【病例讨论】中老年颈椎病急重期中西医结合诊疗

南宁市妇幼中医科

患者情况介绍 ［主诉］女，61岁，因“颈肩部疼痛伴左上肢麻痛1年余，再发加重1月”于2024-02-15入院。 ［现病史］患者自述1年前不慎扭伤脊柱后并出现颈肩部疼痛，伴左上肢掌心及远端中指和无名指麻痛，颈椎左右旋转时症状加重，睡眠欠佳。 2024-01-03曾于我科住院治疗，治疗后疼痛症状消失，治愈出院，1月前上述症状再发加重，严重影响日常生活，现为求系统治疗，于我院中医科门诊就诊，门诊拟“混合型颈椎病”收入我科住院治疗。［入院症见］颈肩部疼痛，左肩胛处胀痛，左上臂至肱骨外上髁及鹰嘴沟处疼痛剧烈，夜间疼痛剧烈，上肢至掌心及远端中指和无名指麻痛，颈椎左右旋转时症状加重，无头晕头痛，无恶心呕吐，无四肢乏力，无发热恶赛不适，纳寐欠佳，二便正常。［辅助检查］★2024-01-03 颈椎磁共振平扫：<ul class="ql-block"><li>颈椎生理曲度变直，C6椎体不稳；</li><li>C3-C7椎体轻度骨质增生；</li><li>C5、T3椎体异常信号结节，考虑小血管瘤；</li><li>颈椎椎间盘退变，C4/5、C5/6、C6/C7椎间盘向后膨出；</li><li>C4/5-C6/C7椎间隙双侧脊神经根出口狭窄。</li></ul>★颈椎张口位，颈椎正侧位片：<ul class="ql-block"><li>颈椎生理曲度变直；颈椎骨质增生，颈6/7前纵韧带少许钙化；</li><li> 颈4/5、颈5/6椎间隙变窄。</li></ul> ［既往史］既往有“磺胺类”药物过敏史，2017年外伤致胸12椎体压缩性骨折，在XX医院行钢板内固定手术，2018年在取出钢板内固定，具体不详。 ［初步诊断］1.混合型颈椎病（项痹-气滞血瘀）3.寰枢关节半脱位4. 颈椎生理曲度变直5. 颈椎骨质增生6. 颈椎不稳定 治疗情况 <ul class="ql-block"><li style="text-align: center;">颈椎卧位牵引</li></ul> <ul class="ql-block"><li style="text-align: center;">精准手法复位</li></ul> <ul class="ql-block"><li style="text-align: center;">银质针导热治疗</li></ul> <ul class="ql-block"><li>我科安平教授主编的《广西银质针技术诊疗规范》——颈椎病</li></ul> 出院情况 出院时：颈肩部及左上臂至肱骨外上髁及鹰嘴沟处症状消失，上肢至掌心及远端中指和无名指麻木较前减轻，偶有麻木。 ★出院1个月后反馈情况良好。 病例讨论 患者女性，61岁，因“颈肩部疼痛伴左上肢麻痛1年余，再发加重1月”入院。诊断:1.混合型颈椎病 2.寰枢关节半脱位 3.颈椎不稳定。入院时颈肩部疼痛，左肩胛处胀痛，左上臂至肱骨外上髁及鹰嘴沟处疼痛剧烈，夜间疼痛剧烈，极度影响睡眠，上肢至掌心及远端中指和无名指麻痛，颈椎左右旋转活动时症状加重。患者第2次入住我科，主要的治疗方案是中国整脊学整脊调曲及银质针治疗技术，配合我科手法针灸药疗等治疗。出院时颈肩部及左上臂至肱骨外上髁及鹰嘴沟处症状消失，上肢至掌心及远端中指和无名指麻木较前减轻，偶有麻木。 ★第一次住院情况：患者因颈肩部疼痛，左肩胛处胀痛伴左上肢掌心及远端中指和无名指麻痛，左上臂至肱骨外上髁及鹰嘴沟处疼痛，颈椎左右旋转时症状加重，睡眠欠佳，于2024-01-03我科住院治疗，共住院8天治疗后疼痛症状减轻70%，要求出院。 ★患者为何再次入院？出院约20天后由于患者忙碌家务未做功能锻炼，劳累后上述症状再发加重，夜间疼痛剧烈，极度影响睡眠，需口服止痛药后方能入睡，严重影响日常生活再次入院我科。 ★二次住院治疗情况：入院后根据患者颈椎MRI提示1.颈6椎体不稳;2. 颈椎椎间盘退变，C4/5、C5/6、C6/C7椎间盘向后彭出;C4/5-C6/C7椎间隙双侧脊神经根出口狭窄。根据患者症状、体征及影像学检查，立即予颈椎牵引及针灸等治疗，基础治疗3天后，症状未见改善，经于患者沟通后同意银质针治疗方案，银质针治疗后第二天，患者觉颈肩及左肩胛疼痛较前减轻，第三天后症状有所反复如入院时一样夜间疼痛剧烈，口服止痛药仍不能入睡，再次与患者详细沟通消除其紧张焦虑情绪，考虑脊柱尚不稳定继续予颈椎牵引。 为了更进一步明确诊断，特请广西区脊柱外科主任会诊。会诊意见诊断明确，考虑颈神经根水肿，建议予口服地塞米松片，肌注甲钴胺营养神经，经口服地塞米松片三天效果欠佳，建议用甘露醇、地塞米松注射液静滴及加强护胃用药后左肩胛及上臂至肱骨外上髁处疼痛稍有缓解，但仍觉疼痛。针对该患者脊柱外科主任会诊不建议手术，继续予颈椎卧位床边牵引整脊调曲缓解神经卡压为本。并予第2次银质针加强松解，颈椎精准整脊正骨手法，同时配合口服经方内治，加强营养神经。针对类似于颈椎导致上肢神经症状明显的病例，现代医学的保守治疗主要用营养神经的药物或激素冲击疗法为主。中医以温经通络活血、改善周围血液循环，银质针松解局部软组织痉挛，改善局部血液循环达到荣养筋骨治标。对影像学颈椎生理曲度变直及颈椎失稳的患者牵引垫枕硬度以颈肩部下压时不塌陷为度，在患者承受范围内适当增加床边牵引次数，可以加强臂丛骨间隙松解力度缓解症状。经过第2次银质针松解及颈椎牵引调曲、精准整脊正骨手法1次、针灸、药疗等对症治疗。患者出院时疼痛症状消失，对治疗效果满意，嘱出院后继续加强颈部功能锻炼。 该患者为混合型颈椎病以神经根型为主，颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及神经根，并出现相应节段的上肢放射性疼痛、麻木等临床表现。疼痛为神经根型的主要症状。急性期患者活动头颈部可以引起颈肩臂部痛，或呈上肢放射痛，常伴手指麻木感，晚间可因痛重而影响休息。少数患者需用手保护患部，防止触碰颈部深压痛，患侧肩胛内上角和内缘也可有压痛点，并向相应的神经根分布区扩散。颈部活动受限，以仰头及头部向病侧弯曲时活动受限最为明显。颈椎间盘退变后向侧后方突出或钩椎关节出现增生，可刺激或压迫相应节段的神经根，并出现相应的临床表现：颈4~5椎间隙病变，可刺激或压迫颈5神经根，患者常感疼痛经肩胛骨内缘上部、肩部放射至上臂外侧，很少到前臂。颈5~6椎间隙的病变，可刺激或压迫颈6神经根，患者除颈部、肩胛骨内缘、肩部、前胸部及前臂桡侧 (前臂的拇指侧)疼痛、麻木外，还可放射到上臂外侧、前臂桡侧（前臂的拇指侧）以及拇指和食指。此类患者因长时间低头劳作导致颈椎曲度变直，颈椎失稳，环枢关节半脱位从而引起颈椎骨性力线失衡，并进一步引起肌肉平衡失调，最终导致神经根型等症状。针对该患者混合型颈椎病神经根症状为主的手法治疗，在充分卧位颈椎牵引情况下，我们予患者于平卧位进行整脊调曲手法复位。（因为不知在复位前如未进行充分牵引的情况下强行进行复位，是否会造成更大的风险，因此为了尽量避免导致神经根水肿症状的加重，对于此患者我们慎用其他体位的手法进行复位。） 自信源于疗效 患者两次选择入住我科，最终疗效满意！此病例中疼痛症状严重，于是“乱世施重典”，在患者充分理解及配合下，以银质针“核武器”连续两次出击，卧位牵引稳定治本，整脊手法精准加速，中医其他基础治疗配合，结果终得偿所愿。 科室介绍 南宁市妇幼保健院中医科安平主任医师团队，以中医骨伤为切入点，对于顽固性颈肩腰腿痛、脊柱间盘突出症、脊柱椎体滑脱(失稳)症、脊柱椎管狭窄症、股骨头坏死和肩、肘、髋、膝、踝骨关节炎、强直性脊柱炎、脊柱(关节)术后综合症、骨质疏松症、骨质增生症、风湿类风湿性关节炎等骨伤、骨病、风湿科等疾病疗效优异。能有效减少手术率降低复发率、消除致残率。同时科室结合中医内外妇儿的经方治疗，打造纯中医治疗经典病房，为人民健康领域保驾护航! 联系我们 地址：南宁市妇幼新综合大楼三楼连廊中医科门诊上班时间：上午08:00-12:00下午14:30-17:30门诊电话：0771-2446189病房电话：0771-3302403