<p class="ql-block">在临床治疗过程中，普通血液透析（HD）和血液透析滤过（HDF）是维持性血液透析患者最常用的透析模式。但是，在日常工作中，我们经常发现HDF时静脉压很高，而转为HD时静脉压迅速下降、甚至恢复正常。</p> <p class="ql-block">其实这分两种情况：</p><p class="ql-block">一、如果静脉压从HDF模式转到HD模式时即刻下降，和置换液停止输注有关：</p><p class="ql-block"> HDF和HD模式在相同的血流量情况下，静脉压体现在回心血流量的多少造成的压力，但是HDF时，不管是前稀释还是后稀释，加上了大量的置换液回心，静脉压则体现在回心血流量+回心置换液造成的压力。</p> <p class="ql-block">所以HDF模式转到HD模式时，静脉压没了置换液的回心压力影响，则会即刻下降。</p><p class="ql-block"> 这也是患者在HDF治疗过程中如果频繁静脉压报警，护士排除其他原因后，为了透析继续进行，调成HD模式就无碍了。</p><p class="ql-block"> 二 、如果患者平时做HDF模式时静脉压高，做HD模式时静脉低，则原因较多。 </p><p class="ql-block">1、超滤率设置过多：HDF治疗中如果超滤率设置过高，可能导致血液中血细胞比容和血清蛋白浓度显著增加，引起血液黏度明显增加从而导致静脉压升高；</p><p class="ql-block"> 2、置换液量设置过多：为了达到充分透析的目的，置换液量设置过多，血流量、超滤速度往往过快，血液浓缩的更严重，尤其是到透析后半段，静脉压会频繁升高报警；</p><p class="ql-block">3、HDF时静脉压间断升高导致频繁静脉压报警：HDF时，置换液并不是持续泵入的，在置换液停止泵入间歇时，由于进入静脉壶的血液是过度浓缩的，没有置换液稀释的情况下，红细胞会沉积在静脉滤网处导致静脉压大幅上升； 4、血流速度问题：HDF需要的血流速度通常比HD快，如果血流速度过慢或中断，可能增加凝血的风险，进而影响静脉压升高； 5、抗凝剂用量：HDF需要比HD更高的抗凝剂用量，如果抗凝剂使用不足，可能导致体外循环凝血，影响静脉压升高；</p> <p class="ql-block">当转为普通透析时，由于超滤率、血流速度和抗凝策略可能有所不同，这些变化可能有助于减少上述问题，从而使得静脉压恢复正常。</p> <p class="ql-block">血液净化中心： 0396－8220137</p><p class="ql-block">李俊主任： 17639657310</p><p class="ql-block">许秋俊护士长： 17603962198</p><p class="ql-block">赵茜颖（医生）：17639653515</p><p class="ql-block">贾四杰（医生）：17639655293</p>