初二学生胫骨粉碎性陈旧性骨折

土家医彭氏徒手正骨

骨折

愈合

陈旧性

断端

软骨

固定

治疗

关节

损伤

接骨

何为粉碎性骨折？

粉碎性骨折属于完全性骨折，指骨质碎裂成三块以上，又称为T或Y型骨折。粉碎性骨折是需要予以制动、复位、固定和促进骨折愈合和康复治疗的。大部分需要手术治疗，因为粉碎性骨折，骨折块数较多。保守治疗需确保专业手法接骨，否则效果及稳定性欠佳。治疗不当可能会有后遗症。如若儿童骨骼成长期，骨折断端为骨骺侧，则不宜手术治疗，应及时优先保守治疗。

何为骨骺？

骨干的端又名骺，较膨大并具有光滑的关节面，关节面由关节软骨覆盖。若骨骺愈合，则可能会停止生长。

长骨主要存在于四肢，呈长管状。可分为一体两端。体又叫骨干，其外周部骨质致密，中央为容纳骨髓的骨髓腔。两端较膨大，称为骺。骺的表面有关节软骨附着，形成关节面，与相邻骨的关节面构成运动灵活的关节，以完成较大范围的运动。

骨干由骨松质和骨密质以及骨膜构成，中央是骨髓腔，骨髓腔及骨松质的缝隙里容着的是骨髓。

骨骺是骨在发育过程中，骨两端的软骨中出现的骨化点。一般见于长骨两端、扁骨缘、结节、粗隆及突起等处。

骨骺大部分骨化后，只在与骨干相邻部位留有一层软骨板，即骺软骨。通过软骨细胞的分裂增殖、骨化，使骨不断加长。全身各骨的骺软骨依一定的年龄次序停止增殖而骨化，骺软骨随之逐渐消失，从此长骨不再增长，不规则骨或扁骨不再扩大。

成年后，骺软骨骨化，骨干与骺融合一体，在骺软骨留有遗迹称骺线。人骨骺线消失的年龄，女子比男子早1～2年。临床上常以骺线的有无来推断年龄。

概念：

 长骨两端膨大部分称为骨骺。长骨有一体和两端，体叫骨干，两端叫骨骺，骨骺上有关节面和邻近的骨构成关节。其骺端软骨层的细胞与骨的长度有关。

儿童的四肢长骨干骺端与骨骺之间有一盘状软骨结构，称为骺板。骨骺是儿童出生后在不同的时间内出现的二次骨化中心。

生长病变

骨骺和骺板都是未成熟的四肢长骨的生长区域，也是儿童骨骼的最薄弱和最易骨折的部位。

骨骺损伤后可引起肢体的生长障碍，导致肢体短缩或关节畸形。青少年不可过度锻炼，否则可能损伤骨骺，导致无法长高。

骨骺损伤如何治疗？

在临床上，骨骺损伤是一种比较常见的损伤，多发于儿童人群。因为儿童的骨质没有发育成熟，骨骺没有闭合，存在骨骺线。出现骨骺损伤后，一定要去医院X片检查，在正确诊断下采取正确治疗。在治疗上首选保守治疗，多数是手法复位，使骨骺损伤达到解剖复位，复位后给予透气固定带或者支具外固定。

在临床上要尽量避免有创操作，不提倡切开复位，给予钢板内固定或者螺钉内固定等治法。因为有创操作会伤及骨骺，使骨骺损伤进一步加重，容易导致骨骺早期闭合，影响骨骺的发育生长，容易造成骨骼畸形愈合。

何为陈旧性骨折？

一般骨折二周之内的分为新鲜骨折，而二周以后的称为陈旧性骨折。

陈旧性骨折系指骨折的畸形愈合、迟缓愈合和不愈合而言。所谓畸形愈合是指骨折愈合处的远近骨折断端对线对位不佳，或成角，或旋转，或重叠而成畸形连接，其造成的原因多为整复不良，或固定不确实而使整复后的骨折断端再度移位、或过早地在无保护下的负重而使断端移位，并且在发生这些情况后又未及时矫正，终于形成畸形愈合。

概述：

所谓迟缓愈合，即骨折虽然经过处理和相当时间的固定，但形成的骨痂仍不能把断端坚强地连接在一起。如形成的骨痂稀少或完全没有，骨折断端萎缩光滑，相互分离，出现假关节活动者，则称为骨折不愈合。迟缓愈合表明骨折愈合的速度缓慢，不愈合则系反映骨折愈合的机能发生障碍。

产生迟缓愈合及不愈合的原因很多，如年老体弱、气血虚衰，或个别病人全身营养极度不良，或损伤局部血液供应不佳，或局部损伤较严重，骨和软组织残缺较多，或断端间夹杂软组织，以及损伤处存在感染病灶等。然而，对大多数病人而言，重要原因还是处理不当，断端整复不够理想，或由于骨折局部固定不佳，外固定力不足，骨折断端某些不利于骨折愈合的活动未能控制，如扭转及成角的剪力长期作用于断端使其分离，断端多形成软骨及纤维组织，而不能获得骨性愈合。一部分病人则是由于切开复位内固定所造成的后果。临床上以迟缓愈合为多见。

骨的完整性或连续性被中断或破坏。由外伤引起者为外伤性陈旧性骨折；若骨骼本身因某种疾病，如肿瘤、炎症、内分泌平衡失常等，而坚固性受影响，即使在极轻微的外力下，也可以引起陈旧性骨折，这种陈旧性骨折称为病理性陈旧性骨折。

陈旧性骨折一旦发生，所在部位的肢体即暂时丧失功能。陈旧性骨折从发生到愈合，其间要经过相当长的过程，短则数月，多则逾年。陈旧性骨折本身的条件是影响愈合进程的基本因素，治疗方法对陈旧性骨折愈合也有一定的影响。

绝大部分陈旧性骨折经过合理的治疗，是可以愈合的，但陈旧性骨折愈合仅是功能得以恢复的基本条件,要恢复肢体的功能,需要在愈合全过程中和愈合后进行合理的动静结合。

危害：

陈旧性骨折的并发症和遗症会不同程度地影响功能。如何保障陈旧性骨折的正常愈合，促进肌肉及关节运动的充分恢复，以及尽可能避免后遗症。

陈旧性骨折的并发症：

可分早期并发症及晚期并发症。缓解及治疗这些并发症的关键在于早期诊断、早期正确处理。对未发生而又存在潜在危险者，则更需要对陈旧性骨折部予以保护，防患于未然。

治疗

骨折畸形愈合

此类病例如发生在儿童期（不超过１２～１３岁），畸形愈合又较轻者，在日后的发育过程中畸形都能自行矫正，可不必进行处理。但畸形严重，影响肢体功能者，则无论患者之年龄大小，均以及早治疗为宜。

保守治疗

直接手法接骨即可。无需麻醉下施行手术畸形愈合骨折断端重新折断。最佳治疗时间前三天接骨，超三天后骨痂开始生长。





手术治疗：

一般在伤其骨折断端虽已愈合，但尚不坚固，可以在麻醉下施行手术，将已畸形愈合的骨折端重新折断，把陈旧性骨折变为新鲜骨折，然后即可按新鲜骨折再予处理。如受伤时间已超过半年，骨折愈合已十分坚强，不能用手法将其折断者，以考虑手术治疗为宜。

１．折骨手法：

在充分麻醉下进行，麻醉方法可选针麻、中药汤麻或臂丛神经阻滞麻醉（上肢），腰椎麻醉（下肢）。患者取卧位，嘱助手用双手紧握患者骨折近段断端，医者用双手紧握远段断端，在只方对抗牵引下，医者缓慢地旋转骨折远段，这样在远近骨折段之间便产生了一股扭转力，首先将骨折断端间的连接骨痂折断，如此反覆进行扭转多次，直至断端间已显出松动为止。在旋转过程中，常可听到或感到连接骨痂被撕裂的声音。

然后再按骨折原来成角的方向进行反折，可重覆数次，直至将断端的包围骨痂完全折断，远近骨折断端完全松动为止。有时断骨愈合比较坚固，单纯用上述手法不能折断时，可用一布卷或用一三角形木块外裹适量棉絮及布片，以布卷或木块三顶部作支点，将骨折断端之凸侧置于此支点上，医者用双手紧靠骨折断端分别握住远近骨折段，利用杠杆作用先将凸侧骨痂折断，再将凹侧骨痂折断。

在进行这一手法时，要用力必须稳准，并注意保护皮肤，切忌使用暴力，以防邻近部位发生新的骨折。

２．固定方法：

根据不同部位的骨折及其解剖生理功能上的特点，采用不同的固定方法，或单纯局部外固定，或超关节外固定，或外固定配合骨牵引法。其外固定法与新鲜骨折的局部外固定相同。

保守治疗固定法：

无需牵引直接手法接骨后，专属固定带外固定即可。

徒手接骨前后行走

1、接骨前：

仅限于单脚跳。

2、接骨后：

双脚平稳着力落地且可上下楼梯。

特记事项：

后期还得多多休养为宜，不能过早太多运动，应遵循循序渐进、持之以恒的原则，运动时应注意以患肢无疼痛和疲劳为宜。禁止跑步🏃或过度运动🏂，因右内外踝骨骺均损伤，以免二次损伤。

徒手接骨前后影像

土家医彭氏徒手正骨愿你身心愉悦，学业有成，前程似锦！

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