《伤寒论》治疗法则

加木

《伤寒论》治疗法则

《伤寒论》这部书是有理法方药程序的。

理，是指六经辨证之理，下面作一介绍。

法，是指治疗的方法和指导治疗的原则。

辨证最终目的在于治疗，用什么方法去治疗，用什么观点去指导治疗，确是临床上一个重要课题。

《伤寒论》在治法上确立了两个前提：一个叫“阴阳自和”，一个叫“保胃气，存津液”。

阴阳自和的意义：是说治病求本，本于阴阳；阴阳不和则病，使其阴阳自和则愈。因此，在治疗时，要从阴阳的大前提入手方得体。

“保胃气，存津液”的精神，是说治病时要把人、病、药三方面的关系摆正，其中“人”是主要的。这是因为治病服药，无非为的是人，因此，治病时就不要伤了人，因而提出了“保胃气，存津液”的法则。若没有这个法则，很可能在治疗中先伤了正气，正气先伤，则抗邪无力，而导致了邪气的滋长和发展，则使治疗处于被动。

《伤寒论》的治病方法归纳起来，有麻、桂的汗法，瓜蒂的吐法，硝、黄的下法，姜、附的温法，芩、连的清法，参、草的补法，柴、芩的和法，䗪、蛭为丸的消法等等。

中医的治疗八法，从《伤寒论》而体现，后世医家奉为圭臬。临床治疗离不开“八法”的范围，所以，必须在“法”的正确指导下而后进行处方用药。

《伤寒论》六经辩证提纲

一、太阳病辩证提纲

太阳，指的是足太阳膀胱经，吴昆说：太阳有敷畅阳气的作用，其气向外，故主表而又主开。

表，指人体的表层，包括了皮毛、腠理的部位。太阳之脉上达风府，下达腰肾，借赖肾督的阳气资助，故为诸阳主气，而能总六经、统荣卫，为一身之外藩。

《灵枢·本脏》说：“肾合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其应”。说明了人体的水脏、水腑、水道的气化功能，而有敷布气、津，充养于体表，起到既滋润而又温煦的双重作用。为此，凡风寒等邪犯表，则太阳必首当其冲。此时正邪相争于表，故其证候表现正如第1条（据赵本《伤寒论》条文号码为准，下同）所说：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。柯韵伯对此条认为“观五经提纲，皆指内证，惟太阳提纲，为寒邪伤表立”。由此可见，本证的脉浮，是邪客于表，气血向外抗邪的反映，所以它是表证的纲脉；头项强痛、恶寒则是表证的纲证。能把脉证都提高到“纲”的高度去指导临床，就有辨证论治的作用。

1、现在，先说太阳病的纲脉——浮脉。浮脉主表，这是人人皆知之事，但要提高到表之纲脉认识，则不见得受到人们的重视。请看本条是先论脉而后论证，脉在证之先，就反映了脉的重要地位。比如说；患者有头痛、恶寒的症状，看来很像表证，如果其脉并不浮的，就很难说它是太阳病，当然也就不能采取发汗的治法。由此说明，凭脉辨证，脉在证先，也是不容忽视的。为此，凡已经切到了浮脉，那就不论它是什么病，也不要管病程多久，都应先考虑这个病是否为表邪不解？抑或由于表邪不解所引发的各种疾患，必须认真分析，千万不要发生差错。然而，浮脉也有不主表的时候，那属于另一个问题。但是，必须立足于表证而进行分析，才不至于迷失方向。 （我在浮脉主表的问题上，既有经验又有教训，记得过去看过一个头痛发热的病人，切其脉浮，这本是外感的发热，此时轻轻一汗就会治愈的，然而，由于我对浮脉主表这个纲没能抓好，所以就没用发汗解表之法，反误用了一些寒凉药品，结果造成了误治。类似这种情况，尚不止个人，故有总结之必要。 吃一堑，长一智，经过这一教训，方使我逐渐明白了自己的错误，而对浮脉主表的实用价值更有切身的体会。从此，我在浮脉主表的理论指导下，治疗过水肿、气喘、痛痹、痒疹等证，皆按表证发汗之法取得了疗效。也只有通过正反两方面经验教训以后，我才对太阳病“浮”为表之纲脉有了新的认识。 ）

2、“头项强痛”的出现，和太阳受邪以后经脉气血不利有关。《灵枢·本脏》说：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨而利关节者也。”故太阳经脉受邪，可出现头项强痛之证。然而，三阳经皆上走于头，惟太阳经，独络脑下项，为其所专，故以“头项强痛”为太阳病的证候特点。 另外，太阳主表，而表又莫高于头，故反映表邪，较它处而实为灵敏。 例如第8条说：“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也”。 张仲景以头痛与否，测知经邪的去留，就说明头痛的重要性。如推而言之，《伤寒论》提到头痛一证的，不下11处之多，其中属于太阳病的就占了9处，这也说明了头痛确是太阳病的一个重要标志。

3、至于“恶寒”则是表证的最后一证。它是卫阳被伤，不能温煦肌表的病理反映。根据伤寒学者们的研究，凡文中“而”字下的证候，都带有关键的意义。如“无汗而喘”的“喘”，“不汗出而烦躁”的“烦躁”等证皆是。所以“而恶寒”的“恶寒”，就成为表证的关键。 古人说：“有一分恶寒，便有一分表证”，凡症见“恶寒”的往往意味着表不解。正如第164条说：“伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也”。查本条是在“叠经治疗”之余，而恶寒一证仍在的，就不能先治其痞，而应先解其表，因为恶寒不罢，是表证未解的原故。返回来，再看第48条的说法：“二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒，……”这里说的“不恶寒”，反映了表邪已罢，而病由表入里，内传阳明。这就说明作者根据以上两条的“恶寒”去留，而关系到或汗或下之分。为此，抓住“恶寒”的表证之纲，确有指导临床之价值。 综上所述，太阳病的脉证提纲，确有强烈的现实意义。但是，又应该看到，脉证之间并非孤立的，而有其相互联系，如其人脉浮，又应有头痛，或者是恶寒。故不可把脉证孤立起来看待，这样，方有利于辨证论治。

二、阳明病辩证提纲

阳明，指的是足阳明胃经。两阳合明名曰阳明，吴昆说：阳明有受纳阳气的作用，其气向里，故主里而又主合。里，在此指胃肠，它是燥热之邪，内与糟粕相结，而不能排出体外的病变。

第180条说：“阳明之为病，胃家实是也”。此条张仲景不以证候为纲，而以“胃家实”的病理为纲，其涵义包括：一是阳明病所包之证为广，非片言只语所能道尽；二是张仲景有意识突出了一个“实”字，让人辨证从阳明病实证入手，因为只要辨出实证，也就达到了抓纲之目的。 清人尤在泾有感于张仲景胃家实的提法，他说：“盖阳明以胃实为病之正，以攻下为法之的”。他的话一锤定音，道破了阳明病的要害。 （阳明胃属腑，其生理功能是传化物而不藏。即饮食入胃则胃实，通过胃的腐熟和消化，则使代谢物下移于肠，此时则肠实而胃虚，只有始终保持这种胃肠的虚实交替的程序，才符合阳明腑以通为顺的生理。若胃肠燥热，而使津液干涸，糟粕结滞，变成燥屎而不能排出体外，这就使肠实而胃满，腑气不得通顺畅达，则可形成阳明病的燥实实诸证。 ）

由此来看，阳明病是因热成燥，因燥成实，故有大便秘结不通的发病特点。大便既然不下，故又可产生腹满不减，绕脐作痛，疼痛拒按等腹部症状，这也是胃肠实证的必见之候。 （阳明既燥热内敛，则合势已成，势必逼津外出，或见于手足濈濈然汗出，或腋下汗出如洗，或逼津偏渗而小便反数，抑或逼津下渗而大便下利清水，色纯青而味极臭秽。津液被劫而外亡，肠胃更无以滋，则大便转燥转甚，故为燥屎已成之征。燥屎虽不能出，然腑气时转，故又有“转矢气”的证候特点。 ）

阳明为盛阳，抗邪力强，若胃气与燥热相争，每于申时则发潮热。 潮热，热来有信，按时而至。此热一见，则大便每多成燥。夫胃络于心，心主神志与语言，故阳明燥实之证，多见神昏谵语等候。总的说来，阳明病以实证为主，故以不大便、腹满疼痛、热迫津流、矢气潮热、神昏谵语为辨证根据，其脉则以紧而有力，或沉迟有力，舌苔则见黄燥，或生芒刺为准。

通过以上的证候，反映了阳明病以胃家实为主，这样才能突出阳明为病的特点，从而也达到了阳明病提纲证的具体要求。

三、少阳病辩证提纲

少阳，指的足少阳胆经。

少阳位于胸胁，居于表里之间，叫做半表半里部位，它能转输阳气，犹如枢轴，故少阳之气主枢。

少阳胆而附于肝，内寓相火，性喜疏泄。若少阳受邪，则气郁而火动，迫使胆液上溢则口苦，消灼津液则咽干，风木上扰而为目眩之证。 正如第263条所说：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”。

少阳病的提纲证，而以口苦在前，咽干、目眩在后，反映了口苦在辨证中的重要性。《内经》说：火之味苦，然它经之火，甚少口苦，惟肝胆有火，则多见口苦，故口苦反映少阳的邪热有现实意义。然口苦的证候，在于医生的问诊，如不问，病人往往不说，临证之时，望勿疏忽。

咽干与目眩，临床易被轻视而不察知，殊不知它的辨证意义是极为重要的。 余曾治一慢性肝炎患者，审有口苦与胁痛，服用小柴胡汤。一日患者语余曰：服药后胁痛等证大减，且头晕目眩之疾，竟同时得瘳。从此方知仲景所列之提纲证，无一不从实践中来，洵非虚语。

四、太阴病辩证提纲

太阴，指足太阴脾经，脾居中州，运化水湿，它有敷布阴气的作用，故太阴之气主开。

太阴为病，脾阳不运，寒湿内困，发为腹满，呕吐，腹中冷痛，大便作泻，而饮食不下。正如第273条所说：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之必胸下结鞕。”夫阳明与太阴为表里，阳明主合，其大便秘结而为实证；太阴主开，其大便作泻而为虚证。阳明病之腹满疼痛，在于大便之不通；而太阴病之腹满疼痛，则在于大便之下利。然三阴经病，皆有下利，惟“自利不渴者，属太阴也”。 故太阴病，虽吐利互呈，然必以大便下利，方为太阴病的提纲证。为此，在临床上不论什么病，及其时间多久，凡见到腹胀满而又下利益甚的，应先考虑太阴虚寒为病，则庶几近之。

五、少阴病的提纲证

少阴，指足少阴肾。吴昆认为；少阴若精气充满，则脾得其禀而能开，肝得其助而能合，故少阴之气主枢。 病至少阴，累及根本，阴阳两伤，故脉来微细，而症见精神不振之“但欲寐”。

正如第281条所说：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。 夫微主阳虚，细主阴虚，微在细前，反映了少阴病虽阴阳两虚，但以阳虚为主。“但欲寐”指欲睡而又不能熟睡，为阳虚阴盛之象。尤在泾说：“夫少阴者，三阴之枢也，阳于是乎入，而阴于是乎出，故虽太阴、厥阴同为阴脏，而其为病唯为少阴为然……仲景特举此者，以为从阳入阴之际，其脉证变见有如此。”由此可见，阳证变阴，传入少阴，则阳脉之浮而大者，则转为微而细，而目不瞑者，则转为但欲寐矣。用此以辨少阴伤寒，而更为紧要，切不可忽视。 曾治一位唐姓患者，年逾古稀，冬月患外感，头痛发热，鼻流清涕，自服成药羚翘解毒丸，前后共进六丸。感觉精神疲惫，手足发凉，乃浼余诊。持脉未久，患者即侧头合目思睡，其脉不浮而沉。余告病家曰：老人阳虚，又屡进辛凉之药，则使肾阳先拔，而阴霾用事，恐生叵测，乃急投四逆汤补阳消阴，其病得愈。 从此例看，“但欲寐”诚少阴病之提纲证，古人信不我欺。为此，临证之际，无论何病，凡切到微细之脉，见到欲寐之证，便可断言，病已由阳入阴，由盛转衰，而急温少阴之法，则不得失之交臂。

六、厥阴病辩证提纲

厥阴，指足厥阴肝。“两阴交尽，名曰厥阴。”吴昆说：厥阴有受纳阴气的作用，故厥阴之气主合。

柯韵伯说：“两阴交尽，名曰厥阴，又名阴之绝阳，是厥阴宜无热矣。然厥阴主肝，而胆藏肝内，则厥阴热证，皆少阳相火内发也。要知少阳、厥阴，同一相火，相火郁于内是厥阴，出于表为少阳”。以上可见，柯氏只说出了厥阴热证的一面。然厥阴为病，似又不能尽属热证。 何以见之？因为厥阴病是病发于阴，故不能离开阴寒而成阳热。所以，这个病正处在阴尽阳生的阴阳转化阶段，阴未尽消，阳未尽复，而进退于阴阳之间的一种病变。它以寒热错杂的证候表现，而形成厥阴病的独自特点。厥阴的厥字，有“尽”和“极”的意思，它的阴寒已到了极点，而阳气也到了极衰的地步。然而，事物到了“极”就会发生由量变到质变的“突变”，古人也叫“物穷必变”，意思也差不多的，所以说“极”是事物变化的内在条件。如果不懂这个道理，见到了“变”就不知其所以然，也就不能用辩证法的思想去指导实践。为此，厥阴病在它的阴寒至极之时，也就开始向衰退方面转化，而与阴寒相对立的阳气则反由衰的方面向来复的方面发展。由于阳气一直受阴寒所压抑，当它的来复也必然表示强烈。正如第326条所说：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热……”等证，它反映了厥阴的相火和风阳之邪的汹汹之势。然此证同时又有“饥不欲食，食则吐蚘，下之利不止”的阴寒未消和脾胃虚寒的病理特点。因此，这个病既不可认为全热，又不得认为全寒。它应是阴阳错杂，寒热混淆的一种疾病，方为正论。固然在厥阴病中亦有单一的热证和寒证，惟其提纲证，则为寒热两兼而缺一不可。为此，凡临床见到的肝热脾寒，或上热下寒，寒是真寒，热是真热，又迥非少阴之格阳、戴阳可比，皆应归属于厥阴病而求其治法。昔者张卿子曾说：“尝见厥阴消渴数证，舌尽红赤，厥冷脉微，渴甚，服白虎、黄连等汤皆不救。 盖厥阴消渴皆是寒热错杂之邪，非纯阳亢热之证，岂白虎黄连所能治乎？”

由此观之，临床见到阳证阴脉，或阴阳之证杂见，而又有气上冲心证的，皆应抓住厥阴纲领以求辨治之理，则就起到提纲挈领之目的。

《伤寒论》八纲辩证

一、阴阳辩证

《内经》云：“治病必求于本”，“生之本，本于阴阳。”故阴阳两纲，既为六经之纲，又是八纲之纲，用以统摄诸证及其发展变化。阴阳既是对立的，又是统一的，在每个事物中，都有两方面的问题，而是可分与可变的。

清代名医江笔花说：“凡人之病，不外乎阴阳。而阴阳之分，总不离乎表里、虚实、寒热六字。夫里为阴，表为阳，虚为阴，实为阳，寒为阴，热为阳，良医之救人，不过辨此阴阳而已，庸医之杀人，不过错认此阴阳而已。”

1.太阳病

太阳与少阴互为表里，可分阴阳。

若脉浮发热而恶寒的，则为病发于太阳，叫做阳证。若脉沉，无热而恶寒的，为病发于少阴，则叫阴证。

2.阳明病

阳明与太阴为表里，故有阴阳之分。

若身热汗出，不恶寒，反恶热的，则为病发于阳明，叫做阳证；若阳明中寒，内转太阴，而不能食，小便不利，手足出冷汗，大便初硬后溏，为病发于太阴，则叫做阴证。

3.少阳病

少阳与厥阴为表里，故有阴阳之变。

若其人往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，为病发于少阳，则叫做阳证。若见耳聋、囊缩而厥，水浆不下，舌苔黑滑，为病发于厥阴，则叫做阴证。

由上述可见：

（1）阳经之病多发于六腑，因腑为阳，气血充盈，抗邪有力，故以各种热象为特点；

（2）阴经之病，多发于五脏，因脏为阴，气血虚寒，抗邪无力，故以各种寒象为特点；

若对阴证、阳证推而言之：

（1）凡身轻，气喘，口鼻气热，目睛了了，不能睡眠；或热极朦胧，视物不清；或目赤多眵；或身热面赤唇红；或烦渴而小便红黄，则皆为阳证的反映。

（2）若身重，口鼻气冷，目不了了，但欲卧寐，面色不红，四肢厥冷，爪甲色青，吐利而小便色白，则皆为阴证的反映。

古人说：“阳极似阴，阴极似阳”，所以，辨阴证阳证时，须区别其真伪，不能被其表象所惑。《伤寒论》第11条说：“病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。”仲景认为“证之象有真伪，而欲与不欲之病情”，则为可信，故依之而辨真寒假热与真热假寒之证。

二、表里辩证

阴阳六经为病，皆有一个发病部位的问题。因此，只有辨清表里病位，汗、下之法方能用之不殆。

1、太阳病

（1）太阳病经表证

六经为病，只有太阳病能当表证的提纲，这是与太阳的生理特点分不开的。

由于太阳经上连于风府，为诸阳主气，故它总六经而统营卫，为一身之外藩，所以，太阳主表。

六经各有经、腑之分，凡经受邪，则称之为表证，腑受邪则称之为里证。

（2）太阳病里证

太阳之腑为膀胱，而居于下焦之里。若太阳在经之邪不解，邪气随经入腑，由表及里，则有蓄水和蓄血的病变。我们将它叫做太阳病的里（腑）证。

太阳蓄水证：以脉浮，微热，消渴引饮，小便不利为主证，甚或见饮水则吐的，则叫做“水逆”证。

太阳蓄血证：太阳病，脉微而沉，反映了表邪入里，而有少腹硬满，精神发狂；或少腹急结，精神如狂，然小便自利，故知为热与血结，而与水无关。

2.阳明病

（1）阳明病经表证：

《伤寒例》说：“尺寸俱长者，阳明受病也，当二三日发。以其脉挟鼻、络于目，故身热，目疼，鼻干，不得卧。”此证还有发热，恶寒，无汗，缘缘面赤，额头作疼，脉浮而长等证候。

（2）阳明病里证：

若胃肠受邪，则叫阳明病里证。

《伤寒论》第218条的“伤寒四五日，脉沉而喘满。沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难……”即指阳明胃肠里证为病而言。里证不能发汗，发汗则伤津液，故而大便为难。

3.少阳病

（1）少阳病经表证：

少阳为半表半里，位居两胁，然从经腑而论，亦具有表里之义。

《伤寒例》说：“尺寸俱弦者，少阳受病也，当三四日发。以其脉循胁络于耳，故胁痛而耳聋。”成无己注：“胸胁痛而耳聋者，经壅而不利也。”而《伤寒论》第264条亦记载了“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦……”等的少阳经证。

（2）少阳病里证：

指的是少阳腑证。《伤寒论》第263条说：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”为邪热入于胆腑，迫使胆汁上溢则口苦，故称为少阳病的里证。

4.太阴病

（1）太阴病经表证：

《伤寒例》说：“尺寸俱沉细者，太阴受病也，当四五日发。以其脉布胃中，络于嗌，故腹满而咽干。”《伤寒论》第274条的“太阴中风，四肢烦疼……”第276条的“太阴病，脉浮者，可发汗……”都反映了 太阴脾家的经表为病的事实。

（2）太阴病里证：

《伤寒论》第279条说：“本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也”。以及第277条说的“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也”。这些都是指的太阴脾脏之里证而言。

5.少阴病

（1）少阴病经表证：

《伤寒例》说：“尺寸俱沉者，少阴受病也，当五六日发。以其脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。”这是论述少阴经的热证；《伤寒论》第301条说：“少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之”，则是论述了少阴阳虚，经表受寒之证。

（2）少阴病里证：

是指少阴心肾两脏之病。

如《伤寒论》第323条的“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤”。又285条说：“少阴病，脉细沉数，病为在里……”这两条说明了少阴病既有阳虚的里寒证，又有阴虚的里热证。

6.厥阴病

（1）厥阴病经表证：

《伤寒例》说：“尺寸俱微缓者，厥阴受病也，当六七日发。以其脉循阴器，络于肝，故烦满而囊缩。”而《伤寒论》第351条又说：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”以上两条反映了厥阴病经热和经寒为病的特点。

（2）厥阴病里证：

《伤寒论》第352条说：“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”“内有久寒”，是指厥阴脏寒里证而言。

以上我们用表里两纲，以反映六经的经络、脏腑之为病，这才能体现出中医辨证学的系统和完整。如果只讲脏腑的里证，而不讲经络的表证，则失六经辨证的宗旨。所以八纲辨证必须与六经辨证结合起来，才不致失于片面。

三、寒热辩证

寒热两纲，为反映六经寒热病情而设，以疾病有寒热两种情况为客观存在，故作为临床治疗中辨证分型的依据。因此，它便把表里、阴阳为病的具体病情概括无遗。

1.太阳病寒热证

（1）太阳病寒证：

太阳主表，然表病有寒热之分，不可不察。

如《伤寒论》的“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒”。这条以恶寒、体痛、脉紧反映出表寒为病的特点，故可称为太阳病的表寒证。

（2）太阳病热证：

有寒必有热，此乃相对而生之故。

然太阳病表热证，不外以下两种形式：

一是感受温热邪气，如《伤寒论》的“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病”。因温热之邪尚在太阳，未全入里，故叫太阳病表热证。

一是由于风寒束表，日久不解，则寒郁化热，而脉由紧变缓，身由疼变重，身无汗而精神烦躁的，也可称为太阳病表热证；此外尚有“太阳病，发热恶寒，热多寒少……”也属于太阳病表热证的一种。

2.阳明病寒热证

（1）阳明病里寒证：

《伤寒论》说：“若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。”此条论阳明里寒作哕；又说：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。”此条论阳明里寒作呕，并提出了治法。

（2）阳明病里热证：

阳明病的里热证，有在上、在中、在下的不同。热在上，郁于膈脘，则心中懊恼，舌上生苔；热在中则渴欲饮水，口干而燥；热在下，则脉浮发热，渴欲饮水，而小便不利。

3.少阳病寒热证

（1）少阳病寒证：

其证见胸胁满闷，小便不利，渴而不呕，但头汗出，腹中胀，大便溏，脉弦迟等。

（2）少阳病热证：

其证口苦，心烦，咽干，目眩为主。

4.太阴病寒热证

（1）太阴病寒证：

《伤寒论》说：“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也……”“脏有寒”，指脾有寒，故症见腹泻而不渴。

（2）太阴病热证：

《伤寒论》说：“伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。” 太阴为湿土，故发病而有湿热与湿寒的不同，必须辨别清楚而不能相混。

5.少阴病寒热证

（1）少阴病寒证：

少阴病寒证，包括甚广，《伤寒论》说：“少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也……小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。”“以下焦虚有寒”一语，道破了少阴病的寒证实质。

（2）少阴病热证：

《伤寒论》说：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧……”说明了少阴病热证烦躁的情况。

6.厥阴病寒热证

（1）厥阴病寒证：

《伤寒论》说：“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”说明了其人肝有久寒，表现为下焦积冷，少腹冷痛，或上逆作呕等证。

（2）厥阴病热证：

厥阴病的热证，或感受热邪为病；或阳气被郁，久而化热；或厥阴阳复太过，热气有余等所致，《伤寒论》说：“伤寒一二日至四五日厥者，必发热；前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。”说明了厥阴内热而有致厥之机。

（四）虚实辩证

虚实两纲，常以反映六经为病，正邪斗争的虚实情况，大概来讲，凡三阳经病，多以实证为主，三阴病中多以虚证为主。

1.太阳病虚实

（1）太阳病表虚证：

太阳病为表证，若表证同时又汗出的，则叫表虚证。

如《伤寒论》说：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”是说太阳病中风表虚的脉证。

（2）太阳病表实证：

太阳病表证，若无汗而喘的，则叫表实证。

如《伤寒论》的“太阳病，头痛，发热，身疼，腰疼，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之”。是说的太阳伤寒表邪的实证。

2.阳明病虚实

（1）阳明病里虚证：

阳明主里，而有虚实之分。阳明病的里虚证，如《伤寒论》的“阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。”成无己注：“胃为津液之府，气虚津少，病则反无汗。胃候身之肌肉，其身如虫行皮中者，知胃气久虚也。” 按：太阳主表，故以有汗为虚，无汗为实。阳明主里，则以有汗为实，无汗为虚，以见表里虚实之异。

（2）阳明病里实证：

阳明病的里实证，以“不更衣”、“大便难”为主要临床表现。《伤寒论》的“阳明之为病，胃家实是也”，就是论述阳明为病的特点。里实的具体证候有：不大便，腹满疼痛，或绕脐疼痛；或腹满不减，减不足言；或反不能食，脉沉紧，或沉迟有力，舌苔黄燥等证。

3.少阳病虚实

（1）少阳病虚证：

少阳病的虚证，如《伤寒论》的“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之”。少阳病，脉本弦，今浮取而涩，沉取而弦，与太阳病的“尺脉迟”意义相同，反映了少阳病夹虚而气血不足之象。先与小建中汤以扶正气之虚，后用小柴胡汤以和解少阳之邪。

（2）少阳病实证：

是指少阳病胸胁苦满，心下急，郁郁微烦，呕不止，大便秘结，口苦心烦，脉弦滑有力等证。

4.太阴病虚实

（1）太阴病虚证：

太阴病的虚证，往往和寒证相连，如《伤寒论》的“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞕”。这一条充分反映了脾气虚寒的吐利之证。然临床所见，厥阴病寒证的吐利，是以吐为主而下利为次；而太阴病的寒证吐利，则以下利为主而呕吐为次，也不可不知。

（2）太阴病实证：

《伤寒论》说：“本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也……”“大实痛者，桂枝加大黄汤主之。”就说明了脾实可下之证。然其脉必沉而有力，如脉弱者，则不可用。

5.少阴病虚实

（1）少阴病虚证：

少阴病的虚证，应当分析阴虚和阳虚，如《伤寒论》的“少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。”这一条是讲，因脉微阳虚，故禁用汗法。又说：“少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。”这条以脉细数阴虚，故禁用汗法，从中反映出，少阴病的虚证而有阴阳之分。

（2）少阴病实证：

俗云：肾无实证，肝无虚证，此乃粗略之言，固不足取。然少阴病的实证从何得之？多以“中脏溜腑”的方式形成。如《伤寒论》的“少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤”。此条说明，燥热内实，迫阴下夺，穷必及肾，成为少阴病急下的实证。

6.厥阴病虚实

（1）厥阴病虚证：

厥阴病的虚证，有阳气虚和血虚的不同。阳虚的如《伤寒论》的“大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。”这是说的厥阴阳虚寒证。血虚的如《伤寒论》的“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”。是说的厥阴血虚受寒之证治。

（2）厥阴病实证：

厥阴病的实证，一般都是郁遏气机，而有痰壅、水停以致肝气疏泄不利，气机不畅，而发生厥逆之变。如《伤寒论》的“病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。”此条论述了痰邪凝结胸中，厥阴气机不利的手足厥冷之证。又说：“伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。”此条是论水停于胃，肝不疏泄，气机不畅，手足厥冷之证，因内有水邪，故称为实证。