<p class="ql-block"> 患者 53 岁女性，突发上腹部疼痛不适1天入院。CT 提示左结肠旁沟有一巨大囊性肿物。术前诊断为少见的降结肠、乙状结肠系膜囊肿。</p> <p class="ql-block"> 手术的难点有二点：一是于囊肿占据左侧腹膜后深处，上方达到脾脏、胰尾，下方达到盆腔，囊壁菲薄，极易破裂；二是内侧的系膜附着处和血管有时候关系紧密，容易出血，不容易完全剥离切除。</p> <p class="ql-block"> 团队独立顺利完成了腹腔镜手术，囊壁破损处随时修复，后期采用囊内注水的方法始终保持了张力，整个手术过程中按层面精准游离，在保护系膜根部血管的情况下，完整切除了病灶，减少了远期的复发率。仅在腹部留有几钥匙孔大小的小口，术后三天，康复出院。病理诊断为结肠系膜囊肿。</p> <p class="ql-block"> 肠系膜囊肿是一种少见的外科疾病，可发生于任何年龄段，成人发生率为1/10万，儿童发生率为1/2万。病因尚不明确，一般认为是由于先天性淋巴管发育障碍所引起。多发生于小肠系膜，较少发生于结直肠系膜。临床上以浆液性和乳糜样囊肿多见。考虑患者一般情况较好，发病时间短，没有出血及感染，首选腹腔镜微创手术，创伤小，恢复快，腹腔镜独有的放大功能更有利于彻底切除病灶，减少后期复发的可能。</p> <p class="ql-block"> 起病隐匿，生长缓慢，临床表现多样，特异性差，故常被临床医师忽视，误诊、漏诊率高。有无症状和囊肿大小、部位、活动度有关，肿块较大者可出现腹痛、腹胀，后期继发出血、感染、扭转或压迫可出现疼痛加剧；侵入肠壁时可出现便血；破裂、出血或感染时可表现为急腹症症状。</p> <p class="ql-block"> CT检查能够明确肿物的结构特点、和周围组织、血管关系及是否合并囊内出血、感染等。增强CT 可进一步判断肿物性质，为治疗提供重要的参考依据。</p> <p class="ql-block"> 处理原则是手术治疗。一般可行完整囊肿切除，对于囊肿和肠系膜血管粘连紧密，无法有效保留时，或怀疑囊肿恶变，应术中同时切除囊肿、相邻肠管和系膜，并行一期吻合。</p> <p class="ql-block"> 虽为良性病变，但可导致多种相关并发症，具有持续性生长和浸润周围组织的特点，且有恶变的可能，部分文献报道恶变率为3%。通过手术治疗患者复发率一般较低，预后良好。</p>