台 湾 行

锡斋

　　2006年1月5日至12日，我作为中华医学会访问团成员之一，去台湾访问。据说，这是台海两边1949年以来的正规的首次医学社团交流。我们的目的是考察了解台湾医疗保障制度的设计、运行与监管以及社会效果。

代表团从香港出入大陆。在台湾期间由台湾地区健康保障局负责对接。

进出台湾只能坐台湾的航空公司的航班，证件办理由台湾一方按照繁体汉字，民国纪年法签发。

台湾地区，包括台湾当局控制下的台湾省以及福建省。台湾地区行政区划包括：台北等6个台湾当局“直辖市”，3个市，13个县。主要建制在台湾省，福建省仅辖金门与妈祖两县。县下设乡镇和村（有的村称町）。

台湾的汽车牌照冠字是“台湾省”“福建省”，序号是阿拉伯数字加英文字母。

在台湾的日子里，总有一种异样的感觉。论肤色，大家基本没有差异，黄皮肤黑头发。在银行、宾馆、超市、街头极容易被台湾同胞误认为是日本人。但是只要开口讲话，立即就会被确认是大陆人。

我在美国曾经遇到过一位台湾退伍飞行员（暂时作为我们的地接导游），他还大讲共产党、国民党、49年前的战争。但是在台湾与同胞交流，双方都自觉的小心翼翼，只说纯粹的业务，绝不涉及政党与政治。

台胞十分希望了解大陆的真实情况。

我在公路服务区的边上遇到了一位提着篮子卖自产莲雾的妇女，衣着服饰就像我们海南岛的人。

她首先用日语向我问候。我用大陆普通话回应她。她惊讶地用近乎普通话（北方语系）说“哦，是对面大陆人呀。”我蹲下来看她的莲雾。她疑惑地一连串地问：“你们能出来呀？从哪里过岛来？能吃饱吗？有衣服穿吗？还吃小孩吗？”。

我笑着对她说，没有你说的那么可怕。现在大陆人都可以吃饱，穿暖，有一些人还在世界四处旅游呢。

她看看四周，谨慎地说：这边说你们都不能出县城，家里几个人只有一条裤子轮着穿，说你们吃得不够就吃饿死的小孩儿（我在华盛顿就曾看见过从房间门下缝隙塞进来的报纸里，有一份《中国时报》，头版头条一幅大彩照，内容是一个大汤盆的汤中有一个带着脐带的婴儿和一把勺子，几粒八角，附文字内容就是“大陆特色”云云）。我看了觉得十分可笑，想带回来供大家奇文共欣赏，可是有纪律规定，这是绝对禁止的。

我笑着说，其实大陆也说你们在水深火热中呢。这些说法都不靠谱。我买了二斤多莲雾准备让团里的院长们吃，付钱时她说要美元，台币也行。问她不要人民币吗（在欧洲、美国要）？她说：听说人民币去美国换回来的比台币多，但是我们太少了，给了中间商就没得赚了。

与台湾健保局同仁合影▽

　　医保体系与医院

台湾医疗卫生管理机构分为两级，台当局卫生主管部门负责全面统筹、策划、协助和管理医疗卫生事业，各市县均设卫生局，负责本地医疗卫生、保健等工作。台湾的医疗体系比较健全，医疗服务呈现医院大型化及诊所普及化的发展趋势。

台湾的医疗保障制度相较大陆建立的要早一些。在2000年前，先后建立了军保（军人）、公保（公务员）、企保（工人）、学保（学生）、农保（农民）、居保（无业）、福保（救助、残疾）等七类社会保障制度（包含医疗保障）与商业医疗保险制度。

台湾的医疗保障制度行政管理机构称为台湾健康保障制度管理局（健保局）。

台湾名义上实行的是免费医疗制度。在社会医疗保障制度内，个人支付很少的医疗费用。但是社会医疗保障制度内，许多大型检查，部分化验、药品不在其内。医疗工作除急救（仅限于恢复、维持生命体征稳定，其余费用医保不负责）外全部实行预约制，县市以上的医院通常排队在三四个周，县以下的社区、村预约时间短一些。市一级医疗机构我们去过台大、台北市、高雄市等三所医院，设施设备先进，集医疗、教学、科研一体，与县级医疗机构可以远程会诊和视频现场指导，其规模略像大陆设区市一级的小号版本。县级医疗机构设施设备相当于上世纪九十年代的大陆的县级医院水平，规模小于大陆的县级。社区、村（相当于大陆的乡、村），在技术人员配备，设施设备水平上落后于大陆。医疗机构规模较小，可能与台湾人口数量相关。社会办医疗诊所较多。形成了大型医院加诊所的架构。

进入政府医疗保障体系定点的各级医疗机构数量有限，家家人满为患，预约时间长，住院时间长。社会办医疗机构较多，各层次都有，诊所形式执业的较多。

在与健保局机关人员座谈中，台湾的健保管理人员非常关注大陆的医疗保障制度建设，覆盖面，服务适时性、技术水平、支付方式，个人负担比例，医疗行业腐败惩治等内容。因为他们进行七保合一（全社会一个健保制度），几年来鲜有进展；支付方式上搞点数法，抑制费用抬升收效甚微，入保者获得实际补助项目费用有限；就诊预约排队时间太长，民怨甚高，改进乏术；医疗行业腐败层出不穷。

“在制度上，基本全民覆盖，从上到下执行比较公道。有钱人员基本不靠政府的社会医疗保障，全靠商业医疗保险（个人出资购买）。政府序列的医疗机构服务效率低下，降低个人医疗负担很难，政府投入跟上。”这是台湾座谈人员从健保制度建设发展方面共同的认知。他们希望了解大陆的按病种付费的支付方式。

在与乡镇、社区、村级医疗人员的个别谈话中，他们普遍反映健保制度设计层次不高，面上覆盖到了，公平性有了，水平太低，个人医疗费用负担很重。多数人还是依靠自己购买的商业医疗保险解决医疗需求。公职人员，高收入人员尤其如此。

县、乡医疗机构也普遍反映技术人员待遇不高，社会公共设施不足，招聘技术人员、留住人才是长久的大问题。

考察医疗机构

考察医疗机构

考察医疗机构

考察医疗机构

考察医疗机构

考察医疗机构

考察医疗机构

　　台湾的社会管理思想与大陆相比较要早一些。模式也是较早的接受了西方的管理思想。但是推进速度较慢。

　　台湾的意识形态比较多样。

中华文明，礼义廉耻有社会共识。与人见面、告别，问好、祝安握手、鞠躬，孝顺父母，勤劳、树德、友善根植较深，生活中体现充分。社会风气平稳有序。

倾向西方（欧美）高等教育、就业是多数人的共识。

关心平和安稳生活的人多，关心两岸统一的人相对较少，没有大陆人员对统一两岸的高度一致认识与关切。

眷村（退役国民党军人聚居地）象征落后贫困之地。

舆论媒体发育较早。一场街头撞车事故，可以几家电视台追访报道、分析跟进讨论。

党派之争常见。导游说那些游行呀，会场打架呀，辩论呀，更多的是面上的表演，底下该朋友还是朋友，该共事还是共事，不伤和气，表演需要而已。高雄市有一家“博士姐妹牛肉面馆”，两博一硕三姐妹不同党派，经营面馆红红火火（就是现在的网红打卡地）。

　　敬重国父孙中山。

国父纪念馆是台北一处重要的地标建筑。歇山式屋顶，飞檐挑角，巍巍庄严。馆内陈列了关于孙中山先生的文献、物品等。礼仪兵值守排列国父孙中山汉白玉雕像两侧，定时仪式性换岗，形态威严。馆内也有蒋介石的一些照片，蒋经国的照片多于其父。

孙中山手书真迹

蒋经国，马英九图片

孙中山先生雕像前

　　中华民族的瑰宝 台湾故宫

1931年九一八事变，日寇犯我中华。为了防止日寇侵占损坏文物，大陆故宫开始了文物大转移。最后运到台北的七十多万件精品文物中，一棵白菜（翡翠白菜），一块肉（玛瑙石肉），一口锅（毛公鼎）成为了台湾故宫的镇馆之宝。社会上流传着北京故宫看建筑，台湾故宫看文物的说法。

台湾故宫图片

台湾故宫图片（来自网络）

台湾故宫图片（来自网络）

台湾故宫图片（来自网络）

　　蒋介石的故居——士林官邸是一处被槟榔树围绕的院子，外表看，平常建筑，不张扬不显眼。蒋介石已故，宋美龄长居美国，游人可以直达门口入内参观。

　　阿里山是台湾岛的重要山脉，影响着台北台南的生态气候。犹如大陆之秦岭。阿里山原始森林是台湾人休闲旅游的常往地。山下有“神木小火车（窄轨）站”。生态良好，古木参天，藤蔓处处，苔藓遍地。阿里山的水，阿里山的花，阿里山的姑娘美如画。

　　日月潭相当于大陆的西湖。山水相依，人地相宜。是重要的风景名胜地

（来自网络）

　　鹅鸾鼻是台湾本岛最南端的海滨。海风扑面，强劲驻人，灯塔高耸，浪花朵朵，极目天水相连。

　　地质公园奇观处处，羊肚样形状的地表状人、状物，栩栩生辉。

地质公园

地质公园

　　槟榔女郎穿着清凉，风情万种，落落大方。手持鲜槟榔制品（我感觉好像是生槟榔切开加一点白石灰），随时乘机登临在路边临时停车的旅游大巴售卖。10元（台币、人民币）一盒10颗鲜制青槟榔。初嚼一颗，苦中发麻，继而口腔鲜红如同嗜血，精神一震，乏困顿消。据说久食成瘾，损害牙齿。市面多见满嘴鲜红如血，满口牙根裸露的黑牙齿的人。

槟榔女郎

　　夜市文化与大陆夜市无甚差别。摊点纵横，品类繁多，吆喝声声，熙熙攘攘。海鲜、甜品比较丰富，卤制品较多，价格亲民

　　市井

台湾大城市的建筑普遍陈旧（可能与岛屿气候相关），高楼大厦，玻璃幕墙，造型靓丽的现代建筑较少，101塔楼醒目。不像大陆城市建筑日新月异，塔吊处处，现代建筑林立。台湾城市楼宇普遍较低，显得陈旧。宾馆酒店客房面积较小，服务非常规范周到。街巷卫生良好，公民素质较高。

街道路名多采用大陆省会城市或者著名城市名称取名。临街基本是骑街楼，便于防晒避雨。

交通便捷有序，捷运（地铁）方便，机车（摩托、电动车）充斥视野。台北、台中、高雄虽道路较宽一点，每逢上下班亦是堵车严重。通往县、社区一般是普通公路，鲜有高速与收费。

台湾街景101塔

台湾街景