<p class="ql-block">最近接诊的一例百日咳</p><p class="ql-block">原创 秦亮 儿科秦亮医生 2024-05-09 </p><p class="ql-block">今年的百日咳又冲上了热搜，好多家长说百日咳又是啥？</p><p class="ql-block">一直没时间整理相关资料，最近终于有时间写一写了，用尽量通俗易通的语言整理了一些看病时典型的案例，分享给大家。</p><p class="ql-block">A宝，男5岁，以“咳嗽2周”就诊，2周前无明显诱因出现流涕、咽痛、咳嗽</p><p class="ql-block">在当地门诊给予“头孢”类药物口服治疗1周，咳嗽无减轻，再次当地医院就诊，给予“阿奇霉素”输液治疗3天，咳嗽仍无明显缓解，且逐渐加重，夜间阵咳明显，咳剧时伴呕吐，影响夜休，昨晚约1小时咳一次，一次咳嗽持续10余分钟，咳时面红耳赤。既往体检健，无食物药物过敏史。</p><p class="ql-block">查体：眼周有较多针尖大小出血点，咽部稍充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音，心腹查体未见异常。血常规+支原体均未见明显异常。（外院检查）</p><p class="ql-block">来院诊断：考虑百日咳？</p><p class="ql-block">理由：</p><p class="ql-block">1.咳嗽症状典型，夜间阵咳明显；</p><p class="ql-block">2. 肺部听诊无明显阳性体征；</p><p class="ql-block">3. 使用头孢类、阿奇霉素等药物无效；</p><p class="ql-block">4. 血常规、支原体无异常；</p><p class="ql-block">5. 年龄5岁，详细询问病史排除异物吸入史</p><p class="ql-block">处理建议：</p><p class="ql-block">1. 经验用药：复方磺胺甲噁唑8㎎/kg/次口服，2次/日，同时建议外院完善百日咳核酸检测并及时告知结果；</p><p class="ql-block">2. 咳嗽剧烈时湿化气道缓解症状；</p><p class="ql-block">3. 戴口罩，回避二手烟雾刺激，正常饮食，注意观察体温、呼吸频率、精神状态及咳嗽变化情况；</p><p class="ql-block">4. 3天后如咳嗽无缓解建议及时复诊，必要时完善胸片检查或调整治疗方案；</p><p class="ql-block">线上回访：</p><p class="ql-block">隔日下午家长微信反馈百日咳核酸检查阳性，咳嗽症状明显减轻，频次减少，治疗有效。告知此药服用够14日停药，并做好隔离防护，以免传染他人。</p><p class="ql-block">我想说的：</p><p class="ql-block">这其实是1月余前我第一例使用磺胺甲噁唑的案例，当时医院既没药，也没检查，完全是凭借个人经验使用，当时开完药内心有些忐忑，还和科室其他医生讨论了这个药该不该给，或者等检查结果出来后再给的案例，从那以后类似的病例就较多了。</p><p class="ql-block">分享案例是想告诉大家遇上类似的情况记得考虑百日咳，磺胺甲噁唑在医嘱下使用也是很安全的。当然并不是所有考虑百日咳都得选用此药，药物的选择非常重要，得交给医生，面诊时我们尽量提供客观详尽的病史即可。下面我们来一起认识一下这个疾病吧！</p><p class="ql-block">百日咳</p><p class="ql-block">什么是百日咳？</p><p class="ql-block">百日咳（Pertussis，Whooping Cough）是由百日咳鲍特菌感染引起的急性呼吸道传染病。由于接种疫苗后产生的免疫力衰减和百日咳鲍特菌变异，全球很多疫苗覆盖率较高的国家出现了“百日咳再现”。</p><p class="ql-block">临床表现</p><p class="ql-block">Route of transmission</p><p class="ql-block">典型的百日咳分为三个阶段：</p><p class="ql-block">（一）卡他期</p><p class="ql-block">表现为流涕、打喷嚏、流泪、咽痛、阵发性咳嗽等表现，极像“感冒”。此起多无发热，或一过性发热。该期排菌量达高峰，具有极强传染性。持续 1~2 周。</p><p class="ql-block">（二）痉咳期</p><p class="ql-block">在这个时期，咳嗽呈阵发性、痉挛性的咳嗽，会持续一长串，中间很难有用力的吸气，有些孩子还会并发咳嗽引起的呕吐，因为不能有效吸气而引起的口周发青甚至面色发青，严重的还有可能引起呼吸困难。典型表现“咳嗽且憋”，想咳咳不出，一旦开始咳嗽停不下来，咳得面红耳赤，口周青紫，典型表现会有“鸡鸣样”回声。</p><p class="ql-block">（三）恢复期</p><p class="ql-block">痉咳逐渐缓解，咳嗽强度减弱，发作次数减少，鸡鸣样吼声逐渐消失，阵发性痉咳症状可持续数周或数月。</p><p class="ql-block">（四）并发症</p><p class="ql-block">多见于新生儿和 6 月龄以下婴儿，以肺炎最常见，亦可并发肺不张、气胸、纵隔气肿、皮下气肿、肺动脉高压、窒息和脑病等。</p><p class="ql-block">百日咳治疗</p><p class="ql-block">中国卫健委发布的2023版《百日咳诊疗方案》建议首选大环内酯抗生素。耐药者可使用复方磺胺甲噁唑。</p><p class="ql-block">（一）一般治疗</p><p class="ql-block">按呼吸道传染病隔离。对症支持治疗，给予营养丰富、易于消化的食物，适当补充维生素及钙剂。痉咳严重者可鼻饲，避免误吸。缺氧者进行氧疗。做好气道护理，预防窒息。</p><p class="ql-block">（二）病原治疗</p><p class="ql-block">1.阿奇霉素：优先选择口服给药</p><p class="ql-block">≥6月龄儿童第一天10mg/kg（最大剂量不超过500mg），顿服，第2~5天，5mg/kg/d(最大剂量不超过 250mg)，顿服，疗程5天；</p><p class="ql-block">2. 红霉素（口服）：</p><p class="ql-block">儿童 10mg/kg/次（最大剂量不超过 2g/d），不推荐用于新生儿。 </p><p class="ql-block">3. 克拉霉素（口服）：</p><p class="ql-block">≥1 月龄儿童 7.5mg/kg/次（最大剂量不超过 1g/d），不推荐用于新生儿。 </p><p class="ql-block">4. 复方磺胺甲噁唑（TMP-SMZ）（口服）：</p><p class="ql-block">≥2月龄儿童 4/20 mg/kg/次</p><p class="ql-block">预防措施</p><p class="ql-block">Preventive Measures</p><p class="ql-block">其实最大部分家长来说，国家卫健委诊疗方案，只是让大家认识，熟悉这个疾病，遇到具体情况，一定要遵医嘱进行治疗，更重要的了解预防措施，感染后隔离，怎么样保护孩子，避免被传染</p><p class="ql-block">（一）一般预防措施</p><p class="ql-block">1.呼吸道隔离至少到有效抗菌药物治疗后 5 天，对于未及时给予有效抗菌药物治疗的患者，隔离期为痉咳后 21 天。</p><p class="ql-block">2.做好患者所在房间通风，接触患者时佩戴医用防护口罩，并严格执行手卫生，七步洗手法，接触患者前后，一定要勤洗手。</p><p class="ql-block">（二）疫苗接种</p><p class="ql-block">就是按时接种疫苗就行了，百日咳疫苗是在百白破疫苗里面，或者五联疫苗里面，接种哪个都行。</p><p class="ql-block">如果患者是家庭成员，或者和患者有 1 米内的面对面接触，或者直接接触了患者呼吸道、口腔或鼻分泌物，或者与患者在封闭空间近距离接触大于 1 小时，都需要预防使用抗生素，不论是否接种疫苗。</p><p class="ql-block">如果患者已经咳嗽 21 天以上了，或者已经治疗了 5 天了，其他人接触后就不需要预防性使用抗生素了。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"></p><p class="ql-block">人划线</p>