（九）腹满寒疝宿食病脉证治方-（90）9.当归生姜羊肉汤

子轩

一、当归生姜羊肉汤条文寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。二、当归生姜羊肉汤方当归三两生姜五两羊肉一斤上三味，以水八升，煮取三升，温服七合，日三服。若寒多者，加生姜成一斤；痛多而呕者，加橘皮二两、白术一两。加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合，服之。【临证参考用量】当归10克生姜15克鲜羊肉100克上3味，以水800毫升，煮取300毫升，温服70毫升，日三服。若寒多者，加生姜100克；痛重而呕者，加橘皮6克、白术3克。加生姜者，亦加水500毫升，煮取300毫升。现代临证，如上量法一次伙尽；或连汤带肉一次吃尽。【方论】本方为血虚寒疝之证治。素体血虚，其气亦虚，寒邪内凝而为寒疝。“腹中痛”，乃寒气内盛，寒性收引，故腹中拘急而痛。“及胁痛里急”，此者，两胁属肝，肝藏血，其经脉布胁肋，今血气凝注，肝脉失养，则两胁拘挛疼痛；气虚则寒自内生，寒盛血亦虚，血虚则肝脉失其濡养，故胁肋疼痛而拘急，即所谓胁痛里急者。喜温欲按，舌苔脉象亦为寒邪内凝之故也。病属寒盛血虚，故治之以本方养血补虚，温中行滞。方中当归养血，滋润肝血之急；重用生姜温中散寒；羊肉性温，味厚补虚生血；生姜之辛，可去羊肉之腥。诸味相伍，以奏“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味”之形精兼顾治则。《金匮要略论注》曰：寒疝至腹痛胁亦痛，是腹胁皆寒气作主，无复界限，更加里急，是内之营血不足，致阴气不能相荣而敛急不舒，故以当归羊肉兼补兼温，而以生姜宣散其寒，然不用参而用羊肉，所谓形不足，补之以味也。（徐忠可）《金匮要略心典》曰：此治寒多而血虚者之法。血虚则脉不荣，寒多则脉绌急，故腹痛而里急也。当归、生姜温血散寒，羊肉补虚益血也。（尤在泾）总之，本方为温养血脉，散血分之寒，血肉有情之品，以治寒多血少之寒疝证。【注意事项】阴虚火旺者，非本方所宜。 三、当归生姜羊肉汤腹证腹中绞痛，胁痛里急。 四、当归生姜羊肉汤功效主治【功效】养血散寒。【主治】1、主症：寒疝腹痛，胁下及腹部牵引疼痛，得按或温熨则减，苔白舌淡，脉沉没而涩。2.副症：妇人产后、经后，血海空虚，寒邪入侵，腹中疝痛，喜温喜按；男子血虚而寒痛者。 五、类方鉴别当归生姜羊肉汤与乌头煎之别：二者同属寒疝。但当归生姜羊肉汤血虚多寒，为疝之偏于虚；乌头煎沉寒痼冷，为疝之偏于实。故一以补虚为要，当用当归生姜羊肉汤；一以寒为主，用乌头煎。 六、应用范围1.凡少腹㽲痛，用桂心等药不应者，用之辄效。（《千金衍义》）（《类聚方广义》)2.老人疝痛，妇人血气痛，属血燥液枯者，宜此方。与乌附剂判然有别，诊处之际，宜着意焉。3.寒疝为沉寒在下，由阴虚得之，阴虚则不得用辛热燥烈之药，重劫其阴，故仲景另立一法，以当归羊肉辛甘重浊，温暖下元而不伤阴，佐以生姜五两，加至一觔，随血肉有情之品，引入下焦，温散寒，……本方三味，非但治疝气冲逆，移治产后下焦虚寒，亦称神剂。（《绛雪园古方选注》）4.寒入胞门，瘀血内停，故腹中㽲痛，兼见发热，自汗身痛，亦名曰“褥劳”。现代临证，本方为食补良方，故常用于产后诸虚百损，尤宜虚寒腹痛，腰痛，白带多，泄泻等，而见本方证者。七、临证加减1.原文方后加味：“若寒多者加生姜成一斤”，乃指在里之阴寒甚而外证恶寒，胃阳卫阳并虚，故加之以温胃祛寒；“痛而多呕者，加橘皮二两，白术一两”，乃指寒滞胃肠，脾胃不和，故加之以调气止痛，健脾和胃；本方还能主治妇女月经后期量少，经行腹痛，或经尽腹痛，属血虚寒滞之证。如月经后期量少，色淡质淡，属阳虚血寒之不孕证，多系先天发育不良，25岁以下者亦可用之。方中之羊肉可用至500克，以补虚温阳，每次经期服用之。2.若产后血虚气弱，汗多不止，本方与玉屏风散合用，或减生姜，加生黄芪，以气血双补。3.若恶露不尽者，可加桂枝或肉桂以温经行血；若气虚运血无力，挟瘀滞者，去羊肉加益母草，炒蒲黄等，以活血祛瘀止血。4.寒疝气腹中虚痛，及诸胁痛里急，本方加芍药四味主之。（《外台秘要》）八、古今衍方1.当归汤：本方加芍药二两，治妇人寒疝，若产后腹中绞痛。（《千金要方》）2.当归羊肉汤：黄芪一两，人参七钱，当归七钱，生姜五钱，羊肉一斤煮汁去肉，入前药煎服。治产后发热，自汗身痛，名曰：“蓐劳”。（《千金要方》）3.羊肉汤：当归、白芍、煅牡蛎各一两，煅龙骨五钱，炮附子二枚，桂枝二分。每服二两。用羊肉四两，生姜二两，葱白五寸，同锉烂，煮服。治伤寒汗下太过，亡阳失血，恶人踡卧，时战如疟，及产妇去血过多而厥脱者。（《伤寒微旨》）4.天真丸：精羊肉七斤（去筋膜脂皮批开入后药）当归十二两鲜山药十两（去皮）肉苁蓉十两（去甲水浸淡晒干）天冬一斤（去心焙)。后四味共捣烘燥磨末，安羊肉内裹缚，用无灰酒四瓶煮令尽，再入水二升煮，候羊肉糜烂，再入黄芪末五两，人参末三两，白术末二两。用熟糯米饭焙干作饼，将前后药末和丸梧子大，一日二三次，服三百丸，温酒下。（《医门法律》）5.羊肉汤：精羊肉120克，当归、川芎各15克，生姜30克。为产后补虚祛寒之良剂。（（万氏妇人科》） 九、文献参考1、张仲最治疗妇科病十法：（1）活血化瘀法：治疗用血瘀所致之月经不利，少腹胀痛及产后腹痛，用上瓜根散，抵当汤、枳实芍药散及下瘀血汤。（2）养肝扶脾法，治疗妇女腹痛或妊娠腹痛，用当归芍药散。（3）理气化瘀法：治疗产后气滞血瘀里寒之腹痛，用枳实芍药散。（4）养血止血法：崩漏或胎漏下血，半产续下血均用胶艾汤。（5）宣肺利湿与淡渗利湿法：妊娠小便难，饮食如故，用当归贝母苦参丸；妊娠水肿，小便不利并头目眩晕，用葵子茯苓散。（6）温经化瘀法：少腹里急，瘀血留于少腹不去，用温经汤。（7）收涩除湿法：治疗白带用矾石丸和蛇床子散。（8）温中降逆与清中降逆法：妊娠呕吐用干姜人参半夏丸或竹皮大丸。（9）养血益阴法：虚寒腹痛用当归生姜羊肉汤。（10）健脾养胎法：用白术散。（《河南中医》1983；6：8)2.实验研究：用本方动物实验研究发现，给大白鼠灌胃后，能显著提高其在寒冷刺激后肾上腺内胆固醇的含量（P<0.05)，说明本方提高动物耐寒能力的机制，可能是通过激活棕脂，增加非寒战性产热，来避免过强的应激反应，从而起保护作用。可能增强对神经系统之习惯作用，从而起调节作用。本方能显著延长小白鼠寒冷（-15℃)生存时间（P<0.01）说明本方确能提高动物寒冷之耐受能力。（《成都中医学院》1982；1：53）十、治疗验案1.寒疝一小学女教师，年23岁，病腹痛久久不除，由河南北景县特来京就医。病者，素秉虚质，弱不禁风，罹腹痛绕脐而作，剧则汗出，时作时止，缠绵不休，纳减神疲，难以坚持工作，在家病休已半年有余。脉沉细而弦，舌白淡，苔薄白，绕脐而痛，时冷汗出，喜按喜温，每欲得热则缓之，四肢往往不温。此乃虚里急其本，而致卫气又不荣于外，故肢冷。当兼顾表里，分别缓急，进乌头桂枝汤：乌头易制附子9克，桂枝9克，白芍9克，红枣10枚，生姜3片，炙甘草6克。五剂后，腹痛若失。再七剂，神色皆振，纳谷有增，脉细，舌嫩红，四肢温暖，寒象已去，而血虚不足，非可求速效也。故予方当归生姜羊肉汤10剂气略起。嘱常服调养，久必有功。病者喜形于色，欣然返回。两月之后，病愈信来，称谢不已，并已恢复工作云。张仲景治寒疝，用生姜羊肉汤，服之无不验。又一妇人产当寒月，寒气入产门，脐下胀满，手不敢犯，此寒疝也。医将治之以抵当汤，谓有瘀血。尝教之曰，非其治也，可服张仲景，羊肉汤二剂遂愈。（《本草衍义》)2.产后少腹绞痛周吉人先生内人，冬月产后，少腹绞痛，诸医称为儿枕之患，去瘀之药，屡投愈重，乃至手不可触，痛甚则呕，二便紧急，欲解不畅，且更牵引腰胁俱痛，势颇迫切。急延：医相商，咸议当用峻攻，庶几通则不痛。余曰：形赢气馁，何胜攻击？乃临产胎下，寒入阴中，攻触作痛，故亦拒按，与中寒腹痛无异。然表里俱虚，脉象浮大，法当托里散邪，但气短不续，表药既不可用，而腹痛拒按，补剂亦难速投，仿仲景寒疝例，与当归生姜羊肉汤，因兼呕吐，略加陈皮、葱白，一服微汗而愈。处方：黄芪、人参、当归、生姜、羊肉（煮汁煎药）。如恶露不尽，加桂行血。（《谢映庐医案》）3.虚寒肌衄（血小板减少性紫癫）岳×，女，52 岁。常因头痛，身疼而服大量阿斯匹林，已近 20年。每因饮冷或遇寒即觉腹痛。1976年12月13日，突然头痛加剧，鼻齿衄血百余毫升，腹中绞痛。全身满布米粒大小之紫癜，尤以躯干为多。于次日住院治疗。诊见面色萎黄，形寒肢冷，紫斑大小不等，不隆起，压之不退色。舌淡，苔白，脉沉细无力。化验：血小板84,000/立方毫米。遂诊为“血小板减少性紫瘕”，虚寒肌衄。宜补血温阳，方拟当归生姜羊肉汤：当归50克，生姜50克，羊肉100克。水煎服，每日一剂。服药九剂，诸证悉除，紫斑逐渐消退。化验：血小板140,000/立方毫米。1976年12月24日病愈出院。随访三年未见复发。1979年12月化验为170,000/立方毫米。(《吉林中医药》1981；1:38) 附：《金匮要略研究》——大塚敬节【原文】寒疝腹中痛，及脅痛里急者，當歸生薑羊肉湯主之。常歸生薑羊肉湯方常歸三兩生薑五兩羊肉一斤右三味，以水八升，煮取三升，溫服七合，日三服。若寒多者，加生薑成一斤。痛多而嘔者，加橘皮二兩白术一兩。加生薑者，亦加水五升，煮取三升二合服之。【解读】寒疝而腹痛，胁腹拘挛而疼痛者，为当归生薑羊肉汤主治之证。该证的场合，以轻度腹痛但患者营养状态差血色不佳为应用指征。因为药铺里并不出售羊肉，所以很少使用该药方，但其应用指征应当与当归建中汤、当归芍药散等配伍有当归的方剂一致。当归生薑羊肉汤方当归4.0g 生薑6.5g 羊肉20.0g将上三味药物置于1600mL水中，煎煮取600mL，去滓，温服140mL，日三服。若寒冷之状甚者，增加生薑至20.0g。若疼痛多而呕吐者，加橘皮3.0g、白术1.3g。加生薑时也加水1000mL，煎煮取640mL，服之。