通过5个肝功指标了解肝损伤

健康管理·理解

一、ALT（丙氨酸转氨酶）、AST（天冬氨酸转氨酶）

ALT（丙氨酸转氨酶）主要存在于细胞质中，AST（天冬氨酸转氨酶）主要存在于线粒体中。

当肝细胞损伤时，ALT和AST进入血液中。

ALT>AST反映肝细胞变性为主，AST>ALT反映肝细胞坏死较重。

二、ALP（碱性磷酸酶）

碱性磷酸酶（ALP）主要来源于胆管上皮细胞和骨骼，并经胆道排泄入小肠。

ALP升高，提示胆管细胞受损。

如果ALP显著升高，提示胆汁淤积；如果ALP持续低值，则胆汁淤积的可能性很小。

临床实践中常通过计算R值，将急性肝损伤（DILI）分为（1）肝细胞损伤型：R≥5；（2）胆汁淤积型：R≤2；（3）混合型：2<R<5。

三、胆红素（Bil）

胆红素（Bil）主要来源于衰老红细胞破裂后释放出来的血红蛋白。

TBil（总胆红素）升高导致黄疸，表现为皮肤、眼睛巩膜（眼白）和体液变黄。

间接胆红素（非结合型胆红素，IBil）偏高，提示体内可能有红细胞遭到大量破坏，有溶血性黄疸发生。

直接胆红素（结合型胆红素，DBil）偏高，提示可能胆管受阻，不能将直接胆红素排泄到肠道，即阻塞性黄疸。

间接胆红素（IBil）和直接胆红素（DBil）同时升高，提示肝细胞损伤，影响间接胆红素的转化为直接胆红素，以及直接胆红素的排泄。

胆红素可对大脑和神经系统引起不可逆的损害。

四、INR（国际标准化比值）

凝血酶原时间（PT）指从凝血酶原转化为凝血酶所需时间，正常值范围大约在11-13秒。

凝血酶原时间测定：

在受检血浆中加入过量的组织凝血活酶和钙离子，使凝血酶原变为凝血酶，凝血酶使纤维蛋白原转变为纤维蛋白。观察血浆凝固所需时间即凝血酶原时间。

INR（国际标准化比值）用于消除不同实验室之间因使用不同试剂和方法导致的PT结果差异。

INR的正常值范围大约在0.8-1.5。

肝脏是合成凝血因子的主要场所，肝功能受损会导致凝血因子合成减少，从而引起凝血酶原时间延长。

INR＞1.5提示肝脏损伤。

温馨提示：

对于正在接受特定抗凝治疗（如华法林）的患者，其目标INR通常需要维持在2.0~3.0之间，以预防血栓形成，尤其是对于有心房颤动、深静脉血栓、肺栓塞等血栓栓塞性疾病风险的患者。

五、急性性肝损伤的诊断，以及严重程度评估

1、诊断急性药物性肝损伤（DILI）时，肝脏生物化学指标需达到下列3个标准之一：

（1）ALT（丙氨酸转氨酶）≥5×ULN；

（2）ALP（碱性磷酸酶）≥2×ULN；

（3）ALT≥3×ULN，且TBil≥2×ULN。

2、对肝损伤（DILI）的严重程度进行评估，可按以下国际DILI专家工作组标准：