<p class="ql-block">患者蒲xx，58岁男性，因“被发现倒地1小时”2024年3月29日急诊入院，神志清楚，颈租阳性，GCS15分，Hunt-hess分级2级，头颅CTA及DSA提示：广泛蛛网膜下腔出血、右侧大脑中动脉M1段大动脉瘤，大小约14.2*13.6*8.8mm，M1段载瘤动脉瘤化。</p> <p class="ql-block">广泛蛛网膜下腔出血</p> <p class="ql-block">大脑中动脉M1段大动脉瘤，载瘤血管瘤化</p> <p class="ql-block">急诊予以大脑中动脉瘤支架植入+弹簧圈部分填塞，降低再出血风险。</p> <p class="ql-block">术后即刻造影，动脉瘤部分栓塞，分支血管及远端血管显影良好，但是术中发生弹簧圈解旋，将解旋丝拉至股动脉穿刺点，尾端埋于皮下。</p> <p class="ql-block">术后第一天，患者出现意识障碍加深，嗜睡状，左侧肢体肌力下降约2级，复查头颅CT颅内出血较前稍有增加，考虑血肿量不大，继续保守治疗。</p> <p class="ql-block">术后患者意识障碍逐渐恢复，肌力亦恢复至5级。5月28日（第一次术后两月）拟行二期血管成形手术再次入院。</p> <p class="ql-block">全脑血管造影可见，原支架及弹簧圈在位，动脉瘤较前增大。</p> <p class="ql-block">予以PED穿过原EP支架予以血管重塑形，微导丝成攀带微导管顺利穿过EP支架，交换3m微导丝，将支架导管塑形后上至M3段，顺利释放ped3.5-35，支架稍长，但是考虑1、两端铆钉更充分，防止支架疝入动脉瘤腔，2、还可以压一下上次手术解旋的弹簧圈，释然。术后造影动脉瘤腔造影剂滞留，各分支血管血流信号良好，全麻清醒，四肢活动较好，希望患者平稳的恢复🙏🙏🙏</p>