望。该项技术的突破与革新，标志着宁夏医科大学总医院心脑血管病医院心血管内科团队在结构性心脏病的诊治上达到了国内先进水平，将为更多瓣膜病患者带来“新”的治疗选择与希望。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:22px;"> 患者胡爷爷和刘奶奶今年都已72岁高龄，胡爷爷在中年时就检查出心脏瓣膜病——二尖瓣关闭不全，近两月活动后反复出现胸闷、气短症状，就诊心脑血管病医院，心超检查提示:二尖瓣解剖病变复杂，前后叶均有脱垂，且前叶脱垂更为广泛贯穿整个2区和3区，出现重度二尖瓣反流。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:22px;"> 患者刘奶奶，十年前出现劳累后胸闷、气短症状，近1月症状明显加重，当地医院住院治疗效果不佳，胸闷气短症状逐渐加重。几经周折，慕名前来心脑血管病医院心血管内科就诊，完善相关检查，心超提示:患者二尖瓣瓣膜病，二尖瓣中重度反流。食道超声提示:3区后叶脱垂，二尖瓣后瓣环处可见一严重钙化团块。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:22px;"> 两位患者的病史复杂，均年事已高，外科手术治疗风险极大，患者家属也不愿意接受开胸治疗。而内科介入治疗方式对病例的选择具有特殊性，目前，国内外前沿的二尖瓣反流治疗中，最为成熟的是仅缘对缘修复术，但该技术对患者解剖结构要求较高，两位患者的解剖结构均较复杂。两位患者的病史复杂，均年事已高，外科手术治疗风险极大，患者家属也不愿意接受开胸治疗。而内科介入治疗方式对病例的选择具有特殊性，目前，国内外前沿的二尖瓣反流治疗中，最为成熟的是仅缘对缘修复术，但该技术对患者解剖结构要求较高，两位患者的解剖结构均较复杂。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:22px;"> 面对这样高难度的手术挑战，心内科仇玉民主任、刘志军主任、胡光欣医生团队，与心超科、麻醉科进行联合会诊，反复打磨，并查阅相关资料和文献，结合食道超声检查结果，经过缜密论证，与患者家属进行充分沟通，最终权衡利弊，确定手术最佳方案，团队决定放弃端午节休息，凝心聚力，全力以赴为两位患者实施经导管二尖瓣缘对缘修复MitraClip手术。 </span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:22px;"> 6月8日，手术团队，超声团队，麻醉团队，整装上阵，胡爷爷第一台手术，考虑到胡爷爷二尖瓣是3区、2区病变，按照技术要求，钳夹3区需要更高的房间隔穿刺高度。在房间隔穿刺时手术团队不断调整穿刺位点，仔细评估，最终穿刺点距离二尖瓣瓣环平面4.2cm，获得了一个良好的大鞘支撑高度。首先在3区放置一枚二尖瓣夹XTR、将内侧反流充分降低。由于患者脱垂范围较宽，按照预期，1枚二尖瓣也不足以解决脱垂，随释放第一枚二尖瓣夹、在第一枚夹子的旁边以最高效率放置第二枚二尖瓣夹，最终患者二尖瓣的重度反流比术前大大改善。 </span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:22px;"> 有了第一台顺利手术的经验，刘奶奶的手术也如期进行，但是刘奶奶手术的难点在于二尖瓣结构上的钙化团块。术中必须明确钙化的位置、并且需要明确瓣叶区域和夹持区域是否有钙化，如果术中操作不当会导致钙化斑块脱落，严重影响患者预后，这就需要心超团队强有力的保障，能够清晰和准确的显示出食道超声视图，让手术团队做出更精准的判断。在场专家集思广益，一致明确钙化团块位于二尖瓣后瓣环上，瓣叶和预夹持区域上均无明显钙化，在手术操作过程中，只要不受器械干扰就可安全进行手术。随后进行房间隔穿刺，在植入大鞘后，在患者二尖瓣3区成功放置一枚XTR，向内侧调整二尖瓣夹位置，取得最佳夹持效果，监测血流，患者二尖瓣反流程度明显改善，两例手术的首次顺利开展，为患者提供了最优化的治疗策略！</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:22px;"> 患者术后返回心内科CCU监护治疗，现病情平稳，转入普通病房，即日将出院，两位老人感慨的说:“生命终不易，医者乃圣人！”</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:22px;"> 二尖瓣反流(Mitral Regurgitation, MR)是常见心脏瓣膜疾病之一，由于患者心脏二尖瓣关闭不全，收缩期血流逆向从左心室返流至左心房，从而使动脉系统有效供血降低，肺循环及静脉系统血流淤滞。中重度以上二尖瓣反流(MR≥3+)患者往往存在心力衰竭症状，如不及时纠正，则预后不良。在临床上，很多患者由于高龄、心功能不全等问题，无法耐受传统的外科开胸手术，而且心衰合并功能性二尖瓣反流的患者外科效果往往不佳。而MitraClip手术通过微创治疗二尖瓣反流的新方案，通过股静脉入路穿刺房间隔，通过二尖瓣夹钳夹病变的瓣叶促进瓣叶对合，可以安全有效降低和减少二尖瓣反流。此类手术具有创伤小、痛苦少，恢复快等特点，此类新技术的开展将为更多瓣膜病患者带来福音，老百姓又多了一道生命的防线！</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:22px;"> 近年来，心脑血管病医院心血管内科介入团队，在仇玉民主任带领下，开展了多项冠心病微创介入治疗疑难杂症，刘志军主任的心律失常介入团队手术更是驾轻就熟，这个优秀的团队在不断学习与进步的道路上，创造了更多生命的奇迹，写就了医者救死扶伤的价值与辉煌，享誉宁夏周边省份和地区。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:22px;"> 生命医学的挑战与探索永无止境，创新祈祷心内介入技术每一个新步伐都铿锵有力，每一次新的绽放都花开有声！</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:22px;"> 编辑:王玲霞</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:22px;"> 图文:胡光欣</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:22px;"> 审核:仇玉民、刘志军</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:22px;"> 2024.6.10心血管内科</span></p>