你知道血脂管理有多重要吗——“血脂管理有新知”

塔塔

美篇号：35894771拍摄、写作、编辑：塔塔 五月二十二日，央视十台“健康之路”邀请北京医院心内科主任赵迎医生来健康之路解答“血脂管理有新知”。我庆幸自己看到了这个节目，让我知道正确管理血脂有多么重要：那就是懂得这些道理和知识，可以预防“心肌梗死”，拯救自己的生命啊！ 目前，由于大家对“高血脂”这个病的认知度和关注度很不够，所以导致20年来，我国“冠心病”的发病率一直在上升。针对这种情况，我国去年重磅出版了2023版的《中国血脂管理指南》。新版指南是在2016老版《中国成人血脂异常防治指南》的基础上，结合近年来最新研究数据和临床经验，时隔7年后做出的一次重大的调整。 人们为何对“高血脂”认知、关注度不够呢？可能是因为临床表现不一样吧，例如三高中，“高血压”会出现头晕头痛，“高血糖”会出现“三多一少”的相应症状，给患者带来痛苦，引起他们的重视。唯独“高血脂”悄悄地破坏血管，却没有症状，所以没引起患者的足够重视，让它成了“隐形杀手”，一旦发作，后果就很严重了。那怎样才能让患者及时发现这个“隐形杀手”呢？只有血检筛查，才能发现它的异常。 因此，新版针对这种情况，在老版的基础上扩大了管理的范围，增加了新的内容、要求。一、首先是新版指南的标题不同。新版去掉了老版中的“成人”、“异常防治”六个字。老版指南原来只管“成人”，新版指南却是管理每个人的全生命周期的血脂问题。老版原来只管“成人”血脂出现了“异常”后，才来进行“防治”干预。近几年大量的病例事实证明“防治点”晚了，必须前移，才能预防更多的人不得“心肌梗死”。因此，新版指南是只要你的血脂有问题，不管你的年龄大小，不管你还有其它什么疾病等等，指南都要给你一个合理管理血脂的建议。这真是患者们的福音啊！ 二、对年轻人检查的频率增加了：2016版，针对20到40岁以下的成年人，建议每5年做一次血脂的筛查；40岁以上的每2年做一次筛查。2023版，20至40岁以下的成年人，建议2—5年做一次血脂筛查；40岁以上的每年做一次血脂筛查。新版要求严格些了，检查筛选的次数增多了。 血检为什么要这么频繁呢？主任解释道：“在我们每天的临床工作中，接触到很多心肌梗死的病人并不全是六、七十岁的老人，而大多数是40、50岁的这个年龄段的人，甚至30多岁的也不少见了。”听到赵主任这一说，我吓出了一身冷汗，感到异常吃惊。才理解《中国血脂管理指南》为什么检查频繁了，它是要拯救更多的年轻人，要把“冠心病”的防治节点往前移，及时发现，早点医治、管理，把风险降低。因为形成“冠心病”前，它的发生发展是有一个很漫长的过程，大部分都是从青少年时期就开始发生，然后逐渐发展，到中年后才开始发病。这段时间有十几至二十来年，如早点发现就早点从各方面防治，管控好自己的血脂，那结果就完全不一样了。假如一个人在他20岁左右发现了自己的血脂异常，就重视起来，开始注意饮食、锻炼，如果血脂仍不正常，就在医生指导下用药，控制自己的动脉粥样硬化的进展，那么在他40岁的时候，就不会发生心肌梗死的悲剧。如果他继续管理血脂，也许他一生都不会得“急性心肌梗死”，这不拯救了自己的生命吗？这就是指南为什么要对更年轻的一些人，增加筛查频次的原因，就是让年轻人及时发现血脂异常，早点管理，避开心肌梗死！此刻，我理解了“新版指南”里凝聚了多少专家的心血和良苦用心啊！ 为了让我们进一步了解它，赵主任利用动脉剖面的模型，向大家演示动脉粥样硬化的发生发展的全过程：我们的动脉血管有三层结构：内皮、中膜、外膜。最里面的这一层叫“内皮”，它非常完整光滑，具有保护血管屏障的作用，让血液流动通畅，无阻碍。可有些原因让我们的“内皮”受到了损伤，破坏了它的功能。 哪些原因对我们血管内皮有破坏作用呢？例如吸烟，它就可以损伤血管“内皮”，引起血管痉挛性收缩，严重时可能引起血栓的形成；糖尿病，它可以让“内皮”的通透性发生改变；高血压不稳定，在血压高的时候，就如一把锐利的刀子，会把“内皮”给划破，对我们血管的“内皮”破坏很大，因它有很强的剪切力。……，…… 说到这里，就需要了解我们的血脂成分在血管里的各自作用了。我们的血脂成分里有一种叫做“高密度脂蛋白胆固醇”，它是在血管里游离，在血管里通过，不会沉积，还会把血管里的一些坏东西带走；也不会钻进血管内膜搞破坏，导致动脉粥样硬化。所以说“高密度脂蛋白胆固醇”是好的胆脂蛋白，它具有清除自由基的作用，保护血管的功效，是“动脉粥样硬化和冠心病、心脑血管疾病”的保护物质。我以前曾听别人说“高密度脂蛋白胆固醇”越高越好，这次我特地查了，并不是越高越好，而是在正常范围之内就很好！ 我们血管里还有一种叫“低密度脂蛋白胆固醇”。它呀，最喜欢搞破坏，专门透过那些被损伤的“内皮”，钻到“中膜”里去，然后在“中膜”里面逐渐地聚集，日复一日，年复一年地积累，越积越多，朝着血管腔这边一点一点地鼓起。随着时间的延长，病人的血脂越来越高，它也越来越高兴地膨胀，鼓得更大了，使宽畅的血管腔内变得越来越狭窄了，斑块也越来越多，造成供血不足，引出患者的冠心病、心绞痛、脑梗等等可怕的心血管病。你知道吗？这些病都是与血管狭窄、堵塞造成的，它们是呈因果关系的。 当有一天，“低密度脂蛋白胆固醇”突然从“中膜”里面朝外挤，把“内皮”挤破裂，然后把里面那十来二十年积聚的东西一齐涌出来，堵在血管腔内，快速形成一个血栓。如果把血管一堵死，这就制造了一个“急性的心肌梗死”。“低密度脂蛋白胆固醇”就是这样制造一个又一个的“心肌梗死”的患者。所以说“低密度脂蛋白胆固醇”是个最坏的东西，我们必须要高度重视它，千万不能让它的指标升高来破坏我们的血管！ 这时，主任告知：“让低密度脂蛋白胆固醇水平越低越好，不设下限；维持在很低的低密度脂蛋白胆固醇的时间里越长越好！最好降到婴儿时期的1.4mmol/L。”哈哈😃，我以前认为降到正常的3.4mmol/L就安全了，甚至还以为降得太低怕不好，其实是降得越低越安全啊！ 赵主任语重心长说：“从大量的流行医学调查和统计中，我们想给大家一个新的概念：叫低密度脂蛋白胆固醇总暴露量，我们也可以叫低密度脂蛋白胆固醇的积累总量，它对血管壁的这个影响，是呈一个累积的效应。”请看下面这个公式：是低密度脂蛋白胆固醇的累积暴露量=你的低密度脂蛋白胆固醇水平，乘以你的年龄，当这个总累积暴露量超过5000的时候，心肌梗死的风险就很高了，不知什么时候就会突发急性心肌梗死。有的人发病时也许才40岁，甚至更年轻，才30岁。看了这以科学为依据的推理，明确地告诉我们，随着时间、年龄的增长，低密度脂蛋白胆固醇累积的暴露量也在增加。所以，不论年轻人还是老年人，都要懂得这些知识，重视起来，对我们今后管理好自己的血管受益匪浅！ 那么，我们怎样来预防“心肌梗死”的病呢？从《低密度脂蛋白胆固醇累积暴露量与心肌梗死发生风险的相关性》这个图来看，左边是低密度脂蛋白胆固醇的暴露量数字，右边是不同年龄的低密度脂蛋白胆固醇升高的百分比，下面一条横线是年龄段，中间的淡蓝色区域是随着年龄的递增，低密度脂蛋白胆固醇升高的风险也在递增。要想避开“心肌梗死”这个病，关键就是把低密度脂蛋白胆固醇的水平给它降低，再降低，才能把这个曲线再给它拉平，就呆在安全区域了。因为我们的年龄是每年在增长，无法改变的，但我们可以控制低密度脂蛋白胆固醇始终维持在低水平里，不碰风险线，那我们可能在很多年之后，都不发生心肌梗死。也就是说几乎这一生，我们都不会发生这件事。可在现实生活中，有的老年朋友不知道随着自己年龄的增高，血脂风险也在递增；有的能按时吃高血压、高血糖的药，却怕吃降高血脂的“他汀”，说有副作用；有的吃降脂药不坚持，降下来就不吃了。结果没控制住血脂，造成中风。我学校就有一位女老师就这样，造成多次中风，最后撒手人寰的。这就是管理好血脂和不管理血脂的两种截然不同的后果。生命的代价太大了，我们老年朋友都要以此为戒啊！ 三、2023版新增儿童血脂检查，把血脂检测已列于小学、初中和高中体检的常规项目中。为何增加儿童的血筛查呢？因为有很多高血脂的患者，他们是三、四十岁就得心梗了，后来发现他们的小孩在因为某些疾病抽血检查的时候，低密度脂蛋白胆固醇也很高，这就引起了专家们的关注，高度怀疑他们的孩子有没有低密度脂蛋白胆固醇的水平异常。后通过很多的病例调研，确实发现有部分孩子的低密度脂蛋白胆固醇异常高，便引起了专家们的高度重视，所以把未成年的人也列入他们的体检常规项目中，这是对祖国花朵健康的呵护啊！那哪些孩子需要去特别关注他们的低密度脂蛋白胆固醇呢？1.需要格外关注“家族性高脂血症”患者人群的孩子们；2.要关注那种超胖的小孩子。对以上这些未成年的孩子们，如果发现了他们的血脂异常时，不建议在儿童和青少年时去用任何药，而是从生活上去干预，建议他们要营养均衡，饮食结构要合理，要控制体重，减少高热量饮食，增加体育锻炼，尽量减少儿童时期的肥胖。为了孩子们健康成长，家长们可就要从生活饮食、锻炼身体上多多用心了！ 四、在新版指南里，中危人群的血脂达标推荐值发生了改变。老版指南是把低危、中危风险的人群放在一起，推荐的达标值是小于3.4mmol/L；新版把中危人群从中分出来，推荐的达标值是小于2.6mmol/L，比以前要求严格一些了。可见，要把中危人群的低密度脂蛋白胆固醇达标值降下来，目的就是把他们的风险降下来。 五、新版首次提出“超高危”级的概念，它是在老版指南的四个级别的基础上，增加了一个风险评估的级别：低、中、高、极高危、“超高危”。一看“超高危”这三个字，就知道风险已达到顶峰级别了。专家们根据临床表现的情况，风险等级划得更细，更便于血脂等级的管理。 如果你的血脂有异常了，那又怎样来评估自己属于高血脂症的哪个风险等级呢？下面是一张“十年动脉粥样硬化性心血管疾病风险评估”表，分为五个等级，你可以根据“A——H”这几条提示，再结合你自己目前的情况，然后对号入座评估，就知道自己是处于哪一等级风险人群了。1.低危：如果血脂检测有异常，年龄达到“E”（男45、女55岁以上）一项，可定为低危。2.中危：低密度脂蛋白胆固醇水平有异常，例如3.7mmol/L，又有EF二项（男超过45岁，女超过55岁，有吸烟史），定为中危；3.高危：低密度脂蛋白总固醇水平超过4.9mmol/L，直接进入高危人群；如果你有一个A，直接进入高危；如果你是45岁以上的糖尿患者，直接进入高危；4.极高危：不符合超高危标准的其它ASCVD患者，属于“极高危”。如果发生了一次A，再加上一个危险因素，就是属于极高危。如果一个女性，得过一次“急性心梗”了，或者放过心脏支架了，年龄超过55岁了，就属极高危。5.超高危：一看就知道风险已达到顶峰级别了，最严重的一种。例如发生了二次A，直接就定义为超高危；如果A只发生一次，加其他的两项，也定义为超高危；如反复发生心肌梗死，或者反复心绞痛，或者心肌梗死以后，没多久又脑梗了，很容易反复不断发生各种各样心血管病的危机事件，就定义为“超高危”。如果对划分还迷茫，那就再去请教专业医生指点迷津。 上面的表可以评估自己所处在的风险属于哪一等级后，就一定要知道自己的低密度脂蛋白胆固醇的推荐达标值在哪一档，然后好去控制自己的血脂达标值：低危：3.4mmol/L中高危：2.6mmol/L极高危：1.8mmol/L超高危：1.4mmol/L在这个推荐值之外，永远要记住赵主任提示我们的这句话：“低密度脂蛋白胆固醇水平越低越好，不设下限；维持在很低的低密度脂蛋白胆固醇的时间里越长越好！”例如，图上这位嘉宾定为“高危”，赵主任建议他要把低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下，说明控制得越低越好越安全啊！ 六、用药也有新知：新版用药指南里写到降脂“依然以他汀为主”，说明“他汀”是治疗动脉粥样硬化中的基石。但又增加了“联合应有降脂药是趋势”的新建议，可见在我国专家团队的研究下，对付高血脂症又有了新招。 那哪些患者需要“联合治疗”呢？例如一个极高危的患者，虽用了他汀，但低密度脂蛋白胆固醇仍降不下来，就需尽早“联合治疗”，把防治节点前移，把发心肌梗死的可怕病尽量推迟到高龄后，最好是拒绝这种病的发生！“低密度脂蛋白胆固醇”这个坏蛋有多么顽固狡猾，我们的专家团队就有多么高超智慧的擒拿、制服的对策。在此，我想发自肺腑地对我们中国研究血脂指南的专家团队说一句：“你们真棒！”👍👍👍也代表所有的高血脂患者对你们说声“谢谢！”❤️🙏🏻 看了这个节目，我知道了“他汀”在降血脂方面是功不可没。此刻，赵主任的话在我耳边响起：“终生吃管理控制的药，活多久，就要吃多久的‘他汀’。如果把低密度脂蛋白胆固醇的水平降更低，那不管我的遗传基因是怎么样的，不管我的年龄是怎么样的，不管我的性别，随着年龄的增长，没准这一生都不见罹患心肌梗死。所以还是这样一个观点，你把‘他汀’吃到100岁！”赵主任的这些带着关爱的肺腑之言，对患者将受益终身，令人难忘！ 看了这个节目以后，我发现自己以前对血脂管理的认识都来自道听途说，导致自己的做法只能用“错错错”来形容：1. 前年查血，发现“低密度脂蛋白胆固醇”有点偏高，我却没把它当作一回事，更谈不上管理，结果“低密度脂蛋白胆固醇”又往上升了一点。我却不知道自己的年龄增长就是一个危险因素，更不知道“低密度脂蛋白胆固醇”高是和心肌梗死的这类病有着因果的关系。2.现在我知道了，当第一次检测到低密度脂蛋白胆固醇高于正常的3.4mmol/L时，自己又不属于ASCVD的人群时，应该马上从饮食、运动等生活方式来干预，坚持三个月后，检测仍达不到降脂目标值，应在专业医生的指导下用他汀。3.当医生开了“他汀”药给我时，我怕它的副作用而不敢吃，却没想到它的好处远远超过副作用！可以说他汀是降低“低密度脂蛋白胆固醇”的主打药，是来预防心血管病，拯救自己生命的药啊！4.以前我以为吃药降下来了，就像治感冒一样好了，不需再吃药了，结果停药后又反弹。其实高血脂患者吃降脂药，也是终身制啊，如活一百岁，就要吃到一百岁！5.通过吃药把“低密度脂蛋白胆固醇”降到了正常人的安全线了，就以为自己安全了，但不吃又怕反弹，不敢停药；可又担心他汀的副作用，于是不问医生，自己做主，把原来吃的一粒，掰开来改成吃半粒了😂，心想：量少副作用也少了。其实我就没有想想，量少，降脂效果达不到要求啊！6.我以为降到了正常血脂线就安全了，其实一点都不安全！因为你初发时是属于哪个风险档次，降脂线的要求也就要降到哪个档次，而且要稳定在那个档次里！7.我以前还担心低密度脂蛋白胆固醇降得太低了也不正常，却不知道低密度脂蛋白胆固醇降得越低越好，不设下限；而且呆在最低线的时间里越长越安全！…………看了这节目后，感慨万千，发现自己以前由于不懂这些知识，错了许多，走了弯路，还自以为是。今天让我茅塞顿开，收获满满，从思想认识上走出了误区。在此，谢谢《健康之路·管理血脂有新知》给我上了一堂生动“血脂管理有新知”的课！🙏🏻🙏🏻🙏🏻 朋友们，今天我急于想把从《健康之路·血脂管理有新知》中学到的知识和体会分享给你们，就是希望大家要重视血脂管理。特别是老年朋友们，懂得这些知识后，去正确管理好自己的血脂，健康活到一百岁啊！希大家千万不要因为自己的忽略、大意和无知，而引发出不容小觑的严重后果啊！ ·