<p class="ql-block">排卵后，卵子在输卵管壶腹部受精后，受精卵就发育成囊胚，进入宫腔后就植入子宫内膜，称为着床。</p> <p class="ql-block">着床后，子宫内膜会受到激素的影响，发生的一系列改变和增厚的现象，最明显的就是内膜增厚，这时的子宫内膜就称为蜕膜。</p> <p class="ql-block">蜕膜可分为三部分，位于胚胎深部的称“底蜕膜”（基蜕膜），包被在胚胎表面的称“包蜕膜”，其余部分称“壁蜕膜”（真蜕膜）。</p> <p class="ql-block">囊胚的周边是滋养细胞（滋养层），囊胚的内表面有一小团的细胞为成胚细胞（内细胞群）。</p><p class="ql-block">胚泡植入时，内细胞群的细胞也增殖分化，逐渐形成一个圆盘状的胚盘，此时的胚盘由内、外两个胚层。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">内、外胚层紧贴在一起。</p> <p class="ql-block">继之，在外胚层的近滋养层侧出现一个腔，为羊膜腔，腔壁为羊膜。</p><p class="ql-block">内胚层的周缘向下延伸形成另一个囊，即卵黄囊。</p><p class="ql-block">外胚层和内胚层紧密相贴连构成胚盘（胚盘会向三胚层分化发育，建成各器官系统的雏形）。胚盘滋养层、羊膜腔和卵黄囊则是提供营养和起保护作用的附属结构。</p> <p class="ql-block">此时期的胚泡腔内出现松散分布的胚外中胚层细胞。它们先充填于整个胚泡腔。继而细胞间出现腔隙，腔隙逐渐汇合增大，在胚外中胚层内形成一个大腔，称胚外体腔。胚外中胚层则分别附着于滋养层内面及卵黄囊和羊膜的外面。</p> <p class="ql-block">胎盘由羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜三部分构成。</p> <p class="ql-block">滋养细胞层增殖并在外围形成合体滋养层，由绒毛膜板向外发出的若干突起形成绒毛膜。绒毛膜由细胞滋养层、合体滋养层和胚外中胚层共同构成。根据其发育阶段和构成成分的不同，分为初级绒毛、次级绒毛和三级绒毛。</p> <p class="ql-block">第2周末的绒毛仅由外表的合体滋养层和内部的细胞滋养层构成，称初级绒毛。</p><p class="ql-block">第3周时，胚外中胚层逐渐伸入绒毛干内，改称次级绒毛。</p><p class="ql-block">此后，绒毛干内的间充质分化为结缔组织和血管，形成三级绒毛。</p> <p class="ql-block">绒毛进而发出分支形成许多细小的绒毛。同时，绒毛末端的细胞滋养层细胞增殖,穿出合体滋养层。伸抵蜕膜组织，将绒毛干固着于蜕膜上。</p><p class="ql-block">所以胎盘是固定在底蜕膜上的。（也就是子宫内膜上，没有进入子宫肌层的）</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">出血，先兆流产的病人；</p> <p class="ql-block">这些黑的地方可能是肌层或出血的改变</p> <p class="ql-block">胎盘</p> <p class="ql-block">憩室</p> <p class="ql-block">孕囊</p> <p class="ql-block">双叶胎盘</p> <p class="ql-block">中间的血管很重要</p> <p class="ql-block">这人有2个胎盘，两个胎盘大小相仿，假如两个大小不等，一大一小的话，就是副胎盘了。</p><p class="ql-block">这是双叶胎盘之间的血管，双叶胎盘之间无胎盘组织相连，两者间通过膜内血管相连会增加血管前置及产时连接胎盘血管破裂的风险，可导致胎儿死亡。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">这些层面，大家之前看到的胎盘，其实是连在一起的</p> <p class="ql-block">定义是这样的，轮状胎盘中，绒毛膜附着点并不在胎盘边缘，而是在距胎盘边缘一定距离的内侧附着，导致胎盘边缘蜷起、增厚而中央凹陷。</p><p class="ql-block">形成的机理不明，BenirschKe等认为胎盘边缘部流血，血肿使绒毛膜和它下面的胎盘组织分离，可能是轮廓胎盘形成的机制轮状胎盘可分为完全型(形成一完整的胎盘组织环)及部分型(形成不完整的胎盘组织环)两种。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">1、影响胎儿吸收营养：轮廓状胎盘可使绒毛的有效面积减少，胎儿血氧供应减少，使物质交换减弱，造成胎儿的营养物质吸收异常；</p><p class="ql-block">2、容易破裂出血：轮廓状胎盘边缘及其附近缺乏蜕膜、绒毛膜和羊膜的覆盖，胎盘边缘血窦壁薄易破坏，所以经常导致产前出血。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">长方形面包征</p> <p class="ql-block">形成的机理不明，BenirschKe等认为胎盘边缘部流血，血肿使绒毛膜和它下面的胎盘组织分离，可能是轮廓胎盘形成的机制。</p> <p class="ql-block">脐带插入点距离胎盘边缘2cm以内称为脐带边缘性插入（也称球拍状胎盘），距离胎盘边缘小于0.5cm的边缘性插入可能会在妊娠晚期进展为脐带帆状插入。</p> <p class="ql-block">脐带的插入点</p> <p class="ql-block">球拍状胎盘，可能导致胎儿供血、供氧不足，缺血缺氧导致胎儿发育迟缓、胎儿出血，甚至死亡。</p> <p class="ql-block">脐带帆状附着（也叫帆状胎盘）指脐带插入胎膜，并穿过胎膜（羊膜和绒毛膜之间）进入胎盘组织。</p> <p class="ql-block">脐带的插入点不同，球拍状：在胎盘内的边缘上，帆状：一个外面胎膜上</p> <p class="ql-block">脐带帆状附着与低出生体重及产时异常胎心率相关。此外，如果这些血管覆盖宫颈（血管前置），血管破裂会引起胎儿失血。</p> <p class="ql-block">血管前置</p><p class="ql-block">当没有胎盘组织或华通胶覆盖的脐带血管穿过胎膜，越过宫颈内口，位于胎先露之前时，可诊断为血管前置。</p> <p class="ql-block">双叶胎盘，血管前置</p> <p class="ql-block">疤痕妊娠</p> <p class="ql-block">前置胎盘：为妊娠28周以后，胎盘附着于子宫下段，完全或部分覆盖子宫颈内口。</p> <p class="ql-block">手</p> <p class="ql-block">低置胎盘：低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘距宫颈内口＜2厘米</p><p class="ql-block">大约90%的低置胎盘在20周时有迁移到正常位置的趋势。</p><p class="ql-block">因此，在妊娠中期结束之前，不能诊断前置胎盘，或低置胎盘</p> <p class="ql-block">定义是这样的：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。</p> <p class="ql-block">《腹部放射学会和欧洲泌尿生殖放射学会关于胎盘植入性疾病MRI检查的联合共识声明》</p><p class="ql-block">胎盘植入性疾病是指胎盘绒毛异常侵袭至底蜕膜之外的一组疾病，根据胎盘绒毛侵袭深度，可将胎盘植入性疾病分为胎盘黏连，胎盘植入，和穿透性胎盘植入。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">正常胎盘-子宫肌层界面有3层结构</p><p class="ql-block">最内层位于胎盘和子宫肌内层之间,为连续线性T2低信号的蜕膜层，</p><p class="ql-block">中间层为相对T2高信号的子宫肌层，</p><p class="ql-block">外层为T2低信号的浆膜层。</p> <p class="ql-block">胎盘植入主要看这个蜕膜，T2WI或DWI看，所以存在很大的个人主观。判断有无植入或粘连有时候还是比较难的</p> <p class="ql-block">白箭头（红箭头的地方），子宫就很薄了</p> <p class="ql-block">1、T2W胎盘内低信号带</p><p class="ql-block">胎盘内不规则的T2低信号带，直径为6～20 mm，甚至更大。被认为是胎盘内反复出血或梗死引起的纤维蛋白沉积的区域，其数量增加与胎盘侵袭深度有关。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">第2种征象：胎盘/子宫膨出</p> <p class="ql-block">3、T2W胎盘后低信号线消失</p> <p class="ql-block">4、子宫肌层变薄</p> <p class="ql-block">5 膀胱壁中断</p> <p class="ql-block">6、局部外生团块</p> <p class="ql-block">7、胎盘床异生血管</p> <p class="ql-block">妊娠滋养细胞疾病（gestational trophblastic disease，GTD）是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，包括葡萄胎(完全性和部分性)、侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)、上皮样滋养细胞肿瘤(ETT)</p><p class="ql-block">也就是来源胎盘的疾病</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入子宫肌层局部，少数转移至子宫外，因具恶性肿瘤行为而命名。</p> <p class="ql-block">侵蚀性葡萄胎来自良性葡萄胎，多数在葡萄胎清除后 6 个月内发生，其绒毛可侵入子宫肌层或血管或两者皆有，起初为局部蔓延，水泡样组织侵入肌层深部，有时完全穿透子宫壁，并扩展进入阔韧带或腹腔，半数病例随血运转移至远处，主要部位是肺和阴道。</p> <p class="ql-block">疤痕妊娠</p>