精益求精，越走越“髋”－－屯中骨科亮剑之髋关节置换

走读刀客

　　 相当一部分髋部骨折或骨关节炎等疾病需要施行人工髋关节置换进行有效治疗，以改善患者的生活质量。髋关节置换手术入路较为丰富，其中后外侧入路属于经典恒久远永不过时款。而前侧入路中的直接前方入路（DAA）是近年来兴起并且逐渐在美国、欧洲和国内骨科界人工关节置换领域蓬勃发展的微创的人工髋关节置换术式。

屯昌县中医院骨科团队紧跟社会需要和学科前沿动态，秉承“辨证施治”、“传承创新”、微创＋ERAS（加速康复）的理念，在麻醉科、手术室的通力协助下，近两年来根据髋部骨伤骨病病人的不同情况不同需求，成功独立开展了多种入路多术式的微创人工髋关节置换术。病人手术创伤小，术后麻醉观察期过后即可开始进行个性化康复锻炼和下床行走练习，治疗体验良好，大大降低了长时间卧床可能带来的坠积性肺炎、静脉血栓形成并栓塞、压疮、尿路感染等并发症。

DAA入路完全通过肌间隙完成手术，无需切断任何肌组织，筋骨并重将手术创伤和对关节稳定性的影响降到最低，是一种真正意义上的微创入路，使“术后无需留置引流、当日即可行走、无需限制关节活动”成为了现实。

DAA入路有以下优点：

1、真正的神经、肌肉间隙入路，无软组织干扰，或软组织干扰最小；

2、易于显露与操作，精确假体安放，增加关节稳定性；

3、创伤小、岀血少，疼痛轻或无痛，康复快；

4、术后无跛行或步态较短时间内恢复正常；

5、术中便于检查调整肢体长度，力保术后双下肢基本等长；

6、体位可采用平卧位或者侧卧位，有可选性，便于术中麻醉等管理，降低麻醉风险；

7、术后假体脱位率低，术后早期活动限制少或无限制，可以早期做下蹲、盘腿、跷二郎腿穿鞋袜等正常动作；

8、术后病人恢复快，可早期下床活动并实现大部分生活自理，让病人尽可能有尊严的享受生活，极大减轻了家属看护负担。

仰卧位之DAA

　　术前标记术区切口线，一丝不苟。

　　显露并结扎旋股外侧动脉升支。

　　从阔筋膜张肌―股直肌/缝匠肌间隙充分显露左髋关节前侧关节囊，清理关节囊后进行股骨颈截骨并取出股骨头。

　　打磨髋臼，压配臼杯稳当后安装臼杯内衬。

　　将左股骨近端显露后进行股骨近端髓腔开口和扩髓。置入股骨柄假体进行压配。

　　术中检查置换后的左侧髋关节活动度，安逸。

　　影像检查人工关节，不负所托。

侧卧位之DAA

　　一环扣一环，从不接受将就。

　　术中高标准检验人工关节的极限活动度，无忧！

　　切口，也就这样了。

　　影像检查，稳稳当当。

　　后外侧入路&经典永不过时

　　改良的后外侧入路，行云流水。

　　术后患肢长度恢复正常，双下肢等长。

　　切口，我们不能再小了。

术后超早期开展全套系统的髋关节功能锻炼、下床负重行走锻炼无忧。科室同质化标准康复流程让病友们感受到微创＋ERAS的无限魅力。

踝泵锻炼

轴移锻炼

外展内收锻炼

直腿抬高锻炼

床边踢腿锻炼

原地踏步＋蹲下起立锻炼

扶助行器（拄拐）练习行走

弃拐自由行走练习

　　团队力行现代医学观实行中西医结合综合诊疗，促进病友早日康复。

中医四诊是标配

术后科室医护人员定期随访病友，无论山高水长路远，一个都不能少。

　　唐志敏 骨科主任、医务科副科长

专业方向：创伤骨科、关节骨病、脊柱、手足外科。

擅长中西医结合诊疗四肢与关节复杂骨折、脊柱骨折、颈肩腰腿痛、关节脊柱退变等骨科疾病，尤其擅长四肢骨折中医正骨手法整复及微创手术治疗、 关节置换、 民族医疗法治疗颈肩腰腿痛及骨关节炎，在骨外科加速康复治疗和创伤诊疗上有丰富的临床经验。

王川祥 骨科医师

从事中西医结合临床工作多年，擅长颈椎病、腰椎间盘突出症、骨关节炎、骨质疏松症、四肢常见骨折等骨外科常见病多发病的诊疗，对中西医结合诊疗骨科疾病有较丰富的临床诊疗经验。

王圣以 骨科医师

从事中医骨科工作多年，擅长中西医结合诊疗四肢创伤、脱位、筋伤等骨科常见疾病。对骨科中医辨证论治有较丰富的诊疗经验。

吴小敏 科室护士长

中华护理学会骨科专科护士，从事中医骨科护理工作多年，擅长中西医结合加速康复护理技术，所领衔的护理团队在骨科无痛病房建设和骨科ERAS加速康复工作上有较丰富的经验。