【病例分享】老年类风湿腕关节炎并颈椎病中医治疗

南宁市妇幼中医科

🌟 类风湿关节炎(RA) 是一种以侵蚀性关节炎症为主要临床表现的自身免疫病，可发生于任何年龄。RA 的发病机制目前尚不明确，其基本病理表现为滑膜炎，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失，可并发肺部疾病、心血管疾病、恶性肿瘤骨折及抑郁症等。活动期RA患者常见红细胞沉降率(ESR)和C反应蛋白(CRP)等急性期反应物升高。RA治疗的总体目标是改善关节肿痛的症状、控制疾病进展、降低致残率，改善患者的生活质量。目前现代医学主要以非甾体类抗炎药及抗风湿药物甚至糖皮质激素治疗，但由于药物的耐药性及副作用使得患者难以长时间服用。 患者情况介绍 ［主诉］女，73岁，因“颈肩部疼痛5年，加重伴双腕胀痛3月”于2024-04-17入院。［现病史］患者自述5年前无明显诱因下出现颈肩部疼痛，可由颈部牵扯至双肩，低头时症状加重，休息后减轻，未系统治疗，症状反复，3月前上症再发加重，伴双腕关节胀痛，局部红肿，活动受限，晨起时双腕及双手指僵硬，曾在xx医院就诊，明确诊断为“类风湿关节炎”（未见报告），经敷药、放血等治疗后，未见明显好转。［入院症见］颈肩部疼痛，可由颈部牵扯至双肩，低头时症状加重，休息后减轻，双腕关节胀痛，活动受限，晨起时双腕及双手指僵硬，天气变冷及下雨天时僵硬感加重，活动及遇热后减轻，无发热恶寒，无上肢乏力不适，纳寐可，二便正常。 ［既往史］有“高血压”病史20余年，最高血压达200/110mmHg，现规律服用硝苯地平缓释片及厄贝沙坦氢氯噻嗪片，血压控制尚可。 ［初步诊断］<ul><li>混合型颈椎病（项痹-气滞血瘀证）</li><li>颈椎不稳定</li><li>类风湿性腕关节关节炎</li><li>高血压病3级（高危）</li></ul>［补充诊断］<ul><li>低钾血症</li><li>高尿酸血症</li></ul> <ul><li>入院时颈椎正侧位片、开口位片：</li></ul> <ul><li>入院时类风湿因子：阳性 ↑</li></ul> <ul><li>入院时CRP：19.46 mg/L↑</li></ul> <ul><li>入院时血沉：90nm/h↑</li></ul> 治疗情况 本患者入院前已明确诊断为类风湿关节炎，入院前曾在外院行针灸、放血等治疗，症状未见改善。经熟人介绍而来找安平广西名中医就诊，告知患者病情及治疗方案。入院后完善相关检查，颈椎影像学提示颈椎退行性病变；化验结果提示类风湿因子阳性，血沉及C反应蛋白升高，考虑颈椎病并活动期类风湿关节炎。 ⬇️立即予颈椎牵引、烫熨治疗、温针灸及中药内服治疗；并于入院第三日行舒适化银质针治疗，由于涉及到腕关节及指间关节肌肉少，故腕关节及指间关节用较细的巡检仪银质针，而颈肩背部以传统银质针，过程顺利。治疗后第二日患者诉腕关节双腕关节胀痛明显改善，双手已可轻松抓握，颈肩部疼痛基本消除。至出院时患者症状消除，嘱出院后继续口服中药，禁食生冷并定期复查。 <ul><li>巡检仪联合传统银质针导热治疗</li></ul> <ul><li>治疗6天后复查CRP：11.63mg/L（较前下降）</li></ul> <ul><li>治疗6天后复查血沉：85mm/h（较前下降）</li></ul> <ul><li>患者共住院8天，治疗方案以中医针灸、烫熨治疗、颈椎牵引、中药内服及1次银质针导热治疗，治疗6天后复查血沉及CRP，结果均较入院前降低；出院时患者症状消除，对治疗效果满意。</li></ul> <ul><li>我科安平教授主编的《广西银质针技术诊疗规范》——颈椎病、类风湿关节炎</li></ul> 病情小结 中医理论认为类风湿关节炎是因风寒湿三气乘虚外袭，留滞于内而得。寒主收引，湿性重浊，寒盛则痛，故表现为关节疼痛僵硬。银质针有优良的导热性，与艾灸的温热效应相结合能温阳化气，散寒祛湿，并能有效改善局部微循环状态，加快局部炎症介质及致痛物质的代谢，因此银质针与中药及中医对于这类病人的治疗，能取得良好的临床疗效。本患者发病涉及到颈椎及腕关节，在综合评估后运用舒适化传统银质针及现代银质针(巡检仪)联合施治。治疗后复查红细胞沉降率(由90降到85)和C反应蛋白(由19降至11)，同时患者症状得到消除，从证据及症状上均提示本治疗方案的有效性，本次患者只做了一次银质针，疗程不足，如果做够疗程可能会得到更大的改善。 中药内服方为我科“扶阳派”经方传承人盛昌敏老师所拟，分析如下：本患者舌红苔薄腻，脉弦紧滑，沉取细弱，肝主筋、肾主骨，四诊合参考虑肝气郁滞，肾阳虚衰所致筋爪不利，骨弱筋伤，故见手腕手指僵硬疼痛，失眠多梦，肾阳虚衰，阳气不能上达颈肩，故见颈肩疼痛，治以柔肝缓急，健脾补肾，方中以当归、佛手、吴茱萸、小茴香等疏肝解郁，柔肝缓急，炙甘草、附子、淫羊藿、炒麦芽、白术、紫苑健脾补肾，五味子、炮姜、牛膝收阳气入肾，使肾阳得温，肝气得疏，气血运行顺畅，达到治疗颈部疼痛，腕关节肿痛的目的。 针对类风湿关节炎这类致残率极高的疾病，安平广西名中医团队采用中医内外治相结合的特色诊疗体系，旨在降低复发率、消除致残率，为人民健康领域保驾护航。 科室介绍 南宁市妇幼保健院中医科安平主任医师团队，以中医骨伤为切入点，对于顽固性颈肩腰腿痛、脊柱间盘突出症、脊柱椎体滑脱(失稳)症、脊柱椎管狭窄症、股骨头坏死和肩、肘、髋、膝、踝骨关节炎、强直性脊柱炎、脊柱(关节)术后综合症、骨质疏松症、骨质增生症、风湿类风湿性关节炎等骨伤、骨病、风湿科等疾病疗效优异。能有效减少手术率降低复发率、消除致残率。同时科室结合中医内外妇儿的经方治疗，打造纯中医治疗经典病房，为人民健康领域保驾护航! 联系我们 地址：南宁市妇幼新综合大楼三楼连廊中医科门诊上班时间：上午08:00-12:00下午14:30-17:30门诊电话：0771-2446189病房电话：0771-3302403