肌酸激酶升高的临床意义解读

三少土成

概述

　　肌酸激酶（CK）也被称之为肌酸磷酸激酶，主要分布于平滑肌、骨骼肌及心肌细胞的细胞质与线粒体中，在脑组织、肺、胃肠道以及肾内也可见少量的肌酸激酶。CK 是由 M 和 B 两个亚基组成的二聚体，形成 CK-BB、CK-MB 和 CK-MM 同工酶。CK 是一种具有重要作用的激酶，在 ATP 再生、肌肉收缩、细胞能量转运等生物学功能中占据重要作用。

CK异常升高的临床意义

1 . 生理情况

CK水平可受年龄、性别、种族、地域、运动等多种因素影响。运动所致的血清 CK 波动，是最常见的生理因素。

2. 病理情况

（1）用于急性心肌梗死（AMI）的诊断：CK、CK-MB 对诊断 AMI 极为重要，是临床上应用最广泛的心肌损伤标志物，既可以用于早期诊断 AMI，也可以用于估计梗死范围大小或再梗死。AMI 发作后，CK 和 CK-MB 在 4~6 h 升高，24 h 达到峰值，48~72 h 恢复正常。

（2）见于病毒性心肌炎、心包炎、肌肉萎缩或者肌营养不良等疾病。心肌炎在发病后 1~2 d 血清 CK 和 CK-MB 就会出现上升。进行性肌营养不良患者多表现为早期血清 CK 急剧上升，血清 CK 水平最低不少于正常值 50 倍，最多可超过正常值 100 倍。

（3）脑组织损伤及肿瘤：CK（尤其是其同工酶 CK-BB）在脑部疾病及脑损伤时升高，包括急性脑炎、脑膜炎、脑外伤、脑出血、脑寄生虫病、脑血管疾病等，血清 CK 和 CK-BB 同时升高。

（4）内分泌疾病：如甲状腺机能减退，其肌肉细胞病理改变主要是粘液性水肿和肌纤维肥大，可导致肌酸激酶升高。

（5）药物：如临床在应用他汀类药物过程中经常有肌酸激酶升高的病例，其他药物如化疗药物、抗精神病类药物等。

（6）儿童 CK 升高，主要可分为非肌病性与肌病性两类。前者包括前列腺、肺或胃肠道等器官病变、心肌坏死或受损、肌肉运动量过大、肌肉受损或直接缺血，持续高烧不退等；后者包括炎症性肌病、肌营养不良、先天性肌病、内分泌性肌病、代谢性肌病等。

CK升高还有哪些特殊情况

一. 精神分裂症患者

　　关于精神病患者出现 CK 升高的机制，目前存在多种推测：

1. 精神分裂症患者发病时，兴奋躁动，交感神经功能活动增强，血中儿茶酚胺的浓度上升，血管收缩，持续的血管收缩会导致大脑供血不足，神经元胞膜受损甚至死亡，肌细胞和脑细胞膜的通透性增加，CK 从细胞内释放入血而致血清 CK 升高。

2. 精神分裂症患者的血浆多巴胺 β-羟化酶活性增高，促血清去甲肾上腺素增加，激活腺苷环化酶，使 cAMP 活性增加，导致 CK 含量增高。

3. 精神分裂症患者 CK 升高，是其体内神经、内分泌、免疫学相互影响和调节的结果，可能与精神分裂症患者的脑部神经系统的病理性改变有关。

4. 精神分裂症和其他精神障碍的脑能量代谢受损。CK 是磷酸肌酸生成 ATP 的关键酶，机体在兴奋躁动时，能量消耗增加，CK 在能量补充时起着关键作用，因此 CK 水平增高。

5. 此外，研究发现抑郁症的患者血清 CK 水平也会呈现明显升高。这可能是由于抑郁症与慢性应激具有重要的联系。慢性应激状态下下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）等长期处于兴奋状态，功能出现异常，会通过各种途径降低大脑的能量代谢，导致神经元萎缩甚至死亡，胞膜破裂可能会导致 CK 的大量流出，因此抑郁症患者的 CK 水平也会增加。

二. 癫痫患者

　　癫痫是由于不同原因引起脑部神经元高度同步化及阵发性异常放电而导致的中枢神经系统功能失调的一组慢性脑部疾病。其出现 CK 增高可能原因有：

1. 在癫痫发病期，特别是自动症、过度运动发作、肌阵挛发作、癫痫性痉挛、强直性发作等情况下，肌肉受损，细胞内 CK 合成增多，释放到外周血，这一过程以骨骼肌释放的肌酸激酶为主。

2. 癫痫发作时交感神经异常亢进或低氧血症也有可能导致 CK 增高。

3. 研究表明，临床上 1 周内有过癫痫发作史者，无论其入院后是否发作，脑电图是否有异常，均有血 CK 的升高，可能与强烈的肌肉运动导致 CK 增高有关。

小结

　　CK 不仅可以作为一项心肌损伤标志物被常用于日常心肌损伤疾病的诊断和病情监测中，而且与精神疾病患者的兴奋状态也具有直接的影响作用，还可以结合肌酸激酶同工酶的检测进行进一步分析。在排除其他引起 CK 升高的因素之后，血清 CK 水平可作为鉴别诊断精神病患者病情进展程度的参考指标之一。