儿童腺病毒感染，十问十答

秦福海-驻马店市中医院儿科

这个病毒挺烦人，一年四季都能见到它，感染后，最常见的表现是发热，而且很可能会出现39-40度的高热，发热3-6天似乎很常见，至今还没有安全有效的抗病毒药物可以治疗它，无论线上咨询还是临床工作中总能碰到腺病毒感染。

1.很多孩子都是因为反复的发热（尤其是高热）来就诊，到门诊后，可能会进行血常规、C反应蛋白的检查，腺病毒这个病毒“比较特殊”，感染后血象会表现的很像细菌感染，出现白细胞、中性粒细胞计数及C反应蛋白的增高，很多孩子都是被诊断上呼吸道感染后，医生看到这样的化验结果，担心细菌感染，应用了抗生素治疗。

有经验的医生，看到血常规白细胞、中性粒细胞计数及CRP的增高后，结合反复高热的症状和其他症状，要想到腺病毒感染的可能性，这个时候如果需要进一步检查可以做鼻/咽拭子的核酸检测（不能做核酸的可以做抗原检测），如果腺病毒核酸阳性，并且不考虑存在肺炎、中耳炎的情况下，即便白细胞、中性粒细胞计数及CRP增高，也不要马上使用抗生素，除非出现了肺炎、中耳炎，才需要和医生讨论是否需要使用抗生素治疗。

腺病毒感染后发热的时间会比较长，从1-14天不等，平均发热6天时间，绝大多数孩子的发热会在5-6天内消退，如果发热持续超过5-6天以上没有退烧，要警惕出现肺炎的可能性，这个时候是需要看医生的。

2.腺病毒感染后除了最常见的发热症状外（尤其是反复高热），还可能会出现鼻部症状、结膜炎、咽痛、咳嗽、声音嘶哑、扁桃体红肿或化脓（错误应用抗生素最多的情况）、腹痛、腹泻、头痛、肌肉疼痛、身体不适等.

腺病毒目前有60多种血清型，不同血清型感染后，引起的症状和疾病会不同，所以有些孩子感染后可能会出现肺炎，而有些患儿则只会出现上呼吸道感染的表现。

且感染一种血清型的腺病毒后，身体会产生针对这种血清型的抗体，但感染其他血清型的腺病毒后，还可能会出现症状。

3.腺病毒感染引起肺炎后，大多数情况下，即便需要口服抗生素治疗，阿莫西林或阿莫西林克拉维酸钾往往就能够治疗成功，而不是一看到肺炎了，加上之前反复高热那么多天就害怕直接输液和住院。

4.不要给腺病毒感染的儿童使用利巴韦林、单磷酸阿糖腺苷、阿昔洛韦、更昔洛韦、干扰素等抗病毒药，这些药物对于治疗腺病毒感染未被充分证实有效。

5.目前还没有针对腺病毒感染的疫苗可以接种，腺病毒在环境中一些物体（如，水槽和毛巾）的表面可以存活较长时间，且其对酒精、乙醚等常用消毒剂不敏感。因此，环境物体表面和器具上的腺病毒污染可能难以消除，需要使用氯、甲醛等特殊制剂或采用加热处理。

接触游泳池水后暴发咽结膜热，通常与泳池水氯化消毒不充分有关，有些小朋友游泳后如果出现高热、咽痛、结膜炎的表现，高度提示腺病毒感染的可能。

6.发热、咽痛、扁桃体红肿或化脓，加上在看到白细胞和CRP的增高，很多时候会被当成细菌感染，错误的应用抗生素治疗，实际上扁桃体化脓可以是细菌引起的（如：A组链球菌），也可以是病毒引起的，病毒引起的扁桃体炎或化脓中，腺病毒感染是最常见的原因，如果扁桃体化脓期间症状有咳嗽、声音嘶哑、结膜炎、流鼻涕、腹泻、口炎等症状（至少有2个或以上），要注意腺病毒感染的可能性。

7.腺病毒感染除了可以引起感冒、结膜炎、咽炎、扁桃体炎、中耳炎、咽结合膜热、肺炎、胃肠炎外，还可以引起出血性膀胱炎、肝炎、脑炎，不过后面三种情况还是比较少见的，大家也不用太担心。

8.不推荐抽血去化验腺病毒抗体IgM,IgM阳性通常代表近期感染，但这个近期不代表这一次的症状就是腺病毒引起的，它可能是几个月、甚至1年前感染留下的痕迹。成年人如果去化验腺病毒抗体IgM,阳性率会很高，因为成年人几乎都曾经感染过腺病毒。

9.虽然反复发热会比较难熬，但也不推荐使用激素退烧，激素会抑制人体正常的免疫反应，有些患儿药劲过了后可能会再次发热，并且激素会延长病毒在体内的存活的时间，如果发热引起不舒服，口服对乙酰氨基酚或布洛芬即可。

10.腺病毒感染虽然发热时间长、烧的高，也可能会出现肺炎，但绝大多数的孩子最后都能顺利好转、病愈，过程虽然有些痛苦，但结果是好的。