推拿出事防不胜防

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<p class="ql-block">转发广东省江门市白石正骨医院容英潮主任提供的图片和病例资料。本例患者在颈部推拿后出现急性脑梗死。该患者本次就诊10天前无明显诱因出现颈部疼痛、活动受限,偶有头晕、头痛,无视物旋转,无胸痛、心慌,无大小便失禁。休息未见好转,经医院门诊进行颈部推拿治疗后出现颈部疼痛明显加重,并出现头晕、恶心、呕吐,视物旋转。急诊影像检查结果显示:1.双侧小脑皮层下、左侧枕叶皮层下及左侧顶叶灰白质交界区亚急性脑梗塞;2.左侧颈内动脉C1-C2段及双侧椎动脉V3段血管壁毛糙,管腔内分隔伴局部狭窄,考虑夹层动脉瘤伴腹壁血栓可能,未排除动脉炎,建议预动脉CTA检查;3.双侧颈动脉窦及左侧颈动脉C1段充盈缺损,左侧大脑中动脉较右侧略细小,考虑斑块或腹壁血栓可能,建议必要时颈动脉CTA扫描;4.颈椎间盘变性(如图A)。明确诊断后,患者接受支架植入+球囊扩张术治疗(如图B)。</p> <p class="ql-block">颈部推拿手法常用于治疗颈椎病、落枕及肌肉劳损等肩颈部相关疾病,临床疗效确切。然而,临床上也发现部分患者在颈部推拿后出现了眩晕、一过性低血压、脑卒中甚至死亡等严重并发症。颈部推拿引起脑卒中的机制可能包括:颈部推拿导致脑血流量的改变、颈部推拿应发血栓及脑血管栓塞、颈部推拿引发血栓脱落、颈部推拿导致脑动脉夹层瘤等[1]。相关数据显示,1995年美国因颈部推拿造成脑血管损伤的事故占全部推拿事故的6.2%。国内文献也报道了不少相关不良事件,其中,李强[2]总结了推拿引起椎基底动脉血栓形成、小脑及脑干梗死27例中,死亡4例,治愈1例,基本好转5例,遗留神经损害的17例。一例落枕患者在过度旋转头颈后死亡,尸检见C4-5前、后缘有骨赘形成,椎管狭窄,脊髓与VA断裂[3]。一例高血压动脉硬化患者在颈椎牵引后出现Wallenberg综合症,两天后死亡[4]。除文献报道外,国内一例医疗纠纷是一名43岁男性因头痛、颈痛就诊,经颈部推拿治疗后,患者症状有所减轻。后再次做颈椎按摩10分钟后出现头颈痛加重,随后四肢轻微抽搐,怕冷,恶心呕吐,后因病情严重死亡,死因为大面积脑梗塞。 根据中国脑卒中诊治指南,若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能:(1)一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木;(2)一侧面部麻木或口角歪斜;(3)说话不清或理解语言困难;(4)双眼向一侧凝视;(5)或双眼视力丧失或模糊;(6)眩晕伴呕吐;(7)既往少见的严重头痛、呕吐;(8)意识障碍或抽搐。尽可能在60分钟内完成脑CT等基本评估,明确病因后及时治疗(静脉溶栓、介入取栓等)。</p> <p class="ql-block">颈部推拿作为一种传统有效的物理疗法而广泛使用,但颈部推拿引起的不良事件也不可忽视。要避免这类事件,就必须要求相关从业人员熟悉颈部解剖,掌握合适角度和力度,谨慎排除有动脉粥样硬化、中风病史等颈部推拿禁忌症的患者,必要时完善影像检查后再行手法治疗。</p> <p class="ql-block">图A:推拿出现不适后的影像学检查</p> <p class="ql-block">图B:患者接受支架植入+球囊扩张术</p>