<p class="ql-block"> 急性脑梗死（又称缺血性卒中，中医称之为卒中或中风）大家并不陌生，它好发于50-60岁以上的中、老年人。目前在世界范围内，治疗时间窗内静脉溶栓治疗是急性脑梗死最理想的治疗方法，通过使用药物，使血栓溶解，达到血管再通，使血管灌流区域的脑组织重新获得血氧供应，是降低急性脑梗死患者致残率和死亡率的最有效手段。</p> <p class="ql-block">静脉溶栓是目前国内外公认的治疗急性脑梗死（急性缺血性脑卒中）最有效的方法之一。那么对静脉溶栓，你了解多少呢？</p> <p class="ql-block">公众对静脉溶栓的那些误解？</p> <p class="ql-block"> 临床值班时，经常会听到病患或家属对溶栓有着各种不同的误解：</p><p class="ql-block">1.溶栓药是个神药，一针打完脑梗死就好了！</p><p class="ql-block">2.得了急性脑梗死就得溶栓，溶栓没有后遗症！</p><p class="ql-block">3.溶栓药很厉害，一溶就该出血了！</p><p class="ql-block">4.溶栓药太贵，净是乱花钱！</p><p class="ql-block">……</p><p class="ql-block">那么究竟什么是静脉溶栓？什么时候需要静脉溶栓呢？</p> <p class="ql-block">什么是静脉溶栓？</p> <p class="ql-block"> 静脉溶栓是通过静脉注射溶解血栓的药物，使阻塞血管再通，以恢复大脑正常血氧供应。从而让更多的脑细胞存活，改善患者的症状，甚至部分患者的症状，可以完全的恢复。</p> <p class="ql-block">卒中又有哪些征兆呢？</p> <p class="ql-block">1、突然出现一侧头面部、手脚麻木的现象；</p><p class="ql-block">2、突然走路不稳、感觉头部眩晕（警惕后循环中风）；</p><p class="ql-block">3、突然视物模糊、出现黑朦、偏盲、复视；</p><p class="ql-block">4、突然说不清楚话、流口水、口角歪斜；</p><p class="ql-block">5、突然失语，讲不出话或者听不懂话；</p><p class="ql-block">6、突然剧烈头痛；</p><p class="ql-block">7、突然感觉身体无力、活动不灵便；</p><p class="ql-block">8、突然昏迷，难以唤醒。</p> <p class="ql-block">静脉溶栓治疗的最佳时机</p> <p class="ql-block">在脑血管堵塞的早期，脑损伤有缺血中心坏死区和缺血半暗带。所谓的缺血半暗带区就如同田地里的麦苗，早期缺水的时候，如果能够及时的浇水，那么麦苗很快就可以存活。静脉溶栓治疗就发挥这样的作用，所以，静脉溶栓有时间窗限制，脑梗死发病4.5小时内，可以使用阿替普酶进行静脉溶栓；发病6小时内，可以考虑使用尿激酶静脉溶栓。</p> <p class="ql-block">静脉溶栓的治疗效果如何？</p> <p class="ql-block"> 静脉溶栓治疗使患者痊愈及生活完全自理的几率提高30—40%。虽然静脉溶栓并不是100%起效，但是溶栓治疗仍是现阶段对于急性脑梗死患者最有效且相对安全的临床治疗方法。总体来说，静脉溶栓治疗的获益是大于风险的，越早用药可挽救的脑组织就越多，溶栓获益也就越大。</p> <p class="ql-block">脑卒中发作患者，经过脑部CT、CTA检查，排除脑出血后，方可静脉溶栓。</p> <p class="ql-block">溶栓前的护理</p> <p class="ql-block"> 1.建立静脉通道，抽血送检，争取一针穿刺成功。为争取时间，强调抽血检查应在初步评估患者有溶栓指征后立即开始，在送头颅 CT 检查之前完成抽血。</p><p class="ql-block"> 2.根据患者病情，遵医嘱为患者留置胃管，注意观察引流胃液颜色性状及量。留置尿管时，要注意选择型号合适的尿管，特别是老年男性病人，留置尿管时要给予润滑，以减少尿管刺激，必要时可以适当使用局麻药物，减少留置尿管时的疼痛感觉。</p><p class="ql-block"> 3.做好心理护理。ACI 患者因为在短时间内出现偏瘫、失语等，极易出现焦虑、抑郁等不良情绪，因此在护理患者的过程中要关注患者的心理情况。向患者及家属介绍溶栓的必要性，详细介绍方法和效果，使患者及家属能正确认识疾病，增强战胜疾病的信心</p> <p class="ql-block">溶栓过程中观察及护理</p> <p class="ql-block">在溶栓过程中及溶栓后，我们需要检测患者血压同时关注患者的生命体征、意识、肌力以及出血征象进行密切观察和护理。首先，每15分钟监测一次血压，持续2小时；随后每30分钟监测一次，持续6小时；最后每60分钟监测一次，持续16小时。发现异常应及时遵医嘱处理，及时记录于护理记录单。同时，我们还需要关注患者的意识和肌力变化及是否出现出血征象，如皮肤及粘膜的皮下出血、牙龈出血、鼻出血以及注射部位的渗血等。对于胃出血、便血、血尿和颅内出血等严重出血情况，更应高度警惕并及时处理。</p> <p class="ql-block">溶栓后的护理工作同样重要。首先，为了防止损伤与出血，我们应尽量避免不必要的触及病人，减少肌肉和动静脉注射次数。在药物注射完毕后，应局部按压5-10分钟以减少出血风险，同时，要密切关注注射部位有无发红、疼痛、有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血等，以及消化系统、泌尿系统等其他部位的出血情况。同时，密切观察患者有无再灌注损伤、血管再闭塞等并发症的发生，以便及时处理。</p> <p class="ql-block">饮食与活动</p> <p class="ql-block"> 1.在溶栓治疗后，患者应遵循低盐、低脂、易消化、高蛋白、高维生素的饮食原则。对于无法自主进食的患者，应通过鼻饲管给予营养丰富的流质饮食，如牛奶、果汁、鱼汤等，以满足身体的营养需求。同时，护士应密切观察患者的进食情况，防止误吸和呛咳的发生。</p><p class="ql-block"> 2.溶栓后的24小时内，不宜过早离床活动，患者应绝对卧床休息。一周内，患者的活动量应控制在较低水平，以避免对刚刚恢复的脑组织造成再次损伤。一周后，随着病情的稳定，可鼓励患者进行适当的功能锻炼，以促进康复。协助患者取舒适的体位，避免头部过高或过低，以减少脑部血液供应的压力。同时，定期更换体位，防止压疮和肌肉萎缩的发生。</p> <p class="ql-block">心理支持与健康指导</p> <p class="ql-block"> 急性脑梗死患者的心理状态往往较为复杂，焦虑、恐惧等负面情绪可能影响患者的康复进程。因此，护士应给予患者充分的心理支持，耐心解释病情和治疗方案，帮助患者树立战胜疾病的信心。同时，向患者和家属普及康复知识，教会他们正确的功能锻炼方法，促进患者的康复进程。</p> <p class="ql-block">健康教育与预防指导</p> <p class="ql-block">在患者出院前，指导患者和家属识别脑梗死的早期症状，提高急救意识。同时，强调保持良好的生活习惯和饮食习惯对于预防脑梗死的重要性。对于存在高危因素的患者，如高血压、糖尿病等，应定期进行体检和复查，以便及时发现并处理潜在的风险。</p> <p class="ql-block">1.控制高血压 </p><p class="ql-block">2.预防糖尿病 </p><p class="ql-block">3.戒烟限酒 </p><p class="ql-block">4.饮食清淡 </p><p class="ql-block">5.饮水要充足 </p><p class="ql-block">6.防止大便秘结 </p><p class="ql-block"> 7.坚持体育锻炼 </p><p class="ql-block">8.保持情绪平稳 </p><p class="ql-block">9.注意气候变化 </p><p class="ql-block">10.定期进行健康体检</p><p class="ql-block">•病情不稳定者，应1个月门诊复查1次</p><p class="ql-block">•病情稳定者，应3个月门诊复查1次</p><p class="ql-block">•有中风先兆症状者，应及时就医。</p> <p class="ql-block">急诊外科是收治脑卒中患者主要科室，可独立开展脑动脉瘤破裂出血开颅夹闭术、介入栓塞术，急性大血管闭塞机械取栓、颅内外支架置入术；高血压脑出血神经内镜下血肿清除，显微镜下小骨窗血肿，脑出血钻孔引流术；重症颅脑损伤手术治疗。</p> <p class="ql-block">急诊外科主任朱军武：18003990298</p><p class="ql-block">急诊外科护士长刘挑挑：13938787641</p><p class="ql-block">耿景辉副主任医师：13598995922</p><p class="ql-block">焦永泉主治医师：15893745897</p><p class="ql-block">崔党亚副主任医师：13782291703</p><p class="ql-block">辛二界主治医师：13569991850</p><p class="ql-block">魏盘龙住院医师：16638600295</p><p class="ql-block">急诊外科地址：急救中心综合病房楼4楼</p><p class="ql-block">科室电话0374-3592605</p>