常见肺部病变体位引流法

神经外科

江苏大学附属医院

神经外科气道护理小组

临床工作中许多慢性气道疾病包括慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎、肺不张、肺炎（细菌、真菌、病毒）、支气管扩张、囊性纤维化等肺部病变会导致气道黏液清除障碍、粘液性质改变等，需要通过体位引流，叩击排痰，主动循环呼吸、咳嗽训练等技术促进气道粘液松动，促进粘液排出，促进患者康复。

一、体位引流：是一种有效的排痰方法，在进行体位引流时，需要注意引流时间、积极配合医生、病情监测、体位选择等。

1.引流时间：体位引流最好在饭前进行，避免饭后易致呕吐的情况。一般选择早晚进行，以确保排痰效果，每种体位保持10min。

2.积极配合医生：在进行体位引流时，患者应积极配合医生，遵医嘱适当咳嗽。这有助于更好地排出痰液，提高治疗效果。

3.病情监测：在引流过程中，要严密观察并询问患者有无胃部、头部等不适症状，如有上述症状，应随时终止体位引流，以避免对患者造成进一步伤害。

4.体位选择：引流体位的选择应根据患者的具体情况而定。应采用既有利于排痰又能让人接受、舒适的体位，以确保引流通畅和舒适度。

5.体位引流后可再进行叩击治疗，鼓励患者有效咳嗽，促进痰液排出。

注意事项：嘱患者进行三种不同深度的呼吸，尽量行腹式呼吸。

进行正常呼吸5～6次，再进行略大于正常吸气量的呼吸5～6次，最后以最大吸气量呼吸4～5次。

慢性、黏液高分泌的患者宜每天进行两次自主引流，根据患者痰量动态调整引流频次。

二、肺部叩击排痰：五指并拢成空杯状，手腕有节奏地屈曲和伸展叩拍患者的胸背部，背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上。

应避免叩击创伤或外科手术部位，避免直接在骨突起（如锁骨，椎骨）上叩击，避开乳房和心脏。

每日叩击3～4次。如患者明显咳痰费力或可闻及明显痰鸣音时、使用祛痰类药物。

可使用振动叩击排痰机进行叩击，根据患者耐受情况调节强度和频率和持续时间，每次叩击时间不超过20min。

三、主动循环呼吸：指导患者进行正常呼吸，上胸部和肩颈部保持放松，下胸部和膈肌主动收缩，直至患者可以放松的呼吸。

指导患者进行胸部扩张训练，用鼻缓慢、深的经吸气，吸气时患者的手应置于剑突下方，达到最大吸气量后屏气3s后呼气。重复3～5次。

胸部扩张训练后指导患者短暂、用力呼气1～2次。

四、咳嗽训练：协助患者取坐位。

指导患者先进行深而慢呼吸5～6次，每次深吸气后屏气3～5s，继而缩唇、缓慢呼气，直至可见胸廓下部和腹部下陷为止。

指导患者身体前倾，进行2～3次短促而有力的咳嗽（收缩腹肌，震动胸腔），可用手按压上腹部辅助。