<p class="ql-block">一位老年女性患者，69岁，常年右侧腰痛，村里组织查体时，超声发现右肾结石，随又去乡镇卫生院行上腹部CT显示右肾多发结石，最大者位于肾盂大小约3.0cm左右；经别人介绍，听说我们三院泌尿系结石碎石比较出色，效果好，住院时间短，于2024-05-12来我院就诊住院。</p> <p class="ql-block">患者住院后，完善相关检查，科室讨论，由于结石较大，且位于肾盂输尿管交界处，经皮肾镜碎石较为合适；经皮肾镜属于泌尿外科四级手术，难度较大，最后决定由刚从北京301医院进修学习回来的刘宪军副主任医师主刀，进行该手术。</p> <p class="ql-block">于5月13日在王海新副主任医师指导下，刘宪军、李书文副主任医师以及石江峰住院医师共同为患者行手术治疗；考虑患者年龄较大，不易来回搬动改变体位，决定采用一体位免人工肾积水法；首先突破技术难点:超声引导下建立经皮肾镜微通道；手术过程顺利，手术时间较普通经尿道碎石缩短约1小时。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);">经皮肾镜手术在省内仅有几家大医院开展；</span><b style="color:rgb(237, 35, 8);">这是我院独立开展的第一台无人工肾积水经皮肾镜手术（未请外院专家）</b><span style="color:rgb(1, 1, 1);">；这标志着我院泌尿外科手术水平又上了一个台阶，力争达到省级水平。</span></p> <p class="ql-block"><b>泌尿系结石的形成与哪些因素有关？怎么治疗和预防；下面我就带领大家一块科普一下泌尿系结石</b></p> <p class="ql-block">泌尿系结石：发生在肾、输尿管、膀胱及尿道等泌尿系统内的结石。</p><p class="ql-block">（一）引起尿路结石的常见原因主要有：</p><p class="ql-block"><b>代谢异常</b>：</p><p class="ql-block">①形成尿石的物质排出增多：钙（过量补钙或甲状旁腺功能亢进等导致钙排出增多）、尿酸（长期饮酒、烧烤，食动</p><p class="ql-block">物内脏等导致尿酸排出增加）、草酸、胱氨酸等；②尿量减少:喝水少,出汗多,尿量减少,导致盐类或有机物的浓度增高,形成结石;③尿液酸碱度改变:过酸易形成尿酸或胱氨酸结石,过碱易形成磷酸盐结石;④抑制结石形成的物质减少:枸橼酸盐、焦磷酸盐、酸性粘多糖及镁离子的减少。</p><p class="ql-block"><b>尿路梗阻</b>：</p><p class="ql-block">如肾盂输尿管连接处狭窄、膀胱出口梗阻、先天性肾盂输尿管旋转不良等，神经源性膀胱、先天性巨输尿管，易引起</p><p class="ql-block">尿潴留，导致结石形成。</p><p class="ql-block"><b>感染：</b>某些细菌能将尿素分解为氨，使尿液变为碱性，易形成磷酸盐（磷酸铵镁）、碳酸盐（碳酸磷灰石）。</p><p class="ql-block"><b>异物：</b>比如不良嗜好：往尿道塞异物（铁丝、木条）；输尿管结石术后输尿管支架管留置时间过长；</p><p class="ql-block"><b>药物因素</b>：磺胺类药物、维生素D、维生素c、糖皮质激素等可诱发结石形成。</p> <p class="ql-block">（二）临床症状:</p><p class="ql-block">⑴疼痛：肾结石主要表现为腰腹部钝痛；输尿管结石主要表现为绞痛，阵发性，程度难忍，放射到同侧会阴区；膀胱结石主要表现为排尿中断，疼痛放射致龟头，牵拉阴茎、跑跳或改变排尿姿势后疼痛可缓解；尿道结石：尿痛伴有排尿困难、急性尿潴留；</p><p class="ql-block">⑵血尿：大部分为镜下血尿，少数可见肉眼血尿；系结石对尿路粘膜损伤有关；</p><p class="ql-block">⑶膀胱刺激征：尿频尿急尿痛，多发生于结石伴感染或输尿管膀胱壁内段结石。</p> <p class="ql-block">（三）治疗</p><p class="ql-block">腹痛或肉眼血尿患者，来医院就诊行相关检查，确定为结石后，下一步怎么治疗呢？</p><p class="ql-block"><b>治疗原则</b>：去除病因，防止结石复发；清除结石，保护肾功能；对症处理：止痛治疗（主要是解痉止痛）及清除结石治疗。</p><p class="ql-block"><b>⑴药物排石：</b>直径小于6mm，表面光滑，且不伴有远端梗阻的患者及结石碎石后患者，可尝试药物排石，比如坦索罗辛；</p><p class="ql-block"><b>⑵溶石治疗：</b></p><p class="ql-block">纯尿酸结石，口服别嘌呤醇；或枸橼酸氢钾碱化尿液；胱氨酸结石口服枸橼酸氢钾或碳酸氢钠，溶石治疗；感染性结石，应用抗生素的同时，口服氯化铵或甲硫氨酸酸化尿液；</p><p class="ql-block"><b>⑶手术治疗：</b></p><p class="ql-block">疼痛不能被药物缓解或结石直径大于6mm时，需要考虑手术治疗；①体外冲击波碎石术：直径小于2cm肾结石、输尿管上段及下段结石；禁忌症：结石远端有梗阻、存在严重泌尿系感染、出血性疾病、严重心脑血管病患者；治疗次数不能超过3-5次，两次间隔10-10天。②经皮肾镜：在腰部细针穿刺到达结石部位，用激光碎石；主要应用于直径大于2cm的肾结石（鹿角型结石），体外碎石失败的结石；禁忌症：凝血障碍、过于肥胖或脊柱畸形的患者；③输尿管镜：适用于较大的输尿管结石、体外碎石失败的输尿管结石、嵌顿性结石；禁忌症：输尿管严重狭窄及扭曲，合并出血性疾病，未控制的尿路感染等；④腹腔镜输尿管输尿管镜切开取石术，适用于大于2cm，其他方法均失败的患者；⑤膀胱结石：一般用激光碎石，或切开取石术；尿道结石一般推入膀胱，按膀胱结石处理。</p> <p class="ql-block">（四）预防</p><p class="ql-block">1.大量饮水，每天2000-3000ml水，稀释尿液；多吃低热量，少油脂和少糖食物；</p><p class="ql-block">2.调整饮食结构，限制高脂肪、高嘌呤、高草酸、高尿酸饮食；</p><p class="ql-block">3.限食蛋白：限食高蛋白、高钙、高磷食品，包括鱼、肉、肝、奶酪、各种坚</p><p class="ql-block">果（栗子、杏仁、核桃等）；</p><p class="ql-block">4.少喝啤酒及少食动物内脏等高尿酸食物，多食蔬菜水果等含维生素较多的食</p><p class="ql-block">物，有利于治疗及预防结石。</p><p class="ql-block">5.忌食草酸：高草酸食物包括：菠菜，大黄、芒果、草莓、芝麻、巧克力、茶</p><p class="ql-block">叶等；</p><p class="ql-block">6.适当运动：</p><p class="ql-block">有利于微小结石的排出，但应防止过度劳累导致脱水或尿液浓缩；</p> <p class="ql-block">手术者:</p> <p class="ql-block">术者简介:</p><p class="ql-block">聊城市第三人民医院泌尿外科副主任，副主任医师，医学硕士；</p><p class="ql-block">CUA2023第三十届全国泌尿外科会议发言人</p><p class="ql-block">中国医师协会泌尿外科分会加速康复学组委员</p><p class="ql-block">山东省医师协会泌尿外科激光学组委员</p><p class="ql-block">山东省医学会男科委员</p><p class="ql-block">山东省中医药学会第一届、第二届泌尿男科委员</p><p class="ql-block">山东省疼痛医学会委员</p><p class="ql-block">山东省疼痛医学会先进个人</p><p class="ql-block">山东省抗击新冠病毒肺炎先进个人</p>